Гипертонус матки при беременности: 1-2 триместры, диагностика и лечение

Содержание

Общие сведения и причины развития гипертонуса матки

Общие сведения и причины развития гипертонуса матки

Матка является непарным органом с хорошо развитым мышечным слоем, предназначенным для прикрепления и развития эмбриона. Во время беременности матка может увеличиваться в несколько раз за счет эластичности своих стенок. Хорошо развитый мышечный слой данного органа принимает активное участие в выталкивании плода во время родов из матки.

Гипертонусом матки при беременности 1-3 триместра называется патологическое состояние, при котором возникает повышенная возбудимость гладкомышечных волокон матки (миометрия) ранее ожидаемого срока родов. В подавляющем большинстве случаев данная патология бывает спровоцирована гормональными нарушениями, однако роль других факторов, например, стресса, также нельзя исключать. Так, в исследовании российских ученых была установлена явная связь психоэмоционального состояния беременных и повышенного тонусаа матки.

  • Наиболее часто гипертонус матки при беременности встречается среди женщин старше 35 лет. Данный момент легко объясняется тем, что к этому возрасту многие представительницы женского пола имеют проблемы с репродуктивной или эндокринной системой, переносили аборты, диагностические инвазивные вмешательства и так далее. Ранее мы уже говорили о том, что на сегодняшний момент с таким диагнозом сталкиваются очень многие женщины.
  • Наиболее часто гипертонус матки при беременности 1-2 триместра бывает спровоцирован гормональными нарушениями, а именно недостаточной выработкой прогестерона​. Под влиянием прогестерона сократительная способность миометрия снижается, рецепторы матки становятся менее возбудимыми, за счет чего появляется возможность выносить плод до 38-40 недели. При дефиците данного гормона сократительная способность мышечных волокон повышается.
  • Еще одна распространенная причина гипертонуса матки​ – это повышенная выработка пролактина. Как известно, пролактин способствует подавлению продукции прогестерона, что также способствует возникновению повышенного тонуса матки. Иногда с таким диагнозом сталкиваются женщины, страдающие от повышенной выработки мужских половых гормонов (андрогенов).
  • Гипертонус матки нередко встречается среди женщин с эндометриозом или миомой. Перенесенные ранее воспалительные заболевания, приводящие к изменениям в самой матке и ее придатках, также рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов. Проблемы с регуляцией центральной нервной системы, многоплодная беременность, крупный плод, повышенное количество околоплодных вод – все это может спровоцировать развитие данной патологии.
  • В группе риска находятся женщины с наследственной предрасположенностью, эндокринными болезнями. К другим предрасполагающим факторам относятся физическое переутомление, стрессы, вредные привычки, перенесенные вирусные инфекции на ранних сроках беременности.
  • В 2012 году группой ученых было изучено влияние перенесенного гриппа на течение беременности. В исследовании приняли участие 135 женщин в первом триместре беременности с гриппом А(H3N2). При этом было установлено, что по мере возрастания титра к возбудителю повышалась частота визуализации гипертонуса матки.

Чаще всего повышенный тонус матки при беременности имеет благоприятный прогноз. В том случае, если данное нарушение было вовремя диагностировано, а терапия была правильно подобрана, зачастую удается снизить возбудимость мышечного слоя и продлить вынашивание ребенка до установленного срока родов. Однако иногда такая патология может стать причиной гипоксии и гибели плода, самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов и так далее. В связи с этим женщины с данным диагнозом должны находиться под постоянным контролем лечащего врача.

Первая помощь при гипертонусе матки

Если вы ощутили симптомы гипертонуса, то следует немедленно отправиться к врачу и пройти полноценное обследование, чтобы определить, какие причины вызвали патологическое излишнее напряжение мышц матки.

Чаще всего при выявлении гипертонуса беременную женщину госпитализируют. В больнице женщина находится под наблюдением врачей, ей всегда могут оказать медицинскую помощь и создадут условия для отдыха.

Если женщина остается дома, то ей следует соблюдать постельный режим и четко выполнять все врачебные рекомендации.

Прежде всего, необходимо снять напряжение мышц матки, какими бы причинами оно не было вызвано. Для этой цели обычно используют следующие лекарственные средства:

  • спазмолитики, они расслабляют мускулатуру;
  • успокоительные средства, чтобы снять нервное напряжение;
  • препараты магния, поскольку магний тормозит проникновение кальция в мышечные ткани, а кальций благоприятно влияет на мышечные спазмы.

Изменяется структура наружных (и внутренних) половых органов

  • Наружные половые органы становятся отечными и гиперемированными. Возникает цианоз слизистых оболочек влагалищной части шейки матки, влагалища и его преддверия, что указывает на расширение сосудов и стаз крови, облегчающий серозное пропитывание тканей, необходимое для депонирования питательных веществ у места прикрепления плодного яйца к стенке матки.
  • Влагалище во время беременности несколько расширяется и удлиняется. Стенки влагалища отечные и утолщенные. Отделяемое становится более обильным, слизистого характера, молочно-белого или желтоватого цвета с кислой реакцией. У здоровой беременной женщины влагалище имеет I-II степени чистоты.

Матка во время беременности изменяется в наибольшей степени по сравнению с другими органами.

Размеры ее увеличиваются в течение беременности по всем параметрам:

  • масса — от 50-100 г до 1-2 кг!!!
  • длина — от 7-9 см до 50 см,
  • объем — в 500 раз, достигая 2-3 000 см3( литров) и более.

Соответственно происходят изменения во всех тканях, кровоснабжении и иннервации матки:

  • Форма и положение матки при беременности изменяются. Матка по мере роста выходит из малого таза в брюшную полость, поднимаясь на 9-м месяце беременности до мечевидного отростка. Форма матки асимметрична за счет выбухания той части, где прикреплена плацента.
  • Тонкие артерии и вены матки превращаются в мощные стволы, которые становятся штопорообразно извилистыми, что позволяет сохранить нормальное кровоснабжение при выраженных изменениях матки во время беременности и при сокращении мускулатуры ее в родах.
  • Объем кровообращения в матке во время беременности увеличивается в десятки раз, обеспечивая маточно-плацентарный кровоток, который осуществляется по принципу кровоснабжения жизненно важных органов и сохраняется относительно оптимальным даже при различных стрессах (кровопотеря, анемия). Это обеспечивает выживаемость плода в экстремальных ситуациях.
  • Изменяется рецепторная система матки: в процессе беременности чувствительность матки к возбуждающим факторам снижается, перед родами возбудимость матки повышается, часть нервных структур утрачивается с целью уменьшения болевой информации от матки в родах.

С появлением плаценты в коре головного мозга возникает доминанта беременности, которая обеспечивает четкую координацию функций всех органов и систем в интересах развивающегося плода.

Женщины отмечают снижение работоспособности, повышение сонливости или наоборот, они раздражены, у них тошнота, слюнотечение, периодическая рвота, которую относят к легкой степени и возникновение которой соответствует фазе функциональных сдвигов в нервной системе .

Читайте также:  Как родить здорового ребенка - новый подход к женскому здоровью

У беременных повышается внушаемость и самовнушаемость, что учитывается при проведении психопрофилактической подготовки к родам.

Могут возникать явления парестезии, боли невралгического характера, судороги мышечных групп, онемения пальцев и другие расстройства. Повышение возбудимости периферических нервов проявляется также усилением коленных рефлексов.

При всем при этом половая возбудимость снижается, и вы, уважаемые мужья, должны быть готовы к этому. Не надо, ни в коем случае!!! (помните о повышенной внушаемости и самовнушаемости) не показывайте своих обид, что жена к вам холодна и невнимательна, а значит разлюбила. Она вас все также любит, она уже вынашивает вашего ребенка и у нее доминанта в коре головного мозга — выносить беременность во чтобы то ни стало. И никуда от этого не деться.

  • У беременной женщины изменяются функции некоторых анализаторов — слуха, зрения, обоняния!!! Обоняние у беременной может настолько усилиться, что женщина будет реагировать на самые легкие (слабо уловимые) запахи.

Вы учтите, дорогие мужчины, когда женщине плохо, тошнит и вообще мир в серых тонах, в голову лезут почему-то нерадостные мысли, которые могут привести к ухудшению состояния и, как следствие, к прерыванию беременности.

Во время беременности изменения затрагивают и другие органы

Надпочечники во время беременности увеличиваются в размерах за счет гиперплазии коры, соответственно увеличивается глюкокортикоидная и минералокортикоидная функция надпочечников.

Усиление функции коры надпочечника во время беременности направлено на повышение защитно-приспособительных механизмов, в том числе в родах.

Щитовидная железа – увеличивается в объеме, функция повышается. Наблюдается зоб беременных, особенно в эндемичных по зобу зонах (мало йода в почве и воде) и гипертиреоз без тиреотоксикоза. Усиление функции щитовидной железы связано с влиянием на нее гормонов плаценты. Клинический тиреотоксикоз не развивается в связи с увеличением связывания сводобных гормонов белками плазмы. Белковосвязанная форма гормона в дальнейшем утилизируется плодом и организмом матери, так как потребность в нем с развитием беременности, до начала функции щитовидной железы плода, повышается.

Околощитовидные железы (кальциевый обмен), подвергаются гипертрофии, повышается их функциональная активность в связи с увеличением потребности кальция, который является пластическим материалом для формирования опорно-двигательного аппарата плода. При недостатке его приема или нарушении усвоения плод получает кальций из тканей материнского организма (кости, зубы), что может проявляться остеопорозом, ломкостью и кариесом зубов. В процессе беременности концентрация кальция в крови повышается. В плазме крови уменьшается также содержание фосфорных соединений, железа и ряда микроэлементов (кобальт, йод, марганец, медь). Дефицит этих веществ обусловлен потребностями плода и усилением метаболических реакций, в ферментные системы которых входят некоторые из микро- и макроэлементов.

Поджелудочная железа – усиление функции инсулинпродуцирующего аппарата. Вследствие этого углеводы усваиваются очень хорошо и откладываются в печени матери и в тканях плода. У женщин с диабетом всегда рождаются крупные дети в связи с утилизацией плодом избыточного количества углеводов. У части беременных наблюдается глюкозурия (сахар в моче), которая не носит патологического характера и проявляется при нормальном или даже низком содержании углеводов в крови.

Гипофиз у беременных увеличивается в объеме и с трудом помещается в турецком седле, наблюдается гиперпродукция гормона роста (СТГ), который, проникая через плаценту, стимулирует рост эмбриона. Этот гормон оказывает также влияние на лактогенную функцию молочной железы, вызывает в некоторых случаях увеличение носа, губ, пальцев рук.

Повышенный тонус матки при беременности: симптомы и диагностика

Прежде всего, необходимо сказать о том, что выделяют две степени повышенного тонуса матки при беременности. Первая степень устанавливается тогда, когда сократительная активность обнаруживается только в области задней стенки матки. Зачастую такое патологическое состояние не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. В отдельных случаях во время третьего триместра отмечаются жалобы на незначительную тянущую болезненность в области поясницы.

При второй степени гипертонуса матки напряжение возникает в области мышечных волокон передней стенки. Как правило, в этом случае присутствует гораздо более выраженная симптоматика. Пациентка предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота. Болевой синдром может распространяться на промежность. Клиническая картина дополняется учащением позывов к мочеиспусканию, ложными позывами к акту дефекации.

Повышенный тонус матки при беременности может быть заподозрен уже на основании объективного осмотра. Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвукового исследования, которое позволит визуализировать локальное или тотальное сокращение мышечного слоя. Еще одним высокоинформативным методом является тонусометрия.

Что делать, если выявлен повышенный тонус?

Если уже на первом УЗИ при беременности диагностируется гипертонус, не стоит паниковать. Негативные эмоции только усугубляют состояние. Важно понимать, что понятие повышенного напряжения мышц соответствующего органа несколько субъективно.

В практике часто встречаются пограничные состояния. Качество диагностики может зависеть от аппарата УЗИ, на котором проводится обследование, эмоционального фона женщины. Даже элементарное волнение после того, как беременная увидит собственного ребенка на мониторе, или механическое воздействие датчика на матку может спровоцировать сокращение мускулатуры, которое воспримется, как патология. Поэтому важно проводить динамическое наблюдение у проверенных специалистов.

В центре «Бест Клиник» работают высококлассные акушеры-гинекологи с многолетним опытом. Доктора всегда учитывают индивидуальные особенности будущих матерей для правильной интерпретации полученных результатов обследования. С помощью современной аппаратуры риск ошибочной трактовки диагноза сводится к нулю. Акушеры-гинекологи «Бест Клиник» нацелены на максимально комфортное ведение беременности для будущей матери с минимальным использованием необоснованных медикаментов и процедур. Однако при необходимости назначается адекватное лечение.

Лечить или не лечить тонус матки при беременности?

Очевидный вопрос с неочевидным ответом. Все зависит от определенных факторов, таких как срок беременности, частота и продолжительность тонуса, а главное, от причины, которая данный тонус вызывает. Если тонус угрожает будущему ребенку, то естественно его необходимо лечить, но подобное решение может вынести только врач гинеколог.

Если тонус сопровождается явно выраженной болью или несвойственными выделениями, необходимо сразу обращаться к врачу.

При госпитализации и серьезном гипертонусе, врачи будут стараться справиться с ним оперативно. Для этого применяется электрофорез с магнезией и прочие виды электростимуляции. При сильном токсикозе, провоцирующим гипертонус, применяют эндоназальную гальванизацию.

Если врач определяет, что с тонусом матки будущая мама в состоянии справиться сама, назначается амбулаторное лечение. Чаще всего врачи прописывают легкие успокоительные и спазмолитические средства. При недостатке прогестерона назначают гормональные средства. Естественно беременной женщине рекомендуется полный покой, постельный режим и отсутствие каких либо стрессовых ситуаций5.

Как проявляется повышение тонуса матки?

Еще раз повторим: матка — мышечный орган, поэтому ощущения при этом состоянии можно сравнить с перенапряжением других мышц вашего тела. В целом, прямые и косвенные симптомы повышенного тонуса матки во время беременности следующие:

  • тянущая, ноющая или острая боль в нижней части живота;
  • твердый живот (иногда говорят «каменистой плотности»);
  • появление кровянистых выделений коричневого или розового цвета;
  • тошнота или рвота.

Тонус матки в 3-м триместре

Тонус матки в третьем триместре тяжело отличить от подготовительных схваток. Поэтому, при развитии типичной клинической картины тонуса назначается проведение кардиотокографии. Это мониторинг частоты сердечных сокращений плода вместе с одновременной регистрацией сокращений детородного органа. Обследование проводится в рамках интенсивной дородовой помощи, позволяет выявить ранние изменения, угрожающие жизни плода.

Читайте также:  Пузырный занос: причины, симптомы и лечение в статье репродуктолога Гриценко Т

Исследование сначала проводится как стрессовый тест. Он включает запись функции сердца плода и сокращений матки за 30 минут. Тест можно продлить до 60 минут.

Профилактика тонуса матки и несколько советов

Два самых важных совета, которые также являются основой профилактики тонуса:

  • Перед беременностью важно вылечить все заболевания и отказаться от всех вредных привычек, а во время вынашивания следить за своим здоровьем, и реагировать на любые изменения в организме.
  • «Спокойствие, только спокойствие» — основа жизненной философии для будущих мам. Отсутствие стрессов залог успешных родов.

Помимо этого, стоит привыкнуть к здоровому питанию и нормализации водного баланса. Необходимо отказаться от любых тяжелых физических нагрузок. Носить свободную одежду и чаще гулять на свежем воздухе. Во время беременности старайтесь вести здоровый образ жизни, ведь от этого зависит здоровье будущего ребенка.

Диагностика гипертонуса и сопутствующих заболеваний

Существует несколько методик диагностического подтверждения присутствия гипертонуса. Самым простым и доступным считается ультразвуковое обследование. УЗИ позволяет оценить состояние мышц матки, определяет возможные патологические процессы и непосредственно указывает на протекающий гипертонус.

Другим, более современным методом определения тонуса является тонусометрия. Суть диагностического способа заключается в том, на живот женщины помещаются датчики, которые посылают сигнал на специальное устройство, визуализирующий наличие тонуса.

Если гипертонус подтвержден врач назначает ряд дополнительных исследований:

  • Общеклинический анализ крови, мочи
  • Определение уровня гормонов в крови
  • Диагностика свертывания крови
  • Исследования на ЗППП

«Какие существуют меры профилактики гипертонуса матки?»

Прежде всего, беременная женщина должна находиться в состоянии психологического комфорта, так как эмоциональная стабильность будущей мамы очень важна для вынашивания здорового малыша. Сегодня женщины все чаще работают во время беременности вплоть до самых родов, поэтому необходимо наладить рациональный режим труда и отдыха. Нужно стараться избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Однако при этом нельзя забывать и про активный отдых, например прогулки на свежем воздухе. Сон у будущей мамы должен быть полноценным, не менее 8 часов в сутки.

Стадии гестоза

Медики выделяют 4 этапа развития патологического состояния:

Беременность

Беременность

  1. Водянка. Характеризуется появлением скрытых отеков, которые постепенно приобретают явную форму. Увеличивается сверх нормы еженедельная прибавка в весе, кольца начинают сдавливать пальца или вовсе не одеваются, а резинки от носков оставляют существенные следы на щиколотках. Отеки на теле появляются в следующей последовательности: стопы – голени – живот – руки – лицо. 4 стадия водянки характеризуется отечностью всего тела.

  2. Нефропатия. Развивается вследствие нарушения работы почек. При этом у женщины наблюдаются все признаки гестоза. При отсутствии лечения нефропатия быстро переходит в следующую стадию патологического состояния.

  3. Преэклампсия. Является предпоследним этапом течения гестоза, характеризующимся нарушением мозгового кровообращения и сбоем в работе нервной системы. Женщины дополнительно жалуются на тошноту, боли в области затылка или висков, рвоту, частые перемены в психоэмоциональном состоянии, одышку, жар, сухой кашель, потемнение в глазах и снижение зрения. Риск преэклампсии высокий у беременных с наличием различных хронических патологий в анамнезе, поэтому такие женщины находятся под особым контролем у гинеколога.

  4. Эклампсия. Сопровождается судорогами, возникающими по причине разных раздражителей (неловкое движение, громкие звуки). Приступ начинается с подергивания лицевых мышц. Через некоторое время судороги распространяются по всему телу, и женщина теряет сознание. Наиболее опасной является эклампсия, когда на фоне повышенного давления беременная впадает в кому.

Последняя стадия гестоза характеризуется высоким риском развития опасных осложнений, нередко приводящих к гибели женщины или плода.

Основные последствия гипертонуса

  • В 1 триместре беременности гипертонус матки может спровоцировать самопроизвольный выкидыш.
  • Во 2 триместре привести к укорочению шейки матки и развитию истмико-цервикальной недостаточности. Из-за того, что шейка не смыкается, в плодные оболочки могут проникнуть инфекции.
  • В 3 триместре гипертонус часто бывает причиной преждевременных родов (на сроке до 37 недель).

Гипертонус матки — тревожный симптом, особенно в первом и втором триместрах беременности. Он может указывать на угрозу выкидыша и преждевременных родов. Поэтому при его появлении необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Беременная женщина

Организм беременной женщины продолжает активно готовиться к рождению малыша, стремительно увеличивается содержание эстрогенов, а уровень прогестерона существенно уменьшается. Изменение гормонального фона способствует размягчению тканей родовых путей и шейки матки. В течение всей беременности просвет цервикального канала закрывает пробка из густой слизи, которая является защитой малыша от инфицирования, а полость матки предохраняет от проникновения опасных для здоровья микроорганизмов. На последних неделях беременности консистенция слизи меняется, она становится более жидкой и начинает постепенно вытекать наружу. У некоторых женщин слизь отходит постепенно, а у других рожениц одновременно. Выделения напоминают по своей консистенции и внешнему виду бесцветный яичный белок. Иногда слизь окрашена в розоватый, бурый или желтый цвет. Отхождение пробки проходит безболезненно, женщина может испытывать легкое чувство дискомфорта внизу живота. Об отхождении пробки могут сигнализировать более обильные, чем во время всей беременности, влагалищные выделения.

Женщина должна внимательно следить за цветом и объемом выделений, поскольку слишком обильные бесцветные выделения могут свидетельствовать не только об отхождении пробки, но также выступать одним из симптомов подтекания околоплодных вод. Определить причину появления выделений помогут индикаторные прокладки и амниотесты или тест-полоски. Прокладки продаются во многих аптеках, их можно легко использовать в домашних условиях. Если подтверждено подтекание околоплодных вод, следует немедленно обратиться к врачу.

После отхождения слизистой пробки следует отказаться от посещения бассейна и купания в открытых водоемах, поскольку существенно возрастает риск инфицирования ребенка. Также необходимо исключить половые контакты.

Лечение гипертонуса матки и методы профилактики

Лечение гипертонуса матки и методы профилактики

Лечение при этом патологическом состоянии чаще всего проводится в амбулаторных условиях. Показанием к госпитализации является вторая степень гипертонуса. Выбор терапии будет напрямую зависеть от причины данной патологии. При недостатке прогестерона назначаются гормональные препараты. Дополнительно показан прием токолитиков, витаминных комплексов.

Для профилактики гипертонуса во время беременности рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и стрессов. Кроме этого, еще на этапе планирования беременности следует обследоваться и провести лечение имеющихся гормональных заболеваний и патологий со стороны репродуктивной системы.

Влияние беременности на функцию почек

Увеличивается почечный кровоток и повышается гломерулярная фильтрация (масксимальна в середине беременности) – связно с выведением продуктов обмена самой женщины и плода.

Повышается проницаемость почек для белка и углеводов :протеинурия (белок в моче), глюкозурия.Выделение 140 мг/сут глюкозы с мочой считают верхней границей физиологической нормы. Пик выделения глюкозы обнаружен на 9 месяце беременности.

Резко подавляется перистальтическая функция мочеточников, вследствие чего они расширяются и в них задерживается моча. Атония мочеточников приводит к нарушению отведения мочи из лоханок, что создает благоприятные условия для развития пиелонефрита беременных. В послеродовом периоде указанные явления вскоре исчезают.

Читайте также:  Ложноположительный тест на беременность: роль гормонов, советы врача

Фетоплацентарная система — как новая эндокринная железа

После имплантации зиготы в полости матки  в организме женщины начинает формироваться новая эндокринная железа — плацента (детское место).

Плацента имеет две части: плодную и материнскую, кровообращение которых никогда не смешивается. Эти части плаценты максимально сближены, что позволяет совершать обмен веществ между организмом матери и плода, т.е., по сути, позволяет ребенку «кушать, писать и дышать», а, значит, расти и развиваться.

Обмен веществ между организмом матери и плода является основным фактором для его развития. Осуществляется обмен за счет проницаемости плаценты, которая нарушается при большинстве острых и хронических осложнений в течение беременности. Нарушение целостности частей плаценты и ухудшение ее проницаемости ведет к гибели плода и прекращению беременности.

Гибель плода и прекращение беременности возможно и еще по одной причине, когда организм матери вдруг решит, что плод — это чужеродный белок для него. Но это на самом деле так. Однако природа предусмотрела защитный механизм, который не позволяет иммунной системе матери распознать антигены отцовского происхождения, заложенные в ребенке.

Этот защитный механизм представляет из себя некие факторы, блокирующие иммунную систему матери и обеспечивающие локальный иммунологический комфорт. При самопроизвольных абортах блокирующие факторы в крови матери снижаются или отсутствуют.

Плацента вырабатывает широкий набор гормонов и специфических белков, которые поступают в кровь матери и в амниотическую жидкость. Они регулируют нормальное течение беременности и развитие плода путем изменения функции других эндокринных желез, органов жизнеобеспечения в целом.

По уровню гормонов и специфических белков плаценты, определяемых в крови матери, в крови плода или в амниотический жидкости можно оценивать состояние плода и функцию плаценты, чем и занимается акушерская эндокринология. Т.о., изучение эндокринной функции фетоплацентарного комплекса позволяет существенно улучшить диагностику состояния плода в различные сроки беременности.

Появление новой эндокринной железы приводит к другим изменениям в женском организме.

Изменяется внешний облик женщины. Появляется:

  • пигментация кожных покровов (лба, щек, подбородка, верхней губы, белой линии живота, сосков и околососковых зон), которая связана со значительной стимуляцией образования пигмента клетками кожи. Образование пигмента зависит от меланоформного гормона надпочечника, повышенная продукция которого имеет место во время беременности;
  • отмечается субфебрильная температура тела, которая может продолжаться до 16—20 недель беременности и связывается с гормональными колебаниями.

С момента начала продуцирования прогестерона плацентой температура снижается и приходит к норме.

  • отмечается нагрубание и болезненность молочной железы за счет увеличение ее объема в результате разрастания железистой ткани, увеличение сосков и выпячивание ареолярных желез. Во второй половине беременности может отмечаться выделение молозива;
  • нарушение пропорций лица (увеличение носа, губ, подбородка, щитовидной железы, особенно во второй половине беременности), некоторое увеличение конечностей;
  • растяжение тканей передней брюшной стенки, молочной железы, бедер и возникновение стрий («полос беременных») на этих участках (striagravidarum). Их возникновение связано с чрезмерным растяжением брюшной стенки; это чаще наблюдается у лиц с большим объемом живота (крупный плод, многоводие, многоплодие) или при некотором недостатке эластических волокон в коже;
  • усугубляется или впервые проявляется варикозное расширение вен, особенно нижних конечностей;
  • «Гордая осанка и походка» беременной женщины обусловлены смещением центра тяжести туловища, увеличением подвижности суставов таза и ограничением подвижности тазобедренных суставов.
  • Прогрессивное увеличение массы тела, что обусловлено как ростом плода и матки, так и особенностями метаболических процессов, задержкой жидкости в тканях. Средняя прибавка массы тела за период беременности составляет 10-12 кг, из них 5-6 кг приходится на плодное яйцо (плод, послед, околоплодная жидкость), 1,5-2 кг на увеличение матки и молочных желез, 3-3,5 кг — на прибавку непосредственно массы тела женщины.

Перед родами (за 3—4 дня) масса тела беременной женщины падает на 1,0-1,5 кг, в связи с особенностями обменных процессов.

Патогенез

Ключевое звено, которое приводит к возникновению повышенного тонуса матки при беременности, — усиление сократимости мышечных волокон под влиянием внешних или внутренних раздражителей. Физиологический тонус миометрия обеспечивает автономная нервная система. Повышению сократимости препятствуют прогестерон, расслабляющий гладкомышечные волокна, и гестационная доминанта — очаг возбуждения, который формируется в коре головного мозга под влиянием афферентной импульсации из интрорецепторов матки и тормозит нервные процессы, способные нарушить гестацию. С учетом этого специалисты в сфере акушерства выделяют два механизма усиления тонуса матки — гуморальный и нейрогенный.

В первом случае повышенное тоническое сокращение развивается в ответ на уменьшение уровня прогестерона, во втором — вследствие возникновения патологического очага возбуждения в ЦНС либо ослабления гестационной доминанты из-за изменений в потоке нервных импульсов от беременной матки в случае ее перерастяжения, наличия воспалительных процессов, неоплазии. Иногда гуморальные и нейрогенные звенья патогенеза сочетаются. Усиленным физиологическим сокращением миометрия сопровождается повышенный выброс в кровь катехоламинов, других биоактивных соединений при физическом напряжении, эмоциональных переживаниях, интимной близости, вагинальном исследовании, шевелениях плода.

Классификация

Основными критериями систематизации повышения маточного тонуса при беременности являются характер, интенсивность и длительность патологических ощущений, частота их возникновения. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику сопровождения беременной и вовремя предупредить прерывание гестации. Различают 3 степени выраженности высокого тонуса миометрия:

  • I степень. Беременную беспокоит незначительная или умеренная кратковременная боль в нижней части живота. Дискомфортные ощущения и уплотнение матки исчезают в покое без назначения медикаментозного лечения.
  • II степень. Более выраженная болезненность отмечается не только внизу живота, но и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Матка существенно уплотняется. Для устранения патологических симптомов требуется прием спазмолитиков.
  • III степень. Интенсивные болезненные ощущения в животе, крестце и пояснице отмечаются даже при небольших физических нагрузках и эмоциональных переживаниях. Пальпаторно матка очень твердая. Беременную необходимо госпитализировать.

38-я неделя беременности: развитие будущего малыша

На 38-й неделе происходит полное формирование плода, поэтому роды на данном сроке уже не опасны как для матери, так и для малыша. Масса плода составляет около 3 кг, однако данный показатель у разных малышей может существенно отличаться, вес зависит от индивидуальных особенностей мамы и ребенка, особенностей строения тела и других факторов. Длина тела новорожденного составляет приблизительно 50 см.

37-40 неделя беременности
Все органы и системы на сроке 38 недель отличаются физиологической и морфологической зрелостью, они полностью готовы к работе. На этом сроке ребенок готовится к родам, совершает дыхательные движения и готовит межреберные мышцы к дыханию. Ткани легких омываются околоплодной жидкостью, которая способствует поддержанию нужного уровня сурфактанта, покрывающего легкие младенца изнутри. Все элементы дыхательной системы готовы к использованию. С первым вдохом после рождения альвеолы начинают передавать кислород из воздуха в кровь, происходит газообмен, дыхательная и кровеносная система начинают интенсивно работать.

Источники

  • https://MedAboutMe.ru/articles/povyshennyy_tonus_matki_pri_beremennosti_simptomy/
  • https://www.mcmedok.ru/services/circulation/gipertonus-matki/
  • https://www.zarozhdenie43.ru/information/blizhe-k-schastyu/fiziologicheskie-izmeneniya-v-organizme-zhenshhinyi-pri-beremennosti
  • https://BestClinic.ru/press/info/deseases/22/tonus-i-gipertonus-matki-pri-beremennosti/
  • https://womenfirst.ru/stati/beremennost/tonus_matki_pri_beremennosti_opasnost_ili_obydennost/
  • https://www.NestleBaby.ru/articles/chto-nuzhno-znat-o-tonuse-matki
  • https://www.frautest.ru/articles/tonus-matki-pri-beremennosti-v-1-2-3-trimestre/
  • https://roddom.msk.ru/stati/gipertonus-matki
  • https://vivi.clinic/esthetic-medicine/gestosis-during-pregnancy
  • https://www.ksmed.ru/uslugi/vedenie-beremennosti/techenie/37-40/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-tone-pregnancy

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию