Постменопауза: причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Симанина С

Определение болезни. Причины заболевания

Постменопауза — это один из периодов угасания репродуктивной функции, который начинается после менопаузы и длится до 65-70 лет или до конца жизни. Этот этап требует от женщины особого внимания к состоянию своего здоровья, так как в это время её организм подвержен развитию различных заболеваний.

Наступлению постменопаузы предшествуют пременопауза и сама менопауза [13] .

Пременопауза — это период, когда месячные становятся нерегулярными. Он может длиться несколько лет до наступления последней менструации.

Пременопауза может наступить в любом возрасте за 1-3 года до менопаузы. Возраст начала данного периода зависит от генетических и индивидуальных особенностей женского организма. На этапе пременопаузы у женщины начинают проявляться вазомоторные и эмоционально-психические расстройства: появляются приливы, отмечается неустойчивость настроения, изменяется гормональный профиль, который определяется по анализам крови. Как правило, в это время начинает повышаться уровень ФСГ — гормона гипофиза, стимулирующего работу яичников. Уровень эстрогенов может оставаться в норме за счёт усиленной выработки ФСГ.

Снижение уровня эстрогена с возрастом
 

Так как яичники начинают неравномерно вырабатывать женские половые гормоны, цикл становится нерегулярным, а со временем полностью прекращается. Это говорит о том, что процесс созревания и выхода яйцеклетки уже не происходит.

Хаотичный выброс гормонов в период пременопаузы может приводить к различным женским заболеваниям:

  • гиперплазии эндометрия — чрезмерному разрастанию внутреннего слоя матки, который обычно отторгается во время месячных. Это нарушение приводит к аномальным маточным кровотечениям, которые не связаны с менструальным циклом;
  • кистам яичников — разрастанию неовулировавших фолликулов под действием повышенного уровня гормонов гипофиза.

Менопауза — это период, при котором менструации отсутствуют на протяжении одного года. Как правило, менопауза развивается в возрасте 50-55 лет. Наличие менструальноподобных кровянистых выделений в более позднем возрасте может свидетельствовать о гинекологической патологии, порой очень серьёзной, такой как рак гениталий. Это повод немедленно обратиться к врачу.

Наступление постменопаузы сопровождается признаками климакса, который беспокоит практически всех женщин (за редким исключением) [1] . Его проявления зависят от исходного состояния здоровья, выработанных привычек поведения, адаптационных способностей организма, активности эндокринных систем и возможности вести здоровый образ жизни [11] . Средняя продолжительность климакса составляет около 5 лет [2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Риски применения ЗГТ

Противопоказания к ЗГТ есть, и  осложнения при их применении существуют. Эстрогены увеличивают риск рака эндометрия, если их принимать без гестагенов. Чтобы не допустить этого, в препараты для заместительной гормонотерапии добавляется второй компонент —  гестаген. Пациентке назначают препараты с  чистыми эстрогенами, только если матка удалена.

Очень тяжелое ожирение, при котором бывает повышенная свертываемость крови, прооперированный рак груди, почечная недостаточность – все это веские основания для отказа от ЗГТ. А вот хронический пиелонефрит не мешает ЗГТ. Что касается гипертонии, то при некоторых формах ЗГТ может составлять базис в лечении женщины, а при некоторых использовать ее нельзя. Поэтому врач должен провести комплексное обследование и только после этого определиться с проведением ЗГТ.

Как эстрогены влияют на сосуды

Все артериальные сосуды выстланы изнутри тонким слоем клеток эндотелия. Их задача – вовремя расширять или сужать сосуд, а также защищать его от холестерина и тромбов. Эндотелий зависит от эстрогенов: если вдруг он повреждается, эстрогены помогают ему восстановиться. Когда их мало, эндотелиальные клетки не успевают восстанавливаться. Сосуды «стареют»: теряют эластичность, зарастают холестериновыми бляшками, сужаются. А поскольку сосуды покрывают все органы, получается, что эстрогены действуют на работу сердца, почек, печени, легких… Рецепторы к эстрогенам есть во всех клетках тела женщины.

Симптомы постменопаузы

Все симптомы постменопаузы, сопровождаемой климаксом, можно разделить на три большие группы:

  • вазомоторные и эмоционально-психические симптомы;
  • урогенитальные и кожные симптомы;
  • поздние обменные нарушения.

Вазомоторные симптомы особенно выражены в первые несколько лет постменопаузы. К ним относятся:

  • приливы, при которых повышается потливость и появляются красные пятна на лице, шее и груди (так называемое «сосудистое ожерелье») — могу наблюдаться на протяжении 7 лет и дольше [13] ;
  • головные боли;
  • пониженное или повышенное давление.

Гипертония может носить «кризовый» характер с ярко выраженной психоэмоциональной окраской. Она сопровождается ознобами, сердцебиением, перебоями (аритмией), затруднением дыхания.

Сосудистое ожерелье при климаксе
 

Эмоционально-психические симптомы возникают у 13 % больных [2] [7] . Они включают в себя раздражительность, сонливость, утомляемость, слабость, беспокойство, забывчивость, невнимательность, снижение либидо. У 10 % женщин в постменопаузе наблюдается депрессия [2] .

У 13 % пациенток симптомы климакса протекают атипично с проявлением признаков, присущих аллергии: крапивницы, отёков на лице, вазомоторного ринита, непереносимости некоторых лекарств и продуктов питания [4] . Эти проявления свидетельствуют об изменении иммунной реакции организма, которое произошло с наступлением менопаузы. Также пациентку могут беспокоить приступы бронхиальной астмы, которые не поддаются лечению традиционными методами.

Другим атипичным признаком постменопаузы является климактерическая миокардиодистрофия, которая сопровождается появлением боли в груди. Взаимосвязь между выраженностью такой боли и данными ЭКГ практически отсутствует: даже при выраженном болевом синдроме ЭКГ картина изменения либо незначительные, либо вовсе не выявляются.

Пациентки с таким нарушением обычно обращаются к терапевту с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Но в отличие от ИБС, боли в сердце при климаксе постоянные и поддаются лечению гормональными препаратами.

Урогенитальные расстройства встречаются более чем у 50 % женщин старше 55 лет. К таким расстройствам относятся:

  • сухость во влагалище;
  • боль и кровянистые выделения во время и после полового акта;
  • зуд и жжение в области половых органов;
  • частые, болезненные, непроизвольные мочеиспускания;
  • потеря мочи во время сна, кашля, чихания и физических нагрузок;
  • императивные (непреодолимые) позывы к мочеиспусканию;
  • рецидивирующие циститы   [4] ;
  • снижение тонуса мышц промежности, которое приводит к опущению половых органов [5] .

Женщины чаще всего стесняются говорить об этих симптомах. Однако умалчивать о них во время приёма не стоит, так как они могут повлиять на постановку диагноза и тактику лечения.

К кожным признакам наступления постменопаузы относится резкое старение кожи — она становится сухой и морщинистой. Также сохнут слизистые оболочки, наблюдается ломкость ногтей, сухость и выпадение волос. Все эти изменения связаны с нехваткой эстрогенов, которая снижает образование коллагена в соединительной ткани.

У некоторых женщин усиливается рост волос на лице и снижается тембр голоса. Такие изменения вызываются усиленной выработкой андрогенов в яичниках при условии дефицита эстрогенов.

Усиленный рост волос над губой
 

К поздним обменным нарушениям относятся:

  • остеопороз — снижение плотности костей (обнаруживается у 30-50 % пациенток после 50 лет);
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • болезнь Альцгеймера.

Развитию остеопороза в большей степени подвержены женщины с низкой массой тела, пристрастием к курению и алкоголю. Его возникновение сопровождается болью в костях. У 30 % при данном нарушении костная ткань становятся настолько хрупкой, что даже незначительные травмы приводят к переломам костей предплечья, таза и шейки бедра [5] . Рост медленно уменьшается, осанка нарушается, подвижность позвоночника и суставов ограничивается.

Все перечисленные симптомы постменопаузального климакса могут встречаться у любых женщин. Более лёгкое течение климактерического синдрома наблюдается у японок [6] .

Патогенез постменопаузы

В основе всех изменений в постменопаузе лежит отсутствие синтеза эстрогенов. Яичники как бы «выключаются» и перестают выполнять репродуктивную функцию, производить яйцеклетки и вырабатывать гормоны для поддержания условий развития беременности. В ответ на недостаток эстрогенов гипофиз начинает усиленно синтезировать гонадотропин ФСГ. Поэтому в анализах крови у женщин в постменопаузе повышен уровень гормона ФСГ и снижен уровень эстрадиола [13] .

Читайте также:  Климакс у женщин: симптомы, возраст, сколько длится и как облегчить менопаузу в статье гинеколога-эндокринолога Пенкиной А

Со временем функцию выработки эстрогенов для поддержания обменных процессов в организме берут на себя надпочечники. Также в метаболизм эстрогенов включается жировая ткань. Поэтому у женщин в постменопаузе преобладают такие фракции эстрогенов, как эстрон и эстриол. Однако компенсаторные возможности организма у всех женщин разные. Этим и объясняется разнообразие и выраженность клинических проявлений в постменопаузе.

На фоне нехватки эстрогенов постепенно развивается остеопороз, нарушается функция мочевыводящих путей и половых органов. В случае урогенитальных проявлений в клетках слизистой оболочки влагалища понижается уровень гликогена и лактобацилл, из-за чего кислотно-щелочной баланс влагалища увеличивается до 5,5-6,8 pH. Такое изменение создаёт благоприятные условия для присоединения инфекции, особенно активируется кишечная флора. В результате развивается стойкий атрофический кольпит (воспаление влагалища), который трудно поддаётся лечению.

Атрофический кольпит
 

Классификация и стадии развития постменопаузы

В зависимости от преобладания тех или иных возрастных проявлений постменопаузу принято делить на два периода:

  • раннюю постменопаузу — первые 8 лет от окончания менопаузы;
  • позднюю постменопаузу — более 8 лет после окончания менопаузы [1] .

В раннюю постменопаузу преобладают эмоционально-психические и вазомоторные нарушения, такие как частая смена настроения, чувство тревоги, плаксивость, раздражительность, бессонница, приливы, потливость и неустойчивость артериального давления. Эти нарушения возникают у 75 % женщин [1] .

Эмоционально-психические проявления обычно появляются ещё до наступления постменопаузы и беспокоят женщину в течение года после её окончания. Вазомоторные симптомы в виде приливов и других соматических проявлений присоединяются в самом начале постменопаузы и могут сохраняться в течение 3-5 лет.

Спустя 2-5 лет от начала постменопаузы проявляются урогенитальные симптомы в виде сухости влагалища, неприятных ощущений при половом акте, частом мочеиспускании и недержании мочи. Также в этот период начинаются изменения со стороны кожи, волос и ногтей.

В позднюю менопаузу на первый план выходят обменные нарушения в виде остеопороза, атеросклеротических поражений сосудов, нарушения мозгового кровообращения, болезни Альцгеймера и пр. Эти нарушения являются самостоятельными заболеваниями, требующими специфического лечения. Остеопороз, как правило, развивается постепенно и никак себя не проявляет. Его симптомы становятся заметными только спустя 10-15 лет после завершения менопаузы.

Тяжесть течения климактерического синдрома, который сопровождает постменопаузу, зависит от количества приливов в день. Согласно классификации учёного-гинеколога Е. М. Вихляевой, выделяют три степени тяжести климакса:

  • лёгкая — до 10 приливов в сутки;
  • средняя — от 10 до 20 приливов в сутки;
  • тяжёлая — более 20 приливов в сутки, присоединение общесоматической симптоматики, значительно нарушающей состояние пациентки или приводящей к временной потере трудоспособности [12] .

Рейтинг негормональных препаратов при климаксе

Категория Место Наименование Рейтинг Характеристика Ссылка
Лучшие негормональные препараты при климаксе 1 Ци-клим таблетки 20 мг №60 9.9 / 10 Если мучает климакс — стоит обратить на этот препарат в первую очередь Подробнее
2 Менсе капсулы №40 (БАД) 9.9 / 10 Достойный аналог, пусть и всего лишь БАД Подробнее
3 Иноклим капсулы 382мг №30 9.8 / 10 Отлично помогают при климаксе Подробнее
4 Эстровэл капсулы 520 мг №30 9.8 / 10 Хорошо действующий БАД Подробнее
5 Климаксан таблетки гомеопат. №40 9.8 / 10 Отличный отечественный препарат Подробнее
6 Ренессанс Дуоклим капсулы №60 9.8 / 10 Качественный отечественный препарат российского производства Подробнее
7 Ортомол Фемин капсулы 9.7 / 10 Полезный препарат по адекватной цене Подробнее
8 Фемикапс изи лайф капсулы №120 9.7 / 10 Вполне неплохой вариант для многих женщин Подробнее

А что из этого предпочтете Вы?

Ци-клим таблетки 20 мг №60

325 руб.

С осторожностью следует принимать препарат в случае таких заболеваний ЖКТ, как гастрит.

Активным компонентом препарата является сухой экстракт корневищ цимицифуги. Ци-клим принимают женщины в период проявлений климакса. Состав средства имеет растительное происхождение. Обеспечивает необходимую поддержку женскому организму во время его перестройки.

Благодаря благотворному действию улучшается настроение, появляются жизненные силы, возрастает продуктивность, бодрость и позитивный настрой сопутствуют во всех начинаниях. Средство помогает кальцию правильно усваиваться, за счет чего улучшается здоровье костей, состояние ногтей, волос. Ци-клим приводит в норму давление, не дает набирать лишний вес. Аллергия на препарат – явление редкое.

Покупательницы, которые уже успели опробовать Ци-клим отметили, что он отлично справляется с минимизацией негативной симптоматики климакса, а цена приятно удивляет.

Если придерживаться инструкции по применению, то Ци-клим не оказывает действия на внимательность и скорость реакции, поэтому управление автомобиля во время приема средства не запрещено.

  • отличное соотношение цены и качества;
  • эффективен в борьбе с симптомами климакса;
  • имеет растительный состав;
  • улучшает общее состояние;
  • держит в норме вес и давление;
  • сдерживает скачки настроения.

Недостатки

  • не обнаружено.

Ци-клим таблетки 20 мг №602

Менсе капсулы №40 (БАД)

385 руб.

Биологически активная добавка, которая эффективно поможет справиться с симптомами менопаузы. Препарат помогает восполнить недостаток таких витаминов, как В12, В9, С, Е, В6, В5. Через полчаса после приема препарата он уже активно работать.

Менсе помогает стимулировать выработку коллагена, что важно для поддержания здоровья и молодости кожи. Бета-аланин в составе призван устранить приливы жара, уменьшает их частоту, действует на протяжении длительного времени.

Компонент 5-гидрокситриптофан предназначен для уменьшения депрессивного состояния. Заметно улучшается настроение, появляется бодрость, позитивный настрой, желание жить полной жизнью. Качество сна значительно повышается.

Витамины Е и С способствуют замедлению возрастных изменений. Менсе содержит фолиевую кислоту, она поддерживает необходимое женскому организму число эстрогенов, волосяной и кожный покров выглядят ухоженно, свежо.

Благодаря исследованиям стало известно, что длительный прием Менсе (от 3 до 6 месяцев) способствует накоплению положительного эффекта. Средство принимается 1-2 раза в день по 1 капсуле, такая схема максимально удобно, снижается вероятность пропуска приема.

После завершения месячного курса женщина должна оценить свое состояние, в случае возобновления климатического состояния можно пропить препарат повторно.

  • по карману всем желающим;
  • сбалансированный состав;
  • эффективность;
  • способ применения;
  • нормализует сон;
  • уменьшает число приливов.

Недостатки

  • могут возникнуть проблемы с приобретением, не всегда есть в аптеках.

Менсе капсулы №40 (БАД)3

Иноклим капсулы 382мг №30

850 руб.

Продолжительность курса составляет 3 месяца.

Средство от французского производителя помогает восполнить недостаток изофлавонов (генистина и даидзина) за счет экстракта соевых бобов в составе, увеличивает число эстрогенов. Пить препарат удобно, нужно принимать всего 1-2 капсулы в день с приемом пищи, форма капсул овальная, проблем с проглатыванием не возникает.

Аллергия возможна на отдельные компоненты препарата, в таком случает от использования Иноклим лучше отказаться. Терапия препаратом полностью исключает образование гормонозависимых опухолей, поскольку эстрогеноподобное действие достигается за счет растительных компонентов. Снимает симптомы менопаузы, характеризующиеся ощущениями жара, интенсивным потоотделением, увеличением сердечных сокращений.

Средство пользуется большой популярностью среди женщин, что говорит о его эффективности. Побочные действия при приеме Иноклим практически не встречаются.

Препарат имеет высокую рекомендательную оценку, во время климакса эксперты советуют приобрести препарат хотя бы однократно, чтобы оценить его положительный эффект.

9.8 /10рейтингДостоинства

  • эффективно борется с симптомами климакса;
  • но способствует привыканию;
  • натуральный состав;
  • не вызывает побочных эффектов;
  • удобно принимать.

Недостатки

  • высокая стоимость препарата, из-за которой его нельзя отнести к числу бюджетных.

Иноклим капсулы 382мг №304

Эстровэл капсулы 520 мг №30

515 руб.

БАД Эстровэл не только снимет неприятные ощущения, связанные с климаксом, но и поможет повысить либидо. Отказ от интимной жизни в этот непростой период для женщины связан с плохим самочувствием и настроением. Эстровэл не даст поставить сексуальную жизнь на паузу.

Читайте также:  В каком возрасте женщине не нужен мужчина и почему: как это определить по внешним признакам

Фитоэстрогены растительного происхождения помогут поддержать в норме женскую половую систему. Средство активно борется с резкими приливами жара, головными болями, интенсивным выделением пота, улучшает общее состояние и настроение.

Препарат работает как антиоксидант, выводит вредные вещества из организма. Оказывает благотворное действие на работу сердца и сосудов, снижает риск образования тромбозов.

Многие женщины опробовали препарат и поделились положительными отзывами, в них отмечено, что прием Эстровела хорошим образом сказался на настроении, повысилась работоспособность, желание жить полноценной жизнью, вес держится в норме.

9.8 /10рейтингДостоинства

  • эффективно снимает симптомы менопаузы;
  • повышает либидо;
  • растительный состав;
  • нет побочных эффектов;
  • не способствует привыканию и набора веса;
  • высокая потребительская оценка.

Недостатки

  • стоимость «выше среднего».

Эстровэл капсулы 520 мг №305

Климаксан таблетки гомеопат. №40

145 руб.

Если у женщины непереносимость лактозы, то от покупки лучше отказаться ввиду наличия этого компонента в препарате.

Препарат отечественного производства без гормонов в составе отлично купирует симптомы климакса. Помогает избавиться от перепадов настроения, повышенной возбудимости, тахикардии, обильного потоотделения. Прием средства Климаксан поможет женщине ощутить легкость, энергичность, прилив сил.

Препарат подходит для продолжительного использования, для закрепления положительного эффекта рекомендуется курс не менее полугода.

Препарат применяется 2 раза в день по 1 таблетке путем рассасывания в ротовой полости (не с едой). Климаксан имеет нейтральный запах и вкус, поэтому хорошо переносится женщинами.

Климаксан имеет высокий спрос на фармацевтическом рынке и это не только заслуга бюджетной стоимости, он прекрасно борется с головными болями, нормализует сон, устраняет скачки настроения.

Аллергия может возникнуть на некоторые компоненты в составе, поэтому перед покупкой лучше внимательно его изучить.

9.8 /10рейтингДостоинства

  • доступный по стоимости;
  • растительный состав;
  • минимум противопоказаний;
  • легко применять;
  • снимает неприятные симптомы.

Недостатки

  • не обнаружено.

Климаксан таблетки гомеопат. №406

Ренессанс Дуоклим капсулы №60

705 руб.

Витаминно-минеральный комплекс производится в России. Ренессанс Дуоклин не оказывает влияние на эндокринную систему женского организма, он лишь помогает ей восстанавливаться естественным путем. Состав комплекса обогащен всеми веществами, которые важны для женщины в этот непростой период. Препарат не только нормализует гормональный фон, он помогает в прямом смысле преобразиться в лучшую сторону: даже юная девушка сможет позавидовать состоянию ваших волос и ногтей!

Комплекс обеспечивает укрепление костной системы, помогает спокойно заснуть и проснуться с ощущением полноценного отдыха. Индол-3-карбинол – очень полезный компонент, который сохранит здоровье молочной железы. Комплекс оказывает восстанавливающее и укрепляющее действие, купирует симптоматику климакса.

В упаковке представлены капсулы двух цветов – красные и синие. Красные принимаю утром, а синие – в вечернее время. Такая схема разработана неслучайно, доказано, что так полезные вещества будут лучше усваиваться и не конфликтовать друг с другом.

После начала использования положительный эффект заметен практически сразу, женщина почувствует облегчение, поднятие настроения, уменьшение головных болей.

Составляющие Ренессанс Дуоклим имеют растительное происхождение, поэтому препарат действует мягко, не вызывая негативных проявлений. На курс отводится порядка 3-х месяцев, этого достаточно, чтобы максимально сократить неприятную симптоматику и забыть о том, что вы находитесь в периоде менопаузы.

9.8 /10рейтингДостоинства

  • эффективный препарат;
  • растительный состав;
  • справляется с симптомами климакса;
  • удобно принимать;
  • сбалансированная схема приема.

Недостатки

  • высокая цена.

Ренессанс Дуоклим капсулы №607

Ортомол Фемин капсулы

3 940 руб.

Не очень приятным моментом выступает стоимость средства, из-за чего препарат доступен к покупке не каждому.

Витамины, которые ощутимо улучшат общее состояние женщины в период климактерических изменений. В период менопаузы женский организм остро нуждается в восполнении полезных веществ, недостаток которых сказывается как на самочувствии, так и на внешнем виде.

Если начать заниматься своим здоровьем в самом начале менопаузы, то можно сократить число неприятных проявлений. Ортомол Фемин отлично справляется с регулировкой обмена веществ, помогает не набирать лишний вес, устраняет приливы жара, потливость, слабость, головные боли, головокружение, перепады настроения, утомляемость, плаксивость.

Жирные кислоты препарата способствуют правильной работе половой системы, поэтому интимная жизнь станет только ярче. Укрепление костей поможет женщине не ощущать усталости, быть энергичной, легко справляться с физическими нагрузками. Комплекс витаминов и минералов способствует повышению умственной активности, что так важно работающим женщинам.

Все компоненты препарата проходят тщательную проверку, поэтому качество Ортомол Фемин неоспоримо. Потребители, которые попробовали препарат в действии, отметили его высокую эффективность и быстродействие.

9.7 /10рейтингДостоинства

  • эффективный;
  • качественный;
  • помогает убрать симптомы климакса;
  • замедляет старение организма;
  • приводит в норму гормональный фон;
  • улучшает состояние зубов, костей, кожи;
  • укрепляет нервную систему;
  • повышает работоспособность.

Недостатки

  • очень высокая стоимость.

Ортомол Фемин капсулы8

Фемикапс изи лайф капсулы №120

1 470 руб.

Эта БАД может использоваться при климаксе или для устранения симптоматики предменструального синдрома. Может использоваться для коррекции гинекологических заболеваний, связанных с нарушением баланса гормонов. Восполняет недостаток витаминов В6 и Е, магния. Помогает в борьбе с такими серьезными заболеваниями как бесплодие, кисты яичников, эндометриоз и др.

Препарат нельзя употреблять беременным и кормящим матерям, в случае появления аллергических реакций от приема Фемикапс следует отказаться.

В сутки нужно пить всего 2 капсулы, что экономно. Успешно борется с головными болями, помогает комфортно заснуть. Хорошо сбалансированный состав и быстрота действия – причина популярности препарата.

Не смотря на высокую стоимость Фемикапс высоко оценен многими женщинами, масса положительных отзывов тому подтверждение.

9.7 /10рейтингДостоинства

  • быстро действует;
  • эффективен;
  • имеет хороший состав;
  • приводит в норму гормональный баланс;
  • обладает седативным и спазмолитическим эффектом.

Недостатки

  • цена «кусается».

Осложнения постменопаузы

У женщин с тяжёлыми приливами повышается риск развития гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Так как сосудистый тонус становится неустойчивым, снижается стрессоустойчивость, в крови повышается уровень холестерина, что в итоге может привести к развитию ишемической болезни сердца, нарушению мозгового кровообращения и деменции.

Одним из осложнений поздней постменопаузы является остеопороз. Он развивается из-за недостатка эстрогенов, который нарушает кальциевый обмен в организме. Кости становятся хрупкими, переломы возникают легко, буквально «на ровном месте».

Самый опасный перелом в постменопаузе — перелом шейки бедра. Он никогда не срастается самостоятельно, т. е. без реконструктивных операций, и часто приводит к инвалидизации больных.

Перелом шейки бедра
 

Замечено, что развитию остеопороза особенно подвержены худощавые пациентки. Это связано с дефицитом жировой ткани, которая принимает участие в синтезе эстрогенов. Поэтому у женщин с умеренно развитой подкожно-жировой клетчаткой уровень эстрогенов выше.

Ряд авторов к осложнениям постменопаузы также относят болезнь Альцгеймера [7] . Как правило, ею страдают люди старше 65 лет. Первые симптомы заболевания малозаметны. У пациентки нарушается кратковременная память, из-за чего она не может вспомнить недавно заученную информацию. Со временем болезнь прогрессирует до нарушения долговременной памяти, речи и ориентации в пространстве [1] . Как показали результаты исследования, риск появления данных симптомов у женщин, принимающих эстрогены во время постменопаузы, ниже, чем у других пациенток [15] .

К другим осложнениям постменопаузы можно отнести последствия психологических переживаний, связанные с климаксом. Бессонница и раздражительность приводят к невротизации больной, развивается быстрая утомляемость, плаксивость, невнимательность и синдром хронической усталости . Всё это значительно нарушает качество жизни женщины, приводя к потере работоспособности и «запуску» психосоматических заболеваний:

  • язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ;
  • язвенного колита;
  • нейродермита;
  • бронхиальной астмы;
  • артериальной гипертензии;
  • гипертиреоза ;
  • ревматоидного артрита .

Панические расстройства и расстройства сна, онкологические заболевания, инфаркт миокарда, синдром раздражённого кишечника, сексуальные расстройства, ожирение, нервная анорексия, булимия, — эти и многие другие расстройства также имеют основания считаться психосоматическими осложнениями постменопаузы [2] .

Диагностика постменопаузы

Первый этап диагностики включает в себя физикальное обследование: измерение роста, веса и индекса массы тела. Это необходимо для выявления риска обменных нарушений [13] .

Читайте также:  Климакс и женское здоровье после 45 лет

Далее врач смотрит на результаты общего и биохимического анализов крови и показатели свёртывающей системы. Они позволяют выявить осложнения менопаузы и поздние обменные нарушения, такие как повышение уровня холестерина, изменение соотношения липидов, нарушение работы почек, печени и поджелудочной железы, а также наличие сахарного диабета и анемии .

Также важно изучить гормональный профиль. В постменопаузе отмечается повышение ФСГ. При развитии обменных нарушений, связанных с поражением щитовидной железы, изменяется уровень ТТГ, а при микроаденомах гипофиза повышается уровень пролактина [11] .

Обязательным является обследование на раковые клетки — цитология и кольпоскопия. Данные исследования проводятся раз в год в связи с высокой частотой развития рака шейки матки и вульвы в период постменопаузы.

Цитология — это исследование мазка, взятого с поверхности шейки матки и цервикального канала на раковые клетки. Предпочтение следует отдавать жидкостной цитологии, при которой биоматериал помещается не на стекло, как при традиционной цитологии, а в специальный контейнер с консервирующей жидкостью. Её информативность приравнивается к биопсии шейки матки.

Кольпоскопия — это исследование шейки матки под микроскопом с обработкой шейки матки кислотным реактивом и красителями. Оно позволяет выявить морфологически изменённые клетки и участки на слизистой шейки матки и вульвы.

Кольпоскопия
 

С целью выявления опухоли в молочных железах следует проводить маммографию — рентгенологический снимок груди в двух проекциях: прямой и косой (при необходимости — в боковой). В постменопаузе маммографию можно проводить в любой день. При отсутствии патологии маммография проводится раз в два года. Если при обследовании выявляются такие отклонения, как фиброзно-кистозная мастопатия , кисты молочных желёз , липомы или кальцинаты, то маммографию следует проводить ежегодно, чтобы отследить возможные изменения и вовремя диагностировать онкологический процесс.

В некоторых случаях производится ЭКГ,УЗИ, МРТ или КТ. Данные обследования показаны при подозрении на развитие осложнений постменопаузы: кардиомиопатии , изменения со стороны сердца, сосудов, скелета и пищеварительной системы, а также при подозрении на опухолевый процесс.

Для выявления остеопороза производится остеоденситометрия — рентгенологическое исследование, направленное на оценку минеральной плотности кости и риска потенциальных переломов. Как правило, исследуются поясничный отдел позвоночника и бедренная кость, реже — предплечье, пяточная кость или скелет целиком. Остеоденситометрия выполняется по показаниям один раз в год. Особой подготовки к исследованию не требуется [9] .

Остеоденситометрия
 

Лечение постменопаузы

Лечение расстройств в постменопаузе должно начинаться с общих рекомендаций по изменению образа жизни: правильное питание, физическая активность, полноценный сон и отдых, устранение негативных факторов окружающей среды.

В последние десятилетия для лечения климактерических расстройств активно используются гормональные препараты. Они обладают рядом положительных эффектов:

  • уменьшают частоту и тяжесть приливов;
  • нормализуют настроение, снижают тревогу и чувство подавленности;
  • замедляют процесс старения кожи, улучшают её внешний вид;
  • способствуют профилактике остеопороза и переломов;
  • снижают вероятность развития обменных нарушений и некоторых онкозаболеваний [10] .

Гормональное лечение проводится не менее одного года (в среднем длится 3-5 лет). Если приливы не возвращаются, то приём гормональных препаратов следует прекратить.

В целом необходимость в проведении гормонотерапии существует вплоть до 60 лет. В более старшем возрасте у пациенток доминируют соматические заболевания, поэтому потребность в приёме гормональных средств сменяется необходимостью проведения специального лечения возникших болезней. Исключение составляют гормональные мази и свечи для местной терапии урогенитальных проблем — при необходимости их можно применять пожизненно [3] .

Назначать гормональные препараты следует с учётом их противопоказаний. К ним относится наличие у пациентки сахарного диабета, сердечно-сосудистого заболевания, гипертонии, нарушения свертываемости крови, тромбофлебита, заболевания желчного пузыря, новообразования матки и яичников (в т. ч. миомы), опухоли молочных желёз и тяжёлых болезней печени. В некоторых случаях гормональные средства увеличивают риск возникновения онкологических заболеваний. Также исследования показали, что длительная заместительная гормональная терапия незначительно повышает риск развития болезни Альцгеймера, о чём пациентку следует предупредить [14] .

Среди средств для гормонального лечения постменопаузальных расстройств выделяют двуфазные препараты: цикло-прогинова, дивина, климен, климонорм и фемостон. Они рекомендуются женщинам, начиная с пременопаузы, т. е. когда менструации ещё не закончились, но возникают нерегулярно. При наступлении постменопаузы показаны препараты для непрерывного режима: фемостон конти, фемостон мини, анжелик, индивина, климодиен и клиогест.

В последнее время для лечения климактерических расстройств в постменопаузе и профилактики остеопороза применяется препарат ливиал (тиболон, ледибон). Он оказывает эстрогеноподобное действие на те органы и ткани, которые испытывают дефицит эстрогенов. Особенно данный препарат подходит для пациенток с депрессией. Его можно принимать длительно.

Монотерапия эстрогенами показана женщинам с удалённой маткой. Они могут использоваться в виде таблеток ( прогинова , эстрофем ), гелей ( дивигель , эстрожель ) или пластырей ( климара , дерместрил). Если же матка не удалена, то применять моноэстрогены также можно, но под прикрытием гестагенов.

При урогенитальных расстройствах назначают эстрогены в виде крема или свечей для местного применения, так как они стимулируют рост эпителия уретры. К таким препаратам относятся орниона , овестин , гинофлор Э , овипол клио и др. Местное лечение можно использовать длительное время, но непременным условием при этом должен быть ежегодный контроль мазков на онкоцитологию, трансвагинальное УЗИ матки и её придатков [11] .

Альтернатива гормонотерапии

Заместительная гормональная терапия не является единственным способ лечения климакса при постменопаузе. Помимо неё существуют негормональные препараты. Их принято назначать при лёгком и среднетяжёлом течении климакса или наличии противопоказаний к гормонотерапии [8] . К таким негормональным средствам относятся:

  • противоклимактерические препараты и биодобавки: клималанин , климаксан , климадинон , климактоплан , феминал, иноклим и др. — они устраняют приливы, но не предотвращают развитие поздних осложнений постменопаузы;
  • антидепрессанты ( асентра , пароксетин , флуоксетин , прозак ), обезболивающие ( лирика , габапентин ) и снотворные препараты — симптоматические средства, назначаются совместно с психотерапевтом. Доза используемых препаратов постепенно должна снижаться, но если симптомы климакса появляются вновь, то доза увеличивается.

Для лечения остеопороза в постменопаузе применяют бифосфонаты: фосамакс, бивалос, бонвива, фороза. Они замедляют «рассасывание» костной ткани и увеличивают плотность костей. Также обязателен приём витамина Д и препаратов кальция [6] .

В комплексном лечении постменопаузальных нарушений также используется психотерапия. Она помогает справиться пациентке с психологическими трудностями, возникающими во время постменопаузы, и предупредить развитие некоторых психосоматических осложнений.

Прогноз. Профилактика

Прогноз в развитии осложнений постменопаузы зависит прежде всего от образа жизни пациентки, её исходного уровня здоровья, наличия психотравмирующих ситуаций. Лучше всего постменопаузальные изменения организма поддаются коррекции в первые годы данного периода. Своевременное лечение позволяет контролировать проявления климакса, предупреждать развитие урогенитальных и обменных нарушений [13] .

Профилактика негативных последствий постменопаузы в первую очередь должна включать в себя изменение общего образа жизни:

  • физические упражнения на свежем воздухе, быструю ходьбу не менее 40 минут в день, дозированные физические нагрузки не менее трёх раз в неделю (плавание, лечебная физкультура);
  • отказ от вредных привычек;
  • полноценный сон не менее восьми часов день [8] ;
  • выполнение всех рекомендаций врача;
  • правильное питание;
  • дополнительный приём кальция для профилактики остеопороза;
  • приём витамина Д по 800 МЕ в день [7] .

Правильное питание предполагает низкоуглеводную диету, богатую растительной клетчаткой, фрукты, хлеб из муки грубого помола, злаковые и молочные продукты, богатые кальцием. Необходимо ограничить употребление животных жиров и соли. Желательно два раза в неделю устраивать «рыбные» дни.

Кардинальным образом на течение постменопаузы могут повлиять заинтересованность пациентки в ведении активного образа жизни: рукоделие, чтение книг и другое хобби, любимая работа, совместные мероприятия с друзьями и родственниками, приносящие удовольствие. От этих критериев зависит течение постменопаузы и появление тех или иных осложнений [1] .

Активный образ жизни во время постменопаузы
 

Источники

  • https://ProBolezny.ru/postmenopauza/
  • https://agk24.ru/metody-lecheniya/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya
  • https://BioKot.com/reyting-negormonalnyh-preparatov-pri-klimakse/
  • https://Megapteka.ru/specials/klimaks-pervye-simptomy-336

[свернуть]

Ссылка на основную публикацию