Пузырный занос: причины, симптомы и лечение в статье репродуктолога Гриценко Т

Содержание

Определение болезни. Причины заболевания

Пузырный занос, или молярная беременность — это редкая патология плодного яйца, возникающая из-за нарушения развития и роста трофобласта (наружного слоя клеток зародыша).

Пузырный занос
 

Пузырный занос относится к группе гестационных трофобластических болезней (ГТБ).

Распространённость пузырного заноса

Частота встречаемости сильно варьирует в различных странах. Так, в США пузырный занос встречается довольно редко (1:1200 беременностей), в то время как в странах Азии и Латинской Америки — широко распространён (1:200 беременностей). Его частота повышается с возрастом: у женщин старше 40 лет — патология выявляется значительно чаще [3] .

Причины возникновения пузырного заноса

Причины развития патологии на сегодняшний день достоверно неизвестны — существует несколько теорий, что существенно затрудняет не столько диагностику патологии, сколько её лечение и профилактику.

Однако можно отметить факторы, повышающие риск развития пузырного заноса:

  • наличие в истории пациентки пузырного заноса: единственный случай повышает риск повтора на 1-1,5 %, два случая — на 11-25 %;
  • аборты — повышают риск в 3,1 раза;
  • возраст младше 15 лет и старше 40 лет — повышает риск в 7,5 раз [3] [5] [8] [18] [19] .

У женщин с поздним началом менструаций (от 17 лет и старше) вероятность развития злокачественных форм пузырного заноса выше относительно пациенток со своевременным или ранним появлением менструаций [9] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Менструальный цикл после аборта

Для того чтобы разобраться, какова вероятность забеременеть после медикаментозного аборта, необходимо понять особенности изменения цикла после этой операции.

Первым днем цикла в данном случае считается не дата приема первой или второй дозы абортивных препаратов, а начало кровотечения. Именно от него теперь необходимо отмерять новый цикл. В большинстве случаев овуляция происходит в первом же цикле. В норме она должна произойти по плану.

Если до аборта цикл составлял 28 дней, то в норме овуляция должна приходиться на 14 день. Поэтому, если восстановление организма идет нормально, то на 14 день после начала кровотечения произойдет овуляция.

Но возможны и другие варианты. К примеру, из-за гормональных перестроек в цикле может и не быть овуляции, или она будет, но сместится на более ранний или поздний срок.

В любом случае, есть вероятность беременности при незащищенном половом акте уже в первом цикле после прерывания беременности. Но допустить этого нельзя.

Как делают аборт без операции?

Аборт или прерывание беременности без операции возможно только медикаментозным способом, который проводится до 6 недель. Данный метод включает в себя прием лекарственных препаратов, направленных на гибель плодного яйца – остановить развитие беременности и прием сокращающих препаратов, действие которых направлено на изгнание содержимого из полости матки и очищение ее.

Симптомы пузырного заноса

Основные симптомы пузырного заноса проявляются в первую половину беременности (до 18-й недели). Пузырный занос вне зависимости от его типа более чем в 90 % случаев сопровождается маточным кровотечением.

Главный симптом пузырного заноса — кровянистые выделения, в которых можно рассмотреть специфические ткани пузырного заноса (он похож на виноградную гроздь). Выделения нерегулярные и небольшого объёма.

Ткани пузырного заноса
 

Важный признак пузырного заноса — увеличение размеров матки, превышающее предполагаемый срок беременности. Женщина может сама отметить такое увеличение, особенно если это не первая её беременность.

В отдельных случаях пациентка может нащупать через переднюю брюшную стенку опухолевидное образование.

Пузырный занос происходит либо с гибелью эмбриона на первом этапе его развития, либо с гибелью плода на ранних сроках беременности. Этого невозможно избежать, потому что плацента не формируется должным образом, что приводит к нарастающему дефициту кислорода и питательных веществ, необходимых для развития нормальной беременности.

Удаление аномальной ткани производится либо из полости матки (вакуумная аспирация), либо вместе с маткой (гистерэктомия). В некоторых случаях возможно самопроизвольное прерывание беременности.

Также симптомом пузырного заноса может быть выраженный токсикоз, проявляющийся:

  • рвотой;
  • общей слабостью;
  • головокружением;
  • болью в нижней части живота;
  • снижением веса при соблюдении режима питания;
  • отёками.

При развитии осложнений у половины пациенток кровотечения становятся обильными и могут присоединиться неукротимая рвота, дыхательная недостаточность, тахикардия (учащённое сердцебиение), дрожание рук, жалобы на давление изнутри в животе.

Инвазивный пузырный занос характеризуется высокой скоростью развития и глубиной проникновения в миометрий. Это обусловливает симптомы, сохраняющиеся после удаления пузырного заноса: кровотечение, увеличенный размер матки и уровень β-ХГЧ, болевой синдром [2] [9] [12] .

До какого срока делается медикаментозное прерывание?

Когда у девушки появляются первые признаки беременности, она обращается к гинекологу для постановки на учет и получения первых рекомендаций. Врач проводит осмотр, назначает анализы, выявляет отношение пациентки к предстоящему рождению ребенка. Она вправе задать специалисту все вопросы, касающиеся ее здоровья, если женщиной принимается решение о проведении медикаментозного прерывания. Гинеколог объясняет: на каком сроке делают медикаментозное прерывание беременности, какие последствия и объясняет как проходит сам процесс.

Медикаментозное прерывание на ранних сроках – основное условие успешного осуществления процедуры. Медикаментозное прерывание делается в сроки до 5 недель.(42дня задержки) За этот период плодное яйцо не успевает прикрепиться к слизистым матки, поэтому с помощью препаратов появляется возможность его вывода из организма. Для этого не предполагается оперативное вмешательство с риском повреждения внутренних половых органов.

Почему после аборта тест показывает 2 полоски?

Кроме остаточного повышения ХГЧ в организме, экспресс-полоска может показать положительный результат по нескольким причинам. Самая распространенная из них – незавершенный аборт.

Тест с двумя полоскамиОставшиеся выходы из положени

Не следует пытаться решать вопрос собственными силами. Ведь один раз это уже не получилось. Немедленно обратитесь к специалисту, иначе могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

После aбopта тест положительный: о чем может говорить результат на различных сроках

Хотя после проведения aбopта тесты могут показывать положительный результат некоторое время, какие результаты можно воспринимать вариантом нормы, а при каких необходимо обратиться к врачу?

Читайте также:  Причины вторичного бесплодия – методы лечения, рождение детей

После aбopта тест положительный может быть в следующих случаях:

  • Неполный aбopт – части плодного яйца остались в полости матки;
  • Проведение обычного aбopта при внематочной беременности – внематочная беременность требует aбopтирования по принципиально иной схеме. В таком случае плодное яйцо находится вне маточной полости, которая вычищается при традиционном aбopте, в результате чего плодное яйцо не удаляется;
  • Живая развивающаяся беременность после aбopта (врачебная ошибка);
  • Новая беременность в первом цикле после aбopта.

Если после aбopта тест показывает беременность, то в такой ситуации важно исключить неполный aбopт, для чего женщине необходимо сдать ряд анализов и пройти УЗИ-мониторинг. Если в полости матки остались части плодного яйца, то после проведения aбopта тест может оставаться положительным.

Многие женщины не подозревают о том, что сразу после aбopта организм уже способен к новому зачатию. Теряя бдительность, женщина может забеременеть через 10-15 дней после aбopта. Проведя домашний тест на беременность после aбopта, женщины могут обнаружить положительный результат. Такая ситуация возможна в силу того, что в день aбopта в организме женщины начинается новый мeнcтpуальный цикл, а так созревает новая яйцеклетка. Если в период овуляции происходит незащищенный пoлoвoй акт, то вероятность наступления беременности такая же, как и у здоровой женщины репродуктивного возраста.

Если сразу после aбopта тест показывает беременность с тестовой и контрольной полосками одинаковой яркости, не наблюдается обратная динамика (тест становится слабоположительным и через время полностью отрицательным), то женщине необходимо обратиться к врачу для проведения анализов. В этот период важно исключить внематочную беременность, неполный aбopт либо развивающуюся беременность после проведения aбopта. Тесты для домашнего определения беременности не являются 100% достоверным диагностическим методом, однако могут помочь вовремя обратиться к врачу при тревожных признаках сохраненной беременности либо развития новой беременности после aбopта.

Патогенез пузырного заноса

Основа развития пузырного заноса — клетки трофобласта, составляющие наружный слой зародыша на стадии развития бластоцисты. При полном пузырном заносе происходит не только патологическое разрастание трофобласта, но и существенно изменяется его строение, что в меньшей степени характерно для частичного типа.

Бластоциста
 

Современные исследователи делятся на сторонников двух теорий возникновения пузырного заноса:

  • вирусного перерождения трофобласта;
  • иммунологической теории возникновения.

Первые считают, что в результате мутации, запущенной вирусом, уже на начальной стадии формирования зародыша происходит развитие опухоли. Эта теория особенно востребована в сезон эпидемии.

Согласно второй теории, на фоне метаболической предрасположенности к развитию опухоли, у организма снижаются защитные свойства. Это сочетание и является основой для развития пузырного заноса. Во время беременности плод выступает по отношению к материнскому организму в качестве трансплантата. Причиной является наличие у плода антигенов, которые отличаются от материнских и вызывают ответ иммунной системы женщины.

Кроме того, есть ещё теории повышения активности фермента гиалуронидазы (при пузырном заносе её уровень повышается в 7,5 раз по сравнению с нормой) и недостаточности белка.

При пузырном заносе вместо нормального эмбриона в матке появляются множественные кисты в виде пузырьков с жидкостью разного размера. Плодное яйцо становится похожим на виноградную гроздь. Происходит такое из-за аномального перерождения ворсинок хориона (верхней оболочки плодного яйца, которая прикрепляется к стенке матки и обеспечивает питание эмбриона) в пузырьки.

Ворсинки хориона в норме
 

Эмбрион погибает на раннем сроке:

  • при полном пузырном заносе — на стадии оплодотворения яйцеклетки;
  • при частичном пузырном заносе — на сроке до 20 недель.

При пузырном заносе и многоплодной беременности в редких случаях возможно нормальное развитие одного эмбриона при одновременной гибели либо несформированности второго. В такой ситуации некоторые женщины могут выносить и родить здорового ребёнка [14] [15] [16] .

Тест после aбopта: варианты нормы

После процедуры aбopта тесты могут быть положительными, что связано с постепенным снижением концентрации ХГЧ в организме женщины после прерывания беременности. Так, тест после aбopта будет положительный в первые 24-48 часов после проведения процедуры. Уровень ХГЧ зависит от срока беременности: чем позже прерывается гестация, тем выше концентрация данного гормона в организме женщины, также выше вероятность того, что тест после aбopта будет положительный.

Если после aбopта тест показывает положительный или слабоположительный результат, то рекомендуется повторить тест с интервалом в 2-3 дня. Если тест после aбopта показывает положительный результат и тестовая полоска ярче контрольной, то в таком случае женщине рекомендуется посетить врача для консультации и проведения дополнительных обследований. После проведения aбopта тесты не являются действенным диагностическим методом. Как правило, по тестам на беременность после aбopта сложно отследить динамику ХГЧ. Однако если спустя 10-14 дней после aбopта тест оказывается положительным, то это является тревожным сигналом, требующим безотлагательного обращения к специалисту.

Положительный тест после медикаментозного прерывания беременности

Очень часто женщина не может понять, почему после прерывания беременности тест положительный, поскольку в матке больше нет зародыша — беременность уже разрешена. Так вот, в ходе медикаментозного аборта происходит изгнание плаценты и плодного яйца из области матки, а поскольку синтез хорионического гонадотропина зависит напрямую от работы плаценты, после ее изгнания в крови и в моче количество гормонов начинает уменьшаться. Однако снижается оно очень медленно. Вот из-за чего в первое время после прерывания беременности тест является положительным — в крови до сих пор большая концентрация гонадотропина, которым и определяются положительные результаты теста.

При нормальном течении хорионический гонадотропин перестает определяться в плазме крови спустя первые сутки после прерывания беременности. Однако иногда этого не случается, и после аборта тест демонстрирует беременность, несмотря на тот факт, что минуло уже несколько недель. Подобная ситуация может появиться, если в области матки остался даже достаточно маленький кусочек плодного яйца.

В некоторых случаях положительный тест после фармаборта действительно является ложноположительным, поскольку не все тесты имеют одинаковую чувствительность. На конечный результат могут оказать влияние:

  • диета;
  • прием медикаментов, которые в себе содержат ХГ, к примеру, прегнил;
  • недуги почек, которые сопровождает выделение с мочой белка, провоцирующие извращение результатов реакции в определённую сторону.

Вот по какой причине лучше произвести тест несколько раз с промежутками в несколько дней, при этом лучше использовать тест-полоски разных фирм-изготовителей.

Преимущества и недостатки медикаментозного прерывания.

Перед тем, как пройти процедуру, женщине следует предусмотреть возможные последствия, преимущества и недостатки. После консультации врача на каком сроке лучше сделать медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках (сделать аборт медикаментозно), она вправе решить — будет ли проведена процедура. Не менее важны медицинские показания гинеколога, который делает заключение, целесообразна ли процедура медикаментозное прерывание на данном сроке вынашивания ребенка так же учитываются противопоказания для медикаментозного аборта после проведенного обследования сама процедура будет проводится в 2 этапа:

1 этап приема препарата – блокирующий развитие плода.
2 этап приема препарата – усиливающий сокращение матки. Данный этап проводится под контролем врача в условиях мед. Центра (проведение УЗИ).

 Действие таблеток

Действие таблеток

К преимуществам процедуры относятся:

  • отсутствие травмирования органов репродуктивной системы (подходит для девушек юного возраста, так как для них осуществление хирургического аборта или вакуум аспирации, предполагает риск возникновения бесплодия);
  • исключение гормонального стресса для организма;
  • снижена опасность инфицирования;
  • безболезненность проведения;
  • исключен риск развития бесплодия;
  • отсутствие необходимости нахождения в стационарных условиях;
  • снижение риска психологической нестабильности, так как вывод эмбриона из организма воспринимается как обычная менструация.
Читайте также:  Насморк при беременности — какие капли в нос выбрать?

Чем опасен медикаментозный аборт:

  • отторжение плодного яйца не полностью, что влечет оперативное вмешательство во внутренние половые органы с целью чистки матки;
  • обильные кровотечения;
  • наличие болевых ощущений в области низа живота;
  • появление аллергии на препараты;
  • цена процедуры высока, так как лекарственные средства не продаются в сети аптек, поставляются только в клиники, имеющие лицензию на ведение медицинской деятельности.

Узнав, до какого срока можно прервать развитие плода, принимая во внимание плюсы и минусы процедуры, состояние здоровья, женщина вправе решить, насколько ей подходит двный метод прерывания.

Можно ли делать медикаментозный аборт с отрицательным резусом?

Проведение абортов у женщин с отрицательным резусом опасно попаданием в ее кровоток клеток резус положительного плода и сенсибилизацией ее организма. Что такое сенсибилизация?

Это состояние ,при котором организм матери воспринимает резус положительные частицы плода как чужеродные. В ответ начинают вырабатываться и накапливаться в крови антирезусные антитела. При последующей беременности эти антитела будут принимать ребенка как чужеродного и агрессивно воздействовать на него, чтобы от него избавиться. Развивается так называемый резус конфликт.

Именно поэтому пациентам с резус отрицательной кровью крайне не рекомендуется делать аборт.

НО! Такая ситуация опасна при проведении вакуумного или хирургического аборта.

Делать медикаментозный аборт резус отрицательным женщинам можно и это более безопасно, потому что:

  • Медикаментозный аборт выполняется на ранних сроках, когда есть только плодное яйцо и нет эмбриона с кровотоком;
  • Таблетки плодное яйцо отслаивают не повреждая стенку, риск попадания в кровоток матери частиц плода минимальный;
  • Для профилактики вводится антирезусный иммуноглобулин, препятствующий выработки антител.

Классификация и стадии развития пузырного заноса

Патология может протекать по двум «сценариям», выделяемым Национальным институтом здоровья США:

  1. Доброкачественный (полный пузырный занос и частичный).
  2. Злокачественный (так называемые гестационные трофобластические неоплазии) — инвазивный пузырный занос:
  3. хорионкарцинома;
  4. трофобластичесая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ);
  5. эпителиоидная трофобластическая опухоль (ЭТО).

Кроме того, выделяют течение заболевания с метастазами и без.

Полный пузырный занос

Причина полного пузырного заноса — наличие в оплодотворённой яйцеклетке только отцовских хромосом при полном отсутствии материнских. В данной ситуации эмбрион, плацента и оплодотворённый пузырь не формируются.

Частичный пузырный занос

Формируется после 12 недель беременности. Причина частичного пузырного заноса — наличие в оплодотворённой яйцеклетке одного набора материнских хромосом и двух отцовских. Так случается при слиянии одной яйцеклетки сразу с двумя сперматозоидами либо при дублировании отцовских хромосом. В такой ситуации кариотип становится триплоидным (например, 69,XXY), редко тетраплоидным (92,XXXY). При частичном пузырном заносе формируется плацентарная структура кистообразного характера и плацентарная ткань.

Инвазивный пузырный занос

При инвазивном пузырном заносе происходит прорастание хориальных ворсин в самую глубь миометрия с разрушением тканей.

Существует также классификация гестационной трофобластической болезни по стадиям, согласно FIGO 2000:

  • I (T1) — процесс ограничивается маткой;
  • II (T2) — вовлечены другие органы половой системы;
  • III (M1a) – метастазы проникают в лёгкие (половые органы могут быть вовлечены в патологический процесс или нет);
  • IV (M1b) — метастазы обнаруживаются в более отдалённых органах [6] [7] [15] [16] .

Можно ли делать медикаментозный аборт в 7 недель?

Разработаны ряд клинических протоколов, которые разрешают врачам проводить медикаментозный аборт в 7 недель, если задержка месячных не превышает 63 дня. Учитывая, что в основном приказе, регламентирующем работу врачей гинекологов, так и остается разрешенным 42 дня задержки, очень мало врачей, которые готовы выполнять аборт медикаментозным способом в 7 недель. Скорее всего вы столкнётесь с тем, что вам откажут в проведении процедуры на таком сроке.

Ложноположительный тест после аборта

Иногда две полоски экспресс-анализа связаны с ложноположительным результатом. Вызвать такую реакцию могут следующие обстоятельства:

  • Неправильное использование экспресс-анализа. Несоблюдение инструкции, указанной на упаковке экспресс-полоски, может привести к искажению результатов. В частности, слабое окрашивание второй полоски может наблюдаться через полчаса после использования. В это время результат исследования нельзя считать информативным.
  • Прием некоторых лекарственных средств. Существуют препараты, содержащие в составе хорионический гонадотропин человека и другие плацентарные гормоны. Кроме того, некоторые препараты вызывают повышение содержания белка в моче. Если женщина принимает такие лекарственные средства, результаты домашнего анализа могут быть искажены.  
  • Патологии в организме женщины. Вызвать ложноположительную реакцию экспресс-полоски на ХГЧ могут заболевания почек, инфекции мочеполовых путей, гормональные сбои. Также причина может скрываться в поликистозе яичников. Однако наиболее опасная из причин некорректных результатов теста – онкология. Появление двух полосок в этом случае нередко связано с раком яичников, почек, печени, мочевого пузыря и других органов.  
  • Патологическая беременность. Иногда 2 полоски на тесте после аборта связаны с патологиями прерванной гестации. К таким патологиям относятпузырный занос, хорионэпителиома матки.

Осложнения пузырного заноса

Один из вариантов осложнения пузырного заноса — его повторное развитие, риск которого значительно выше по сравнению с женщинами, никогда не сталкивавшихся с ним. Однако при корректном лечении вероятность рецидива впоследствии не превышает 1 % [22] [21] .

Осложнения пузырного заноса:

  • гестозы (проявляются отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами);
  • артериальная гипертензия;
  • тиреотоксикоз.

Иногда наблюдается аменорея и в очень редких случаях — эмболия лёгочной артерии.

При патологии могут образовываться текалютеиновые кисты в яичниках, которые достигают больших размеров.

Текалютеиновые кисты возникают на ранней стадии беременности, когда жёлтое тело не в состоянии синтезировать достаточное количество прогестерона.

Наличие в яичниках кист большого размера может привести к перекруту ножки кисты или разрыву кисты с развитием симптоматики «острого живота». При пузырном заносе образуется множество кист, часть из которых может развиться до крупного размера. Большой размер кисты создаёт риск перекрута или разрыва.

Кроме того, осложнениями после удаления пузырного заноса могут выступать бесплодие и нарушение менструального цикла (вплоть до полного прекращения). При последующих беременностях со стороны плода повышаются риски патологий развития.

Но наибольшую опасность представляет озлокачествление пузырного заноса. Первоначально исследователи полагали, что частичный пузырный занос не склонен к «перерождению» в злокачественную форму. Однако сейчас такая вероятность доказана только для 5 % случаев. При полном пузырном заносе эта трансформация происходит в 20 % случаев [3] [10] .

Диагностика пузырного заноса

Для установления диагноза врач опирается на следующие критерии:

  • клиническая картина — оценка симптомов и жалоб беременной;
  • оценка состояния полости матки и плодного яйца или плода на УЗИ;
  • уровень гормона β-ХГЧ.

УЗИ органов малого таза
 

Частичный пузырный занос выявляют на сроке беременности от 9 до 34 недель, полный тип — чаще в период от 11 до 25 недель беременности.

УЗИ при диагностике пузырного заноса

Обнаружить полный пузырный занос можно с помощью проведения ультразвукового исследования (УЗИ). В большинстве случаев патология является случайной находкой.

Во время УЗИ будет видно, что размеры матки существенно отличаются от предполагаемого срока беременности:

  • при полном пузырном заносе — увеличена (в два и более раз для данного срока беременности);
  • при частичном – уменьшена или соответствует сроку беременности.

Кроме того, при полном пузырном заносе на УЗИ не удаётся обнаружить нормальное плодное яйцо (эмбрион) и амниотическую жидкость, присутствует гетерогенная масса с включениями. При частичном пузырном заносе на УЗИ фиксируется плод с возможной задержкой развития, плацента содержит одно или несколько патологических включений, увеличен размер плодного пузыря [20] .

Читайте также:  Причины коричневых выделений из влагалища

В 20-40 % случаев на УЗИ выявляют двухсторонние кисты размером от 8 см и более в диаметре. Размер кист более 10 см в диаметре, особенно в сочетании с опухолевым узлом в матке или (и) в лёгких, должен насторожить. В таком случае врачу следует предположить злокачественный характер опухоли. При полном пузырном заносе кисты присутствуют, при частичном могут отсутствовать [20] .

Лабораторные анализы

Наряду с повышением уровня β-ХГЧ, растёт уровень онкомаркеров и понижается уровень АФП (альфа-фетопротеина). При полном пузырном заносе уровень β-ХГЧ всегда выше 100 000 мМЕ/мл, а при частичном — ниже 100 000 мМЕ/мл [20] .

Для пузырного заноса также характерны признаки раннего начала (до 20 нед.) преэклампсии: повышение артериального давления и присутствие белка в анализах мочи [20] .

Поскольку опухоль может быть злокачественной, материал, взятый после удаления пузырного заноса, обязательно направляется на гистологическое исследование и по его результатам назначается анализ на онкомаркеры [9] [11] [12] [13] .

Вероятность положительного исхода

В отличие от механизмов, биологические организмы не могут качественно изменяться мгновенно. Некоторое время после аборта организм все еще продолжает выделять вещества, необходимые для растущего организма. Это продолжается минимум сутки и максимум – 1-2 недели. Также две полоски тест может показать в случае, если внутри матки сохранилась хотя бы часть плодного яйца, которое не дает организму перестроиться на новый лад.

Еще одна причина проявления положительности теста – низкое качество или просроченность, результатом которых может стать банальная ошибка.

На появление искажений в тесте могут повлиять многие факторы, основными из которых чаще всего становятся:

  • Увлечение специфическими диетами;
  • Болезни почек, в результате которых вырабатывается искажающий тест белок;
  • Прием препаратов с родственными гормонами.

Именно поэтому, чтобы удостовериться в правильности теста специалисты рекомендуют провести его несколько раз с тест-полосками разных компаний.

Внематочная беременность также может стать причиной показание положительной беременности после аборта, особенно медикаментозного. Так как зародыш начинает развиваться в яичниках или маточных трубах, действие препаратов на него не влияет.

И наконец две полоски могут сигнализировать о том, что беременность действительно продолжается. Такие случаи не настолько редкие в российской практике, особенно в небольших городах, где услуги оказываются некомпетентными врачами без необходимого оборудования и при отсутствии соответствующей лицензии на право проводить подобные операции.

Лечение пузырного заноса

При пузырном заносе проводят его хирургическое удаление. Оно включает контрольный острый кюретаж (выскабливание) и обязательное исследование состава тканей материала (гистологическое исследование). На исследование отправляют ткани, полученные в результате проведения аспирации, и после выскабливания.

Женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию, показано лечение с помощью вакуумной аспирации.

Процедура удаления пузырного заноса состоит из нескольких этапов:

  1. Подготовка шейки матки.
  2. Вакуумная аспирация.
  3. Выскабливание.

Вакуумная аспирация
 

Послеоперационное наблюдение

После операции проводят еженедельный мониторинг уровня β-ХГЧ до тех пор, пока не будет получено три отрицательных теста подряд. Далее мониторинг проводится ежемесячно в течение первого года. Обязательным является УЗ-контроль через две недели после удаления пузырного заноса.

Если уровень β-ХГЧ неуклонно снижается, стремясь к нормальным значениям, то химиотерапия не требуется. При невозможности проведения подобного мониторинга рекомендуется применять стандартный вариант химиотерапии тремя курсами и по завершении — обследование.

После удаления пузырного заноса и восстановления привычного режима половой жизни женщина должна использовать контрацептивные средства на протяжении одного года после восстановления уровня β-ХГЧ до нормальных значений.

Женщинам, не планирующим рождение детей в будущем, может быть проведена гистерэктомия — операция по удалению матки [4] [9] [10] [11] [13] .

Показания и противопоказания к медикаментозному прерыванию.

Врач-гинеколог, диагностируя пациентку с желанием прервать беременность, отвечает в первую очередь на главный вопрос когда лучше прервать развитие плода можно делать медикаментозный аборт. Если срок вынашивания ребенка до 5 недель, этот вариант приемлем. Специалистом, по результатам анализов и осмотра девушки, выявляются показания к проведению процедуры медицинского и социального характера.

К ним относятся:

  • наличие у женщины заболеваний, угрожающих правильному развитию плода;
  • вредные привычки будущей матери – курение, систематическое употребление алкоголя, наркотических средств, что вызывает интоксикацию организма;
  • наблюдаются патологии в развитии ребенка.

Противопоказания к медикаментозному прерыванию:

  • диагностирована внематочная беременность;
  • в результате ультразвукового исследования выявлены патологии внутренних половых органов;
  • наличие  непролеченной инфекции;
  • аллергические реакции организма на гормональные препараты, вызывающие аборт;
  • срок беременности более 5 недель;
  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний, проблемы с печенью, почками, надпочечниками.

В этих случаях процедура принятия лекарственных средств запрещается даже при наличии желания женщины. Врач вправе предложить ей другие способы, но только  после консультации со специалистами.

Принцип действия теста

Для определения беременности большинство женщин используют экспресс-тесты. Они обладают многими плюсами, основными из которых являются:

  • доступность;
  • простота использования;
  • быстрое получение результата и его точность;
  • приемлемость в плане цены.

Положительный тест на беременность

Тесты новейшего поколения показывают достоверный результат уже с первого дня задержки мeнcтpуальных кровотечений. Для их проведения нужно немножко утренней мочи, в которую опускают полоску до обозначенного уровня.

Беременность приводит к основательным изменениям, которые затрагивают в первую очередь гормональную сферу. В тканях яичника образуется желтое тело, при этом синтезируется прогестерон, благодаря которому плод сохраняется.

Плацента тоже участвует в синтезе гормонов. В ней продуцируются три их разновидности:

  • плацентарный лактоген, благодаря которому поддерживается жизнедеятельность плаценты;
  • пролактин;
  • хорионический гонадотропин (или ХГ), играющий ведущую роль в сложном механизме формирования пола малыша.

Принцип действия всех тест-полосок основан на реакции между индикаторным веществом и этим гормоном.

Прогноз. Профилактика

Зачастую прогноз благоприятный — полное излечение с сохранением фертильности у большинства пациенток. Современные методы, техники, принципы и схемы лечения позволяют успешно сохранять репродуктивную функцию даже пациенткам, нуждающимся в оперативном удалении опухоли.

Однако это не относится к многоплодным беременностям, осложнённым развитием полного или частичного пузырного заноса. Вероятность рождения живого младенца из многоплодной беременности с полным пузырным заносом составляет 30-50 %. При этом отмечаются развитие акушерских осложнений у 65 % женщин и неоплазии — у 25-45 % женщин [20] . 

Важным условием профилактики рецидива пузырного заноса является наблюдение гинекологом в течение 1-1,5 лет. Новую беременность следует отложить до завершения наблюдения, а лучше до истечения двухлетнего периода после удаления заноса.

Для предохранения и восстановления гормонального баланса применяют гормональные контрацептивы, которые подбираются под контролем гинеколога.

Врачу необходимо помнить, что пациенткам, имеющим отрицательный резус-фактор, обязательно проведение иммуноглобулинотерапии, особенно в ситуации частичного пузырного заноса.

Ввиду недостаточной изученности патологии, мероприятия по профилактике не разработаны. Зарубежные и отечественные исследователи отмечают важную роль витамина А в профилактике пузырного заноса, так как его дефицит является фактором риска развития гестационной трофобластической болезни [1] [2] .

Продукты с высоким содержанием витамина А
 

Пузырный занос при ЭКО

Развитие частичной формы пузырного заноса невозможно по причине подконтрольного оплодотворения яйцеклетки, которое производится единственным сперматозоидом. Что касается полного варианта, то в обычной программе ЭКО существует минимальный риск его развития, потому что на состояние яйцеклетки эмбриолог повлиять никаким образом не может. При этом использование технологии предимплантационной генетической диагностики (методы КФ-ПЦР и FISH) позволяет избежать подобного развития событий.

Источники

  • https://ProBolezny.ru/puzyrnyy-zanos/
  • https://ab-ort.ru/services/napravleniya/medikamentoznyy-abort/veroyatnost-zaberemenet-posle-medikamentoznogo-aborta/
  • https://www.narvskaja.spb.ru/article/medikamentoznyj-abort-voprosy-i-otvety.html
  • https://vzplus.ru/services/gynecologist/medikamentoznyj-abort
  • https://abort-spb.ru/test-posle-aborta/
  • http://info-abort.ru/polozhitelnyj-test-na-beremennost-posle-aborta-chto-eto-mozhet-oznachat/
  • https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/1306.php
  • https://www.probirka.org/biblio/polezno/9205-chto-oznachaet-polozhitelniy-rezultat-testa-posle-farmaborta
  • https://artmedik.ru/ginekolog/medikamentoznii-abort

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию