Лечение эндометриоза

Определение и причины эндометриоза

Болеет эндометриозом каждая пятая женщина репродуктивного возраста, а чаще всего заболевание диагностируют у пациенток в возрасте от тридцати пяти до сорока лет. Имеются сведения, что единичные случаи эндометриоза регистрируют у восемнадцатилетних девушек. У женщин, пребывающих в постменопаузе, заболевание диагностируют очень редко.

Для того чтобы выяснить, откуда мигрируют клетки, из которых состоят очаги эндометриоза, вспомним строение матки. Матка – это полый орган, который сверху покрытый брюшиной, или серозной оболочкой. Средний её слой называется миометрий. Он наиболее толстый и представлен гладкими мышечными клетками. Эндометрий выстилает матку изнутри.

Он состоит из базального и функционального слоёв. Во время менструации, которая наступает ежемесячно, функциональный слой отторгается. Из базального, или, как его ещё называют, росткового слоя, растут новые клетки. Иногда такие клетки могут отрываться и попадать в общий кровоток. Они по лимфатическим или кровеносным сосудам мигрируют к внутренним органам и там оседают там.

В некоторых случаях клетки эндометрия проникают в мышечный слой матки, где образуются патологические очаги (гетеротопии). Как показали исследования, такие же изменения, которые ежемесячно происходят в матке, будут происходить и в иных органах. В очагах эндометриоза происходит деструкция тканей, образуются полости. Из миометрия эндометриоидные образования прорастают в серозный слой матки, а оттуда – в прилегающие к матке органы. Так развивается эндометриоз кишечника, крестцово-маточных связок и яичников. Визанна при эндометриозе является препаратом выбора.

Каким образом возникает заболевание? Современные учёные предполагают, что эндометриоз является системным заболеванием с генитальными проявлениями. Известно много факторов, которые могут спровоцировать начало заболевания:

  • осложнённые роды, во время которых выполнялось ручное отделение последа;
  • частые аборты или диагностические выскабливания;
  • половой акт во время беременности;
  • возрастная беременность;
  • выполнение операций сразу же после менструации;
  • кесарево сечение.

Также причиной эндометриоза может быть эрозия шейки матки. Когда диатермокоагуляцию по поводу этой патологии шейки матки выполняют накануне менструации, то в несколько раз возрастает вероятность внедрения клеток эндометрия в раневую поверхность. Следует ожидать, что впоследствии эндометриальные клетки осядут и образуют очаги эндометриоза как в толще шейки матки, так и в органах малого таза. После выскабливания таким же путём перемещаются активные эндометриальные клетки.

Некоторые современные учёные считают, что очаги эндометриоза могут закладываться ещё в эмбриогенезе. Если по каким-то причинам происходит метаплазия клеток брюшины, то в ней также могут образоваться первичные эндометриоидные очаги. Перемещение клеток эндометрия происходит и в том случае, если во время месячных женщина имеет интимную близость.

Показания и противопоказания препарата Визанна

Специалисты назначают таблетки Визанна при эндометриозе. Этот препарат был разработан для борьбы с этой патологией. Но у него есть ряд противопоказаний, при которых исключено его применение:

  • Тромбофлебит и риск его появления;
  • Атеросклероз сосудов;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Инсульт головного мозга;
  • Патология сосудов почек;
  • Инфаркт миокарда;
  • Сахарный диабет;
  • Ангиопатия сетчатки глаза;
  • Заболевания печени и снижение ее функциональной активности;
  • Маточные кровотечения неясного генеза;
  • Желтуха и застой желчи;
  • Непереносимость компонентов препарата;
  • Детский возраст до 18 лет.

Инструкция по применению препарата Визанна

На основании отзывов Визанна при эндометриозе довольно хорошо переносится. Хотя многие утверждают, что стоимость таблеток слишком высока, но если сравнить цену с другими гормональными средствами, то Визанна остается препаратом выбора для большинства пациентов. Специалисты назначают по 1 таблетке в сутки, их принимают независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством воды.

Так как это гормональное средство, желательно принимать таблетки в одно и то же время. Но если вы случайно забыли это сделать, ничего страшного: выпейте таблетку, но следующую примите согласно расписанию. Если после проглатывания произошла рвота, то через 15-20 минут необходимо повторно выпить средство. Начинать использовать препарат можно в любой день цикла, длительность курса лечения не меньше 6 месяцев.

По отзывам Визанна при эндометриозе обладает выраженным положительным эффектом и помогает многим побороть патологию, но самостоятельное назначение препарата исключается. Его может назначить только квалифицированный специалист. Пройти полноценное обследование и комплексное лечение эндометриоза вы можете в клинике «Центр ЭКО» Курск.

Виды эндометриоза

Современные гинекологи различают следующие формы эндометриоза:

  • диффузный эндометриоз, или аденомиоз, при котором эндометриоидные узлы располагаются на всём протяжении слизистой оболочки матки, а в миометрии образуются кисты;
  • при узловой форме заболевания гетеротопии разрастаются в отдельных местах, а узлы, которые при этом образуются, не окружены капсулой;
  • в случае очагового эндометриоза патологическим процессом поражаются отдельные участки матки.
Читайте также:  Беременность после лапароскопии: каковы шансы, особенности, через сколько может наступить зачатие

В зависимости от глубины залегания гетеротопий в стенке матки различают четыре степени эндометриоза:

  • первая степень – очаги эндометриоза прорастают только до мышечного слоя матки;
  • вторая степень – они прорастают до середины миометрия;
  • третья степень характеризуется разрастанием гетеротопий во всю глубину миометрия;
  • при четвёртой же степени эндометриоза гетеротопические очаги могут прорастать в смежные органы, а также в брюшину.

МИФ №3

Чем больше степень распространения эндометриоза, тем тяжелее клиническая симптоматика.

 

Это не так. Эндометриоз- это заболевание, тяжесть течения которого совершенно не определяется степенью его распространения.

При эндометриозе 3-4 степени женщина может ничего не ощущать, при этом при эндометриозе 1-2 степени, больная может страдать от болезненных менструаций, обильных кровотечений и бесплодия. В последнее время исследователями выделены формы активности заболевания, которые определяются степенью активности очагов эндометриоза.

В последнее время считается, что у женщины с большим количеством неактивных белых очагов значительно выше шансы к беременности, чем у женщины с одним-двумя активными красными очагами. Степень активности процесса можно определить только при лапароскопии.

МИФ №2

Если у Вас эндометриоз, то Вам надо быстрее беременеть!

 

Беременность – не панацея при эндометриозе, однако она положительно влияет на его течение, поскольку на весь этот период прекращаются менструации и подавляется развитие уже существующих очагов эндометриоза.

Необходимо также понимать, что эндометриоз – один из часто встречающихся факторов бесплодия, однако это заболевание не всегда прогрессирует.

По данным литературы, у многих женщин было зарегистрировано неагрессивное «вялое» течение эндометриоза в течение многих лет, при этом у них все очаги оставались практически в неизмененном состоянии.

Так же есть масса примеров, когда женщины с эндометриозом 4 степени беременели и рожали совершенно без проблем, при этом зарегистрирована масса случаев бесплодия при эндометриозе 1-2 степени распространения.

Так что к каждой пациентке с эндометриозом необходим индивидуальный подход и личная программа обследования и лечения.

Визанна и воздействие на организм

Диеногест – это химическое производное нортестостерона, он имеет некоторое сродство с молекулами прогестерона (примерно 10%), именно это обуславливает его терапевтический эффект. Попав в организм, диеногест связывается с прогестероновыми рецепторами в области матки. Это вызывает снижение секреции эстрогенов в яичниках, подавляет рост эндометрия, приводит к атрофии эндометриоидных очагов. При этом таблетки не меняют концентрацию других гормонов, поэтому реализуется только прогестагенный и антиандрогенный эффекты.

Стоит отметить, что после приема препарата внутрь пик его концентрации в крови наблюдается через 1,5 часа. Визанна равномерно распределяется по всем тканям организма и перерабатывается клетками печени, метаболиты полностью выводятся вместе с мочой через 18-20 часов.

Современные методы лечения

Эндометриоз шейки матки – это хроническое заболевание, которое невозможно раз и навсегда вылечить. Но при правильно подобранной терапии разрастание эндометрия не происходит, и никаких неприятных симптомов женщина не испытывает.
Медикаментозное лечение эндометриоза шейки матки включает в себя курс гормоносодержащих препаратов (предотвращают разрастание эндометрия, способствуют атрофии и отторжению уже имеющихся очагов), также назначаются противовоспалительные препараты и спазмолитики.
Если медикаментозное лечение не помогает, врач может назначить хирургическое лечение. Во время лапароскопии очаги эндометриоза могут подвергаться криодеструкции, воздействию лазера или радиоволн.
Принципы лечения эндометриоза шейки матки состоят в следующем:

  • Удаление очага эндометриоза
  • Уменьшение интенсивности болевого синдрома (медикаментозная терапия)
  • Лечение бесплодия
  • Предотвращение прогрессирования
  • Профилактика рецидивов заболевания.

Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия) и при неэффективности последнего или при наличии противопоказаний к нему, проводится оперативное лечение.

Симптомы эндометриоза шейки матки у женщин.

На ранних стадиях эндометриоз шейки матки практически может никак себя не проявлять, поэтому очень важно проходить регулярно осмотр у гинеколога, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и сразу начать лечение. Когда эндометрий уже значительно разросся, женщина может обращать внимание на следующие симптомы:

  • Обильные и болезненные менструации, которые могут длиться дольше обычного,
  • Повышение температуры тела во время менструации,
  • Кровотечения и мажущие кровянистые выделения между менструациями,
  • Боль и кровотечение во время полового акта,
  • Общая слабость, головокружение, анемия.
  • Бесплодие (уже как последствие эндометриоза).

Во время климакса при эндометриозе шейки матки женщина может жаловаться на тошноту, спазмы внизу живота, маточные кровотечения (выраженные или мажущие), усталость и плохое самочувствие.

МИФ №4

Лечение

История пациентки Константина Викторовича Пучкова, которая познала счастье материнства после проведенной операции по поводу эндометриоза 4 степени. Отрывок телевизионной передачи «Доктор И…»

Тактика лечения зависит от локализации патологических очагов, тяжести течения и выраженности симптомов. Немаловажную роль при планировании терапии играет желание женщины сохранить репродуктивную функцию. В настоящее время используются и консервативные, и хирургические методики. В основе медикаментозного лечения лежит гормональная терапия, целью которой является предупреждение распространения очагов и облегчение симптомов, однако эффект от используемых препаратов длится недолго. Но медикаменты могут назначаться после хирургического лечения с целью предотвращения развития рецидива.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое лечение, целью которого является радикальное удаление гетеротопий. Показанием к операции является наличие эндометриоидных кист яичника, ретроцервикального эндометриоза, длительные кровотечения, сочетание эндометриоза с другими патологиями в матке, поражение эндометриозом других органов.

Читайте также:  Диагностическая лапороскопия маточных труб при бесплодии: как делается и проходит операция, показания и противопоказания

Органосохраняющая операция проводится, как правило, с помощью лапароскопии, в ходе которой все патологические очаги удаляются. Также, крайне редко, возможно выполнение радикального вмешательства, при котором матка с придатками подлежит удалению.

Мы стремимся, особенно у пациенток репродуктивного возраста, всегда провести органосохраняющую операцию даже при тяжелом течении заболевания. Радикальная операция проводится лишь у пациенток, не желающих сохранять способность к деторождению, а также в тех случаях, когда другие методики оказались неэффективными.

Чтобы исключить возможные риски при беременности, женщинам с выявленным эндометриозом, планирующим в дальнейшем рождение ребенка, я рекомендую оперативное лечение — удаление патологических очагов на этапе планирования зачатия. В нашей клинике подобное вмешательство проводится лапароскопическим методом. Беременность после лапароскопии эндометриоза по результатам наших пациенток наступает в 60%. При отсутствии зачатия в течение года после пройденного лечения пациенткам рекомендовано ЭКО.

Диеногест в терапии эндометриоза

Прогестины рассматриваются как альтернативный вариант для ингибирования пролиферации эстроген-индуцированного поражения и уменьшения боли, связанной с эндометриозом [17]. Вызывая аменорею и останавливая менструальное кровотечение (и рефлюкс), или даже просто уменьшая его тяжесть, они приводят к уменьшению попадания эритроцитов в брюшную полость. Это ведет к уменьшению окислительного стресса, который является основным источником воспаления, вызванного избытком свободного железа и гема в малом тазу [18]. Диеногест является единственным прогестагеном, который был разработан специально для лечения эндометриоза. Среди пероральных прогестинов диеногест уникален тем, что систематически исследуется для лечения эндометриоза в комплексных доклинических и клинических исследовательских программах [19–22]. Диеногест зарегистрирован в Российской Федерации в 2011 г.

Диеногест (например, препарат Визанна) является прогестагеном 4-го поколения и объединяет фармакологические свойства группы прогестерона и прогестероноподобных соединений, а также производных 19-нортестостерона [21]. Диеногест — первый гестаген, который дает клинически значимый антиандрогенный эффект, при этом не проявляя эстрогенной и андрогенной активности [23].
Исследования показали, что диеногест оказывает ан­овуляторное и антипролиферативное влияние за счет подавления секреции цитокинов в строме эндометриальных клеток. Прогестины ингибируют рост эндометриотической ткани, вызывая децидуализацию с последующей атрофией эндометриотических имплантатов [4].
Дополнительные механизмы действия включают подавление опосредованного матриксными металлопротеиназами роста и имплантации эктопического эндометрия [24] и ингибирование ангиогенеза [25]. С другой стороны, диеногест способен улучшить чувствительность к прогестерону в эндометриоидной ткани путем увеличения соотношения изоформ B/A рецептора прогестерона [26]. Точные механизмы ослабления прогестеронового ответа у пациентов с эндометриозом остаются неясными. Возможно, нарушение действия прогестерона в эндометрии пациенток с эндометриозом может быть связано с врожденной устойчивостью самого эндометрия к прогестерону, а не с нарушением секреции прогестерона. Фармакологические механизмы действия диеногеста могут включать антиовуляторную активность, приводящую к снижению сывороточных уровней эстрадиола, и прямое антипролиферативное и противовоспалительное действие на клетки эндометрия. Диеногест значительно снижает уровень эстрогенов в эндометриотической ткани за счет ингибирования ароматазы и 17β-гидроксистероиддегидрогеназы типа 1 в стромальных клетках эндометриом яичников, увеличивает апоптоз эндометриотических клеток и снижает продукцию провоспалительных цитокинов эндометриотическими стромальными клетками [27]. Кроме того, он снижает продукцию и высвобождение индуцированных эстрадиолом ангиогенных факторов, таких как сосудистый эндотелиальный фактор роста, что подтверждает выявленное подавление ангиогенеза, ранее показанное на модели мыши [28]. Кроме того, диеногест способен стимулировать апоптоз в эндометриоидных клетках [29].

Проявления эндометриоза

В большинстве случаев диагноз ставится слишком поздно, чтобы можно было полностью излечить женщину. Даже препарат Визанна при эндометриозе, отзывы о которой в большинстве случаев положительные, не помогает справиться с ситуацией. Дело в том, что на начальных стадиях заболевания большинство женщин не подозревают о наличии у них эндометриоза. Первая степень аденомиоза часто является совершенно неожиданной и неприятной находкой при выполнении ультразвукового исследования гениталий.

Поводом для беспокойства и обращения к гинекологу должно стать нарушение месячных, поскольку основным симптомом эндометриоза является дисменорея. Женщина может заметить, что у неё накануне месячных появляются мазания, которые проходят после менструации. Менструация же становятся болезненной. Часто бывают маточные кровотечения вне менструации.

В середине цикла у женщины может начаться ациклическое маточное кровотечение, требующее оперативного вмешательства. Иногда для того, чтобы спасти жизнь женщины, ей приходится удалять матку. Частые кровопотери становятся причиной малокровия – у женщин появляется общая слабость, головная боль, недомогание. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, наличие кругов под глазами. У пациенток развивается гипотония и тахикардия.

Иногда при эндометриозе отмечается укорочение менструации. У половины женщин становится выраженным предменструальный синдром. Патогномоничным признаком эндометриоза является альгоменоррея (появление болезненных месячных). Боль начинается накануне месячных, беспокоит женщину на протяжении менструации, а также несколько дней после неё. Препарат Визанна при эндометриозе не помогает купировать болевой синдром.

Причина боли следующая: стенка матки пропитывается кровью, которая скапливается в очагах эндометриоза, а спайки, расположенные в малом тазу, тянут матку. Если патологический процесс локализовался в углу матки, то в этом случае боль может иррадиировать в пах. При расположении поражённого участка в области перешейка боль будет отдавать в поясницу, промежность или во влагалище. Такими же симптомами проявляется эндометриоз крестцово-маточных связок.

Если имеет место экстрагенитальный эндометриоз, то у пациенток возникает гематурия (кровь в моче), может начаться кишечное или лёгочное кровотечение. При эндометриозе яичников в органе образуются кисты. Это приводит к нарушению овуляции и становится причиной бесплодия. Часто происходит перфорация яичника, и кровь изливается в брюшную полость. Такая ситуация требует ургентного хирургического вмешательства.

Читайте также:  Постменопауза: причины, симптомы и лечение

Как проходит беременность при эндометриозе

Основными признаками эндометриоза являются нарушение менструальной функции, интенсивные выделения и боли. После зачатия у многих женщин в первое время отмечается исчезновение симптомов, что связано с повышением уровня прогестерона, который также препятствует отслоению слизистой, менструации отсутствуют, эндометриоидные очаги перестают кровоточить. Но с увеличением матки в размерах симптомы могут становиться более интенсивными, что связано с растягиванием кистозных образований и спаек.

Важно понимать, что, если беременность при эндометриозе наступает, риск ее прерывания весьма высок, поэтому на протяжении всего срока женщина должна наблюдаться у врача. Даже стихающие в период вынашивания симптомы после родов и лактации вновь заявляют о себе; нередко их интенсивность даже удваивается.

Возможные осложнения

Если зачатие при эндометриозе произошло, существуют опасные периоды, во время которых высок риск осложнений. Прежде всего, это первые два месяца, когда формируется плацента — присутствует риск самопроизвольного прерывания беременности. На 20-й неделе существует риск замирания развития плода, после 24-й недели возможно появление кровотечения из-за отслойки плаценты. Довольно тяжелым осложнением является кровотечение, причиной которого могут быть разрывы сосудов матки, яичников, кровоточивость эндометриоидных зон. Также возможны преждевременные роды.

Диагностика

Диагностикой эндометриоза шейки матки у женщин занимается врач-гинеколог. Сначала он собирает анамнез заболевания, выслушивает жалобы пациентки, расспрашивает ее о характере менструаций, количестве беременностей и абортов, перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваниях мочеполовой сферы. Далее специалист приступает к осмотру пациентки на гинекологическом кресле, часто одновременно проводится и видеокольпоскопия. С помощью специального аппарата – видеокольпоскопа – врач внимательно осмотрит состояние шейки матки и слизистой влагалища, при этом можно обнаружить самые мельчайшие изменения. Само изображение увеличивается и выводится на экран, чтобы специалист мог оценить полученные данные. Также обычно назначается трансвагинальное УЗИ органов малого таза и брюшной полости, чтобы уточнить локализацию и степень распространения эндометриоза.
В отдельных случаях врач может назначить дополнительные обследования – гистеросальпинографию (рентгенологическое исследование тела матки и маточных труб) или диагностическую лапароскопию (под анестезией в брюшной области делается небольшой прокол, куда вводится гибкая оптическая трубка, с помощью которой врач осматривает органы малого таза, иногда сразу прижигаются очаги эндометриоза). Также доктор может назначить анализ на уровень гормонов.

Побочные эффекты препарата Визанна

Все лекарственные средства вызывают появление побочных реакций, Визанна не является исключением. Многих пациентов беспокоит большой список негативных эффектов, описанных в инструкции, но по отзывам Визанна при эндометриозе приводит к появлению небольшого количества отрицательных реакций, хотя все зависит от индивидуальных особенностей каждой женщины. Чаще всего наблюдается изменение или скачки настроения, апатия, раздражительность, набор веса, мажущие выделения.

Больше всего от препарата страдает нервная система. У пациентки может повышаться тревожность, появляться депрессия, бессонница или сонливость, снижаться либидо. Так как это гормональное средство, то оно вызывает изменение работы эндокринной системы и отражается на состоянии кожных покровов и волос. Некоторые женщины отмечают выпадение волос, появление угрей, усиление потливости, гиперпигментацию кожи. Со стороны пищеварительной системы не исключено развитие болевых ощущений в области живота, диспепсических явлений, нарушений стула.

Визанна сильно отражается на состоянии сосудов, поэтому возможны аритмии, изменение давления. В редких случаях формируются болевые ощущения в суставах и костной ткани, воспалительные процессы в мочевыделительной системе.

Конечно, основной эффект Визанна оказывает на женские половые органы, поэтому пациентки могут испытывать дискомфорт в молочных железах, сухость влагалища, маточные кровотечения, боли в области поясницы и малого таза, иногда диагностируют кандидоз или кисты яичника. Появление подобных побочных явлений является причиной для отмены лекарственного средства.

По отзывам Визанна при эндометриозе может вызвать передозировку, симптомы которой совпадают с побочными проявлениями. В этой ситуации необходима симптоматическая терапия и промывание желудка.

Лечение эндометриоза шейки матки у женщин

Хотя эндометриоз шейки матки является доброкачественным процессом, его необходимо лечить, поскольку это может привести к бесплодию. Кроме того, за такими симптомами как обильные и болезненные менструации, частые маточные кровотечения, могут скрывать другие патологии – например, гиперплазия эндометрия, которая при отсутствии лечения может перерасти в злокачественную опухоль.

Методы обследования пациенток при подозрении на эндометриоз

Диагноз «эндометриоз» ставят при помощи таких методов исследования:

  • кольпоскопия – представляет ценность при эндометриозе влагалищной части шейки матки и цервикального канала;
  • гистероскопическая цервикоскопия, поможет поставить диагноз эндометриоз дистального отдела цервикального канала;
  • вагинальная эхоскопия даёт информацию о размещении и размерах очага;
  • ультрасонография показана при ретоцервикальном эндометриозе;
  • с помощью МРТ ставят точный диагноз в случае эндометриоза придатков матки;
  • лапароскопию применяют для уточнения диагноза эндометриоз придатков и крестцово-маточных связок;
  • определение опухолевых антигенов позволяет провести дифференциальный диагноз со злокачественными новообразованиями;
  • биопсия также позволяет исключить наличие атипичных клеток в гетеротопиях.
Источники

  • https://www.ivf-partus.ru/patsientam/sovremennye-predstavleniya-ob-endometrioze
  • https://www.ivf46.ru/patsientam/vizanna-pri-endometrioze-osobennosti-preparata.html
  • https://www.ya-zdorova.ru/encyklopediya-zabolevany/endometriosis/myths/
  • https://www.smclinic.ru/press-centr/smi-o-nas/ginekolog-sm-klinika-rasskazala-ob-endometrioze-sheyki-matki/
  • https://www.PuchkovK.ru/ginekologiya/endometrioz/endometrioz-i-beremennost/
  • https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Effektivnosty_i_bezopasnosty_dlitelynogo_primeneniya_dienogesta_u_ghenschin_s_glubokim_infilytrativnym_endometriozom/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию