Пневмония при беременности: особенности течения заболевания

Содержание

Факторы риска развития пневмонии у беременных

Воспаление лёгких у беременных чаще развивается в холодное время года. Провоцирующим фактором является переохлаждение. Эпидемии гриппа способствуют учащению случаев пневмоний, вызванных вирусами. Воспаление лёгких развивается под воздействием следующих факторов:

  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • приём наркотиков;
  • анемия беременных;
  • ВИЧ-инфекция;
  • муковисцидоз;
  • бронхиальная астма;
  • приём глюкокортикоидов.

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, влияющие на клинические проявления пневмонии и действие лекарственных препаратов, используемых для лечения заболевания. Отмечаются гиперемия и отёк слизистой оболочки верхних дыхательных путей, повышение секреции слизи, что обусловлено повышенным уровнем эстрогенов. Течение и лечение пневмонии у беременных в третьем семестре имеет свои особенности. Поперечный размер грудной клетки у беременной женщины увеличивается, диафрагма поднимается на 4см, при этом сохраняется функция грудных мышц. Имеют место изменения в показателях функции внешнего дыхания, уменьшается остаточная ёмкость лёгких. Это приводит к снижению дыхательного резерва выдоха на 20 %, повышению ранней обструкции дыхательных путей и снижению содержания кислорода в крови. На 30-50% повышается минутная вентиляция лёгких без изменения частоты дыхания, что приводит к возрастанию потребления кислорода на 20 %. Вследствие воздействия эстрогенов на дыхательный центр беременные ощущают нехватку воздуха. Во время беременности вследствие повышенного содержания в крови кортизола и прогестерона снижается уровень иммунитета, что способствует развитию пневмонии, особенно во II и III триместрах.

Типичные нарушения дыхания у беременных

Нарушение дыхания обязательно входит в симптомы пневмонии. На фоне воспаления легочной ткани учащено дыхание, одышка возникает даже в покое, при активности она усиливается.
Легочный звук при перкуссии притуплен, при этом хрипы при дыхании могут прослушиваться плохо. Они имеют вид влажных или сухих, непостоянных, усиливаются при глубоком дыхании или кашле.
У будущих мам на фоне пневмонии, когда затруднено дыхание, может колебаться давление, возникают признаки внутриутробной гипоксии плода, проявляющиеся в усилении двигательной активности плода или снижении ее при тяжелых случаях.

Как ставят диагноз при беременности

Наиболее актуален вопрос — что делать при подозрении на пневмонию при беременности? Важно немедленно обратиться к терапевту или вызвать скорую помощь.
Объем диагностики при подозрении на пневмонию включает в себя:

  • расспрос с подробной фиксацией всех жалоб, в том числе и со стороны гинекологических и акушерских аспектов самочувствия;
  • осмотр будущей матери с внимательным выслушиванием легких, прощупыванием матки и измерением давления, пульса, частоты дыхания, состояния кожных покровов на предмет посинения ногтей, носогубного треугольника, ладоней и стоп, измерение веса;
  • проведение анализов крови и мочи (общий, биохимический, на свертывание), посев мокроты, микроскопия мокроты, посев крови, при подозрении на коронавирусную инфекцию или иную вирусную причину воспаления проводят соответствующие тесты на COVID-19 (предпочтительно методом ПЦР);
  • пульсоксиметрия крови.

После 10 недель беременности по строгим показаниям допустимо проведение рентгенографии грудной клетки с защитой живота. Для оценки состояния плода показано проведение УЗИ, доплерографии, на поздних сроках КТГ.

Причины пневмонии у беременных

Воспаление лёгких у беременных преимущественно вызывает пневмококк. Причиной вирусной пневмонии у беременных часто становятся вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и вирус ветряной оспы. Нередко заболевание развивается вследствие комбинации пневмококка, вирусов, гемофильной палочки и золотистого стрептококка. Пневмонии на основе сниженного иммунитета чаще наблюдаются у ВИЧ-инфицированных беременных. Причиной воспаления лёгких у них является пневмококк, пневмоциста или синегнойная палочка.

Возбудитель пневмонии может проникнуть в респираторные отделы лёгких экзогенным и эндогенным путём. Внешнее инфицирование характерно для респираторных вирусов, хламидий, микоплазм, легионелл, некоторых видов высоковирулентных пневмококков, стафилококков и стрептококков. Они попадают в лёгкие либо с вдыхаемым воздухом, либо путём микроаспирации слизи, обсеменённой возбудителем, из носоглотки и ротоглотки. Эндогенный путь характерен для клебсиеллы, кокковой флоры, протея, синегнойной и кишечной.

Нормализация пульса медикаментозными средствами

Прием препаратов, способствующих понижению пульса, должен осуществляться по назначению врача. При невозможности обратиться к специалисту, необходимо проанализировать опасные симптомы и исключить заболевания, требующие срочного медицинского вмешательства.

До обращения за профессиональной помощью необходимо принять препарат, понижающий пульс. Кардиологи рекомендуют прием таких средств, как валидол, нитроглицерин, корвалол, пустырник и т.д.

При приеме следует учитывать, что результат от лекарств возникает через 10-15 минут после поступления вещества в организм. Важно учесть, что указанные препараты направлены не на устранение причины, а только на снятие симптомов.

Патогенез внутриутробной инфекции

Через кровь инфекция проникает к эмбриону или плоду и вызывает воспаление. Особенностью воспалительной реакции у эмбрионов является преобладание альтернативной фазы воспаления, при которой формируются рубцы и некроз (отмирание) тканей. Это приводит к развитию необратимых изменений в органах и тканях: происходит нарушение в закладке органов, формируются уродства и пороки (например порок сердца, недоразвитие конечностей, слепота и др.). Особенно типично формирование пороков на сроке до 2 месяцев беременности. Однако некоторые пороки развития могут возникнуть на любом сроке, так как формообразовательный период идёт всю беременность.

Читайте также:  Анализ крови на ХГЧ у женщин и мужчин — показания, норма, расшифровка

При заражении на более поздних сроках инфекция может вызвать воспаление в различных органах: миокардит (воспаление миокарда сердца), гидроцефалию (скопление жидкости в головном мозге из-за воспаления) и др.

Для всех возбудителей внутриутробной инфекции характерно поражение плаценты. Это приводит к преждевременным родам, рождению детей с низкой массой тела (задержкой внутриутробного развития), гипоксией плода и пр. [1]

Диагностика внутриутробной инфекции

Во время беременности женщину неоднократно обследуют (мазки, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В, анализ мочи и пр.), проводится УЗИ, допплерометрия (сейчас её чаще называют допплер УЗИ беременных), которая позволяет оценить маточно-плацентарный кровоток. При выявлении признаков инфицирования беременной женщины проводится своевременное лечение или прерывание беременности по медицинским показаниям (например, при краснухе) [7] .

Допплерометрия. Кровоток в пуповине.
 

Существуют маркеры инфекции, которые заметны на УЗИ плода. Но эти признаки не являются специфичными для внутриутробной инфекции. Что может насторожить врача при проведении УЗИ:

  • изменение количества околоплодных вод в большую или меньшую сторону (маловодие, многоводие);
  • задержка внутриутробного развития плода (отставание в росте и в весе по гестационному возрасту);
  • преждевременное созревание плаценты, кальцинаты, отёки плаценты;
  • отёки плода;
  • аномалии развития внутренних органов у плода;
  • нарушение кровотока в пуповине и/или плаценте.

При рождении ребёнка с признаками внутриутробной инфекции проводится следующий комплекс обследований:

  • Клинический анализ крови. Характерна тромбоцитопения (снижение тромбоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), при вирусных инфекциях лейкопения (снижение количества лейкоцитов) с последующим лейкоцитозом (увеличением количества лейкоцитов), возможен сдвиг формулы влево (появление незрелых нейтрофилов).
  • Общий анализ мочи (для выявления интерстициального нефрита и инфекционного процесса в почках).
  • Биохимический анализ крови (определение белка и его фракций, определение функции печени).
  • Посевы мочи, кала, отделяемого из глаз, желудочного содержимого и пр.
  • Рентгенография органов грудной клетки при наличии признаков дыхательных расстройств.
  • УЗИ органов брюшной полости, нейросонография (УЗИ головного мозга).

УЗИ головного мозга
 

  • Спинномозговая пункция при наличии неврологических нарушений.
  • Обнаружение возбудителя методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), выявление антител к возбудителю.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

  • Родовыми травмами.
  • Постгипоксической энцефалопатией. Развивается после перенесённой гипоксии плода в родах, отличается отсутствием инфекции у матери.
  • Приобретёнными инфекционными заболеваниями. Отличается отсутствием пороков развития у ребёнка и инфекции у матери, также выясняется, что ребёнок контактировал с инфекционным больным.
  • Конъюгационной желтухой новорождённого. Возникает со второго дня жизни. Отличается отсутствием маркеров инфекции, в анализе крови отмечается гипербилирубинемия за счёт повышения непрямого билирубина.
  • Наследственной патологией, например тугоухостью. Передаётся из поколения в поколение или с периодичностью встречается в роду, нет связи с инфекцией.

Прогноз. Профилактика

Прогноз во многом зависит от степени поражения органов. При ранней диагностике и активном своевременном лечении прогноз благоприятный. При позднем инфицировании (после трёх месяцев) и отсутствии лечения — прогноз сомнительный.

После перенесённой внутриутробной инфекции возможны отдалённые последствия: ЧБД (часто и длительно болеющий ребёнок), снижение зрения или слепота, гидроцефалия, энцефалопатия и пр. Для энцефалопатии характерна минимальная мозговая дисфункция, гиперактивность, трудности в обучении, плохая успеваемость в школе.

Каждая женщина должна знать о последствиях для ребёнка в случае наличия в её организме инфекции и предпринимать своевременные меры для профилактики внутриутробного инфицирования плода [7] . До планирования беременности женщине необходимо пройти обследование у гинеколога, сдать анализы на «скрытые» (TORCH) инфекции, пролечить все хронические очаги (кариес, хронический тонзиллит и пр.), мочеполовые инфекции (вульвовагинит, аднексит, цистит, пиелонефрит и пр.) и провести плановую вакцинацию (корь, краснуха, грипп) [7] .

Необходимо встать на учёт по беременности в срок до 12 недель. Во время беременности не посещать массовые мероприятия в период карантина, исключить общение с детьми, не привитыми от кори и краснухи. Профилактика заражения ВИЧ, гепатитом В и инфекциями, передающимися половым путём, подразумевает обследование полового партнёра беременной, исключение случайных половых контактов с другими партнёрами.

Диагностика пневмонии

Пневмония у беременных проявляется следующими общими симптомами:

  • острое начало заболевания;
  • лихорадка 38оС и выше;
  • интоксикация;
  • одышка.

Пациентки предъявляют жалобы на наличие сухого или влажного кашля, боли в грудной клетке, кровохарканья. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания. Во время перкуссии врачи определяют притупление перкуторного звука над поражёнными воспалительным процессом отделами лёгких. Аускультативно выслушивается ослабленное или жёсткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация. Иногда клиническая картина пневмонии у беременных при ограниченном очаговом поражении лёгких может проявляться стёртой симптоматикой и протекать под маской острого респираторного заболевания.

Особенно неблагоприятно протекает воспаление лёгких у беременных вследствие вирусной инфекции. Пациенток беспокоит выраженная одышка и кашель, боли в грудной клетке. У них имеет место кровохарканье, лихорадка, выраженная дыхательная недостаточность, развивается   респираторный дистресс-синдром. В анализе крови определяется повышенное содержание лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Для подтверждения вирусной природы пневмонии врачи Юсуповской больницы выполняют электронную микроскопию или используют метод полимеразной цепной реакции.

Объём поражения лёгких определяют при помощи рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях. Во время обследования используют защитный свинцовый фартук. Для уточнения локализации поражения и структуры лёгких делают спиральную компьютерную томографию. Ультрасонография лёгких позволяет уточнить локализацию и определить объём плеврального выпота.

Возбудитель выявляют при помощи микроскопии мокроты. После посева материала на питательную среду определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Для того чтобы определить общее состояние организма, беременным делают клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, определяют кислотно-основное равновесие и газы артериальной крови.

Патологические изменения пульса

При учащении пульсовых ударов следует принимает препараты, способствующие его снижению. Однако перед приемом медикаментов следует исключить наличие серьезных патологий в организме. Если диагностика показывает одно из следующих отклонений важно своевременное наблюдение и лечение:

  •     заболевания дыхательной системы;
  •     Сердечно-сосудистые патологические отклонения;
  •     Авитаминоз, водно-солевой дисбаланс;
  •     Заболевания крови хронического характера и т.д.
Читайте также:  Как зачать девочку: способы, бесплатный онлайн-калькулятор

Если учащенному биению пульса сопутствуют головокружение, пульсация и слабость – это симптомы недугов, которые могут быть жизненно опасных. При их возникновении необходимо срочно обратиться за помощью.

Лечение пневмонии у беременных

Лечение воспаления лёгких у беременных проводят в клинике терапии. Не позже четырёх часов после установления диагноза врачи назначают антибиотики. Выбор антибиотика основывается на его вероятной эффективности лечения пневмонии. Пульмонологи Юсуповской больницы учитывают тяжесть течения и предполагаемый возбудитель, а также доказанную безопасность применения антибактериального препарата во время беременности.

Хороший профиль безопасности имеют бета-лактамные антибиотики (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, монобактамы). Они свободно проходят через плаценту, проникают в грудное молоко. Макролиды плохо проникают через плаценту, их концентрация в крови плода не превышает 6 % от концентрации в крови матери. Наиболее эффективным и безопасным антибиотиком при беременности считается спирамицин.

При тяжёлом течении пневмонии у беременных, в случаях выявления устойчивых к бета-лактамам стрептококков и стафилококков используют гликопептиды и оксазолидиноны.   При беременности противопоказаны антибиотики класса фторхинолонов, тетрациклины и котримоксазол. Из противовирусных препаратов у беременных используется осельтамивир при постгриппозной пневмонии и ацикловир при развитии воспаления лёгких на фоне ветряной оспы. При микозных пневмониях предпочтение отдают амфотерицину. Лечение пневмонии при беременности во 2 триместре проводят в клинике терапии.

Для купирования надсадного непродуктивного кашля назначают противокашлевые препараты (либексин, глаувент). Улучшают отхождение мокроты муколитики, мукорегуляторы (сироп термопсиса, алтея, подорожника). Их принимают внутрь. Лазолван назначают в виде ингаляций через небулайзер, вводят внутривенно или рекомендуют принимать внутрь. Восстанавливают проходимость бронхов бета 2-агонисты (вентолин). Через назальную канюлю или лицевую маску проводят оксигенотерапию. При неэффективности внешней вентиляции лёгких или развитии острого респираторного дистресс-синдрома беременных переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Симптомы пневмонии у будущих мам

Течение пневмонии при беременности всегда тяжелое, при этом возникают признаки дыхательной недостаточности, синдрома интоксикации, а также серьезные осложнения со стороны органов и плаценты.

Пневмония при беременности наиболее часто является вторичным осложнением на фоне ОРВИ или ангины, особенно при самолечении, однако может быть также вирусной и грибковой.
Воспаление легких проявляется стертым началом без выраженной температурной реакции или с субфебрильной (37.5-38.0℃) лихорадкой, могут быть периоды резких скачков температуры с резким ее снижением.
На фоне пневмонии резко выражены симптомы интоксикации с тошнотой и рвотой, низким давлением и бледностью, профузным потом, недомоганием, сильной слабостью и головокружением. Возникает сильный кашель с мокротой, головная боль, дискомфорт в области живота.

На фоне этих проявлений матка приходит в тонус, может возникать угроза преждевременных родов или прерывания беременности.

Классификация и стадии развития внутриутробной инфекции

По виду возбудителя:

  • вирусная (цитомегаловирус, гепатит В, ВИЧ и пр.);
  • бактериальная (стрептококк группы В, кишечная палочка и пр.);
  • паразитарная (микоплазмы, хламидии);
  • грибковая (кандида);
  • смешанная (вирусно-вирусная, вирусно-бактериальная и пр.).

По срокам заражения:

  • антенатальная (на ранних или поздних сроках беременности);
  • интранатальная (во время родов).

По течению инфекционного процесса:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая;
  • латентная (скрытая) [1] [7] .

Как понизить пульс при скачках давления

Одновременное повышение параметров пульса и давления может свидетельствовать о гипертоническом кризе.

Одновременное повышение параметров пульса и давления может свидетельствовать о гипертоническом кризе. Данные симптомы требуют немедленного обращения за профессиональной помощью. До приезда специалистов нужно выполнить обычные меры: обеспечить больному лежачее положение и покой, дать препарат, понижающий давление.

Указанные симптомы могут наблюдаться у здорового человека, переживающего тревогу и стресс. Иногда это может сопровождаться головной болью. В таком случае целесообразно принять успокаивающее средство — валериана, пустырник.

Лечение генитального герпеса при беременности

Способы лечения герпетической инфекции у беременных ограничены. Противовирусные препараты применяются в основном местно. Использование нормального иммуноглобулина человека для внутривенных вливаний применяется при лечении беременных женщин с рецидивирующей формой генитального герпеса.

Основное место отводят профилактике и углубленному обследованию женщин при планировании беременности!

 

Тактика ведения беременных с пневмонией

Пневмония не является противопоказанием для дальнейшего вынашивания беременности. При тяжелом течении заболевания вопрос решается индивидуально. Если воспаление лёгких развилось на фоне гриппа или других вирусных инфекций в начале первого триместра, существует высокий риск врождённых аномалий плода. В этом случае вопрос пролонгации беременности решают совместно с гинекологами.

При пневмонии накануне родов следует отсрочить родовую деятельность по причине возможности утяжеления основного заболевания и вызванных им осложнений. Пациенткам назначают гинипрал или бриканил. Если беременность недоношена, пациентке внутривенно капельно вводят 10% раствор сульфата магния на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида. При тяжелом течении пневмонии, осложнённой дыхательной недостаточностью, женщину родоразрешают.

Если на фоне пневмонии началась родовая деятельность, роды ведут через естественные родовые пути, осуществляя мониторинг за состоянием матери и плода. Во втором периоде родов при наличии опасности развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности выполняют кесарево сечение. По показаниям производят вакуум-экстракцию или накладывают акушерские щипцы. В качестве анестезиологического пособия используют методы регионарной анестезии на фоне обязательной респираторной поддержки.

Беременным женщинам следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При подозрении на пневмонию звоните по телефону клиники. В Юсуповской больнице работают врачи, имеющие опыт ведения беременных с воспалением лёгких.

Поделитесь с близкими и друзьями

Подавление воспаления при пневмонии

Подавление воспаления при пневмонии

Лечение пневмонии во время беременности только стационарное, показан строгий постельный режим и мониторинг состояния плода, создание лечебно-охранительного режима. Препараты выбираются совместно терапевтом и акушером-гинекологом, учитывая сроки гестации.

Читайте также:  Что такое базальная (ректальная) температура?

Основа лечения:

  • рациональное применение антибиотиков с минимально возможным риском для плода;
  • подбор антибиотиков, исходя из сроков беременности, типа возбудителя и состояния матери и плода;
  • поддерживающая, симптоматическая терапия;
  • тщательный контроль за побочными эффектами;
  • минимально короткий курс лечения.

Наиболее безопасными при беременности в лечении бактериальной пневмонии признаны пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Запрещено применение тетрациклинов, левомицетина, аминогликозидов и фторхинолонов.

Симптоматическая и дезинтоксикационная терапия подразумевает применение обильного питья, особенно щелочного (молоко с маслом, медом, минеральная вода без газа). Проводится дезинтоксикация внутривенным введением раствора 5%-ной глюкозы, физраствора, гемодеза, полиглюкина.

Беременность допускает ингаляционную терапию при сухом мучительном кашле с бронхорасширяющими и разжижающими мокроту препаратами, применение препаратов для разжижения мокроты строго под контролем врача до появления влажного продуктивного кашля. Затем показано использование отхаркивающих препаратов, дыхательная гимнастика для выведения мокроты из легких.

Дополняет лечение витаминная терапия, прием препаратов железа, полноценное питание. По мере улучшения состояния врачом могут быть назначены ЛФК и физиотерапия с учетом срока гестации.

Нормализация пульса при стабильном давлении

Лёгкая тахикардия, выдающая показатели, не превышающая 100 ударов в минуту, считается нормальной при физических нагрузках, тревожности, употреблении продуктов, содержащих кофеин.

Дополнительные симптомы, например, болевые ощущения в области грудной клетки, требуют внимательно отнестись с ситуации и обеспечить применение следующих мер:

  •     Доступ к свежему воздуху;
  •     Освобождение от одежды, нарушающих дыхание и кровоток;
  •     Нанесение влажного, прохладного компресса на лобную часть;
  •     Оптимальное положение, облегчающее симптоматику – лежачее;
  •     Процедура вдоха-выдоха.

Благотворное воздействие на общее состояние организма при повышенном пульсе вызывает вдыхание ароматических масел.

Осложнения внутриутробной инфекции

Развитие осложнений зависит от вида возбудителя внутриутробной инфекции и сроков заражения беременной женщины. В случае заражения на ранних сроках возможны: выкидыш, замершая беременность, врождённые пороки развития (грубые пороки сердца, не совместимые с жизнью, глухота, слепота). Спрогнозировать исход инфицирования невозможно: в одних случаях наступает полное выздоровление, даже при тяжёлом поражении, в других — инвалидизация ребёнка.

При заражении на более поздних сроках и рождении ребёнка с признаками внутриутробной инфекции возможно развитие осложнений: отставание в нервно-психическом и речевом развитии, олигофрения, частые и длительно текущие заболевания, глухота, слепота, ДЦП, проблемы с обучением в школе, гидроцефалия, эпилепсия и др. [1] [6]

Внутриутробное инфицирование плода вирусом герпеса во время беременности

Существует по крайней мере три пути проникновения ВПГ к эмбриону и плоду:

  • Восходящий (или трансцервикальный), когда вирус простого герпеса  из слизистой оболочки влагалища или цервикального канала проникает через плодные оболочки в околоплодные воды из-за снижения защитных свойств цервикальной слизи или в связи с медицинскими манипуляциями.
  • Гематогенный (или трансплацентарный), когда находящийся в крови матери ВПГ проникает через плаценту к плоду по пупочной вене.
  • Трансовариальный, когда ВПГ проникает из брюшной полости по маточным трубам.

Клинические проявления ВПГ-инфекции у плода определяются в основном двумя факторами:

  • сроком гестации (сроком беременности), в который происходит инфицирование;
  • путем проникновения возбудителей.

berem.png

Чем опасен герпес при беременности

Неблагоприятный для плода исход беременности наблюдается как при герпетических, так и при других вирусных инфекциях и связан главным образом с гематогенным путем передачи инфекционного агента. 

При этом имеет место тяжелое поражение мозга, печени, легких и других жизненно важных органов плода.

Заболевание герпесом по триместрам

  1. Инфицирование плода вирусом простого герпеса в I триместре беременности может привести к поражениям, характерным и для других внутриутробных инфекций: микро- и гидроцефалии (водянке мозга), внутричерепному кальцинозу, катаракте, порокам развития. 

  2. Инфицирование плода во II и III триместрах беременности вызывает гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки), анемию, желтуху, пневмонию, менингоинцефалит.

Нередко внутриутробное инфицирование эмбриона ВПГ вызывает повреждения, из-за которых дальнейшее развитие плода становится невозможным. Поражение плода в основном происходит при первичном ВПГ в результате виремии (большое количество вируса в крови матери). 

В данной ситуации имеет место отсутствие антител, т. е. организм матери не сопротивляется инфекции, так как иммунитет с ней встречается впервые.

Инфицирование плода вирусом герпеса при прохождении через родовые пути

При инфицировании матери после 20 недель гестации повышается частота преждевременных родов и опасность прямой передачи ВПГ новорожденному. В поздние сроки беременности вирус простого герпеса может разрушать оболочки и вызывать хорионамниониты, которые часто  являются причиной преждевременных родов или перинатальной смерти.

Инфицирование плода в подавляющем большинстве случаев происходит при прохождении им родового канала во время родов. Это происходит при наличии очагов в области вульвы или шейки матки, а также при бессимптомном выделении ВПГ.
У большинства матерей, родивших детей с неонатальной герпетической болезнью, генитальный герпес не имел клинических проявлений во время родов и беременности.

На основании наших наблюдений можно сделать выводы, что за исключением типичных клинических проявлений герпеса наиболее значимыми факторами,сопутствующими ВПГ-инфекции и настораживающими в отношении необходимости ее исключения, являются (в порядке снижения их диагностической значимости):

  • кольпит;
  • эрозия шейки матки;
  • самопроизвольные выкидыши;
  • хронические заболевания придатков;
  • эндометрит;
  • первичное и вторичное бесплодие.

Течение родов у женщин с генитальным герпесом

Ведение родов строго индивидуально. Если нет обострения или выявлены агенты ВПГ в клетках цервикальной слизи в последние сроки беременности, роды ведут через естественные родовые пути. Кесарево сечение выполняется по абсолютным или относительным показаниям с учетом наличия ВПГ. 

Послеродовый период у большинства рожениц протекает удовлетворительно, без осложнений. Редко наблюдался эндометрит после кесарева сечения.

Источники

  • https://yusupovs.com/articles/terapia/vospalenie-lyegkikh-pri-beremennosti/
  • https://MedAboutMe.ru/articles/pnevmoniya_pri_beremennosti_chem_ona_opasna/
  • https://diamed-tula.ru/povyishennyij-puls
  • https://ProBolezny.ru/vnutriutrobnaya-infekciya/
  • https://medart-clinic.ru/statii/vpg-virus-prostogo-gerpesa-pri-beremennosti-gerpeticheskaya-infektsiya

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию