Как врач подбирает гормональные контрацептивы: подбор оральных гормональных, анализы

Как подобрать противозачаточные таблетки

Есть много различных видов противозачаточных таблеток, и каждый из них немного отличается. Главное в точности следовать инструкциям, которые прилагаются к ним. Важно их принимать правильно, поскольку пропуск или несвоевременный приём ослабляет эффективность защиты. Подбор оральных контрацептивов в клинике позволит женщине правильно выбрать для себя именно те гормональные таблетки, которые потенциально будут иметь минимальные риски развития побочных реакций на их прием.

Подросткам назначают препараты с антиандрогенным эффектом. Они помогают избавиться от высыпаний на коже и существенно улучшают настроение девушки. Перед месячными при приеме таких препаратов уменьшается боль в пояснице и ногах.

Правильно подобранные противозачаточные таблетки и КОКи не оказывают отрицательного влияния на фертильность в дальнейшем (она восстанавливается в большинстве наблюдений в течение первых 3 месяцев после отмены препарата). Случайное применение современных гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не дает мутагенного, тератогенного эффекта и не требует её прерывания.

Препарат можно считать таким, что подходит, если после адаптационных трех месяцев полностью прекращается выделение крови в середине менструального цикла. Если в процессе их применения у вас возникли вопросы, обратитесь к врачу гинекологу-эндокринологу за дополнительной консультацией. Подобрать противозачаточные самостоятельно или по онлайн-тестам вряд ли получится, ведь все препараты имеют разные составы, как и женщина может иметь те или иные показания и противопоказания.
 

Как правильно подобрать гормональные таблетки по фенотипу

Фенотип — это свойства и признаки организма в совокупности, которые сложились в процессе его роста и развития. Каждому из них соответствуют определенные характеристики, которые и помогут сделать выбор противозачаточных таблеток.
 

Типы женского телосложения

Всего существует три фенотипа женского организма:

  1. Эстрогенный;
  2. Прогестероновый.
  3. Сбалансированный.

1. Эстрогенный тип.
Для эстрогенного фенотипа женского организма характерны:

♦ рост женщины — средний или низкий;
♦ голос — глубокий женственный;
♦ кожа и волосы — сухие;
♦ грудь — развита хорошо и увеличивается перед менструацией;
♦ лобок покрыт волосами по женскому типу;
♦ месячные — больше 5 дней и обильные;
♦ ПМС — нервозность и напряженность;
♦ менструальный цикл — больше 28 дней;
♦ бели — обильные;
♦ беременность — без ярко выраженных осложнений.

2. Прогестероновый тип.
Девушки с прогестиновым типом внешности имеют следующие черты:

♦ рост — средний или высокий;
♦ низкий тембр; внешность — мужские черты;
♦ грудь — слаборазвита;
♦ лобковые волосы — по мужскому типу;
♦ кожа и волосы — жирного типа, склонны к высыпаниям;
♦ месячные — меньше 5 дней, скудные;
♦ ПМС — депрессии, боль в мышцах ног, пояснице и животе;
♦ менструальный цикл — меньше 28 дней;
♦ бели — скудные;
♦ беременность — токсикоз и значительная прибавка в весе.

3. Сбалансированный тип.
Этому фенотипу женщины& характерны:

♦ рост — средний;
♦ голос — женственный;
♦ кожа и волосы — нормальные;
♦ грудь — среднеразвитая;
♦ лобковые волосы — по женскому типу;
♦ месячные — 5 дней и умеренные;
♦ ПМС — без явных физических проявлений, перепады настроения;
♦ менструальный цикл — 28 дней;
♦ бели — умеренные;
♦ протекание беременности — в норме.
 

ТАБЛЕТКИ ПО ФЕНОТИПУ

✅ Женщинам эстрогенного типа могут выбирать оральные контрацептивы «Микрогинон», «Силест», «Минизистон 20», «Ригевидон».
✅ Сбалансированный тип может использовать «Минизистон», «Три-мерси», «Три-зитрон», «Три-регол» и другие.
✅ Прогестероновому типу рекомендовано принимать таблетки «Балара», «Жанин», «Клайра», «Ярина».
 

Читайте также:  История презерватива от древности до наших дней

Анализы для подбора противозачаточных таблеток

Хотите начать принимать противозачаточные таблетки? Какие лучше выбрать, подскажет хороший гинеколог нашей клиники после сдачи анализов и обследования. Выбор противозачаточных контрацептивов индивидуален для каждой женщины и зависит от общего состояния организма, данных о перенесенных заболеваниях и наличия существующих гинекологических проблем. Это поможет доктору исключить противопоказания к приему оральных контрацептивов и определить ваш фенотип. В зависимости от этих факторов гинекологи-эндокринологи и выбирают противозачаточные таблетки.

Какие надо сдать анализы для гормональных таблеток:

✔ Гинекологический осмотр на кресле;
✔ Кольпоскопия расширенная с пробой Шиллера;
✔ Онкоцитология шейки матки;
✔ Анализы крови на гормональный фон (ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон и др.);
✔ Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, триглицериды, сахар и др.);
✔ Анализ гемостаза (свертываемость — фибриноген, ПТИ, тромбиновое время);
✔ Консультация врача маммолога
✔ УЗИ молочных желез;
✔ УЗИ органов малого таза.

Таким образом, учитывая достаточно широкой ассортимент гормональных контрацептивов на аптечных прилавках и наличие противопоказаний к их приему, обязательна консультация врача. Решили принимать противозачаточные таблетки — какие анализы сдавать подскажет наш специалист! Это обезопасит вас от неправильного выбора контрацептивов и предотвратит нежелательные последствия. Обследование состояния женского здоровья перед назначением средств контрацепции позволяет подобрать самое эффективное средство для предотвращения нежелательной беременности!

Девушка играет с презервативами Большой выбор противозачаточных таблеток Женщина-гинеколог рекомендует правильно выбирать гормональные таблетки

Поэтому, если перед Вами стоит вопрос, какие противозачаточные лучше и какие гормональные таблетки можно пить без последствий для здоровья — не занимайтесь самодиагностикой и не делайте выбор самостоятельно! Контрацептивы, хорошо переносимые вашими подругами, не факт, что подойдут и Вам и не дадут нежелательных побочных эффектов. Доверьте такой серьезный вопрос профессионалам. Приглашаем записаться к гинекологу-эндокринологу на прием прямо сейчас!

Особенности гормональных контрацептивов

Большую популярность получила оральная контрацепция (ОК). Чтобы предупредить нежелательную беременность, женщина ежедневно принимает одну таблетку. Она содержит женские половые гормоны, которые препятствуют созреванию яйцеклетки. В конце цикла предполагается перерыв в приеме или прием таблеток без гормональных составляющих. Каждый цикл заканчивается менструальноподобными выделениями.

При правильном приеме эффективность контрацепции достигает 99,7 %. Метод существует уже много лет и зарекомендовал себя высокой надежностью и низким показателем побочных эффектов.

Плюсы оральной контрацепции

Метод пользуются популярностью не только у молодых девушек, но и у семейных пар. При правильном подборе гормональных контрацептивов их можно принимать как молодым нерожавшим женщинам, так и пациенткам, находящимся на пороге менопаузы.

Среди достоинств данного способа контрацепции:

  • вероятность наступления беременности составляет всего 0,3%;

  • актуальность для рожавших, нерожавших, кормящих женщин;

  • восстановление фертильности сразу после окончания приема;

  • отсутствие дополнительных манипуляций во время полового акта.

Некоторые группы оральных контрацептивов используют для стабилизации менструального цикла, они делают его более регулярным и менее болезненным.

При грамотном подборе оральных контрацептивов они имеют дополнительные терапевтические эффекты. С их помощью удается нормализовать гормональный фон, уменьшить проявление симптомов ПМС. Прием ОК снижает риск образования кисты, развитие онкологических изменений эндометрия и яичников.

Оральные контрацептивы

Современные комбинированные оральные контрацептивы (сокращенно КОК) — комбинация из двух гормонов, наиболее точно настроенная на гормональный ритм организма женщины. Для оценки эффективности методов контрацепции применяется индекс Перля, в котором самые надежные методы имеют более низкие показатели. Так, КОК имеют значение от 0.05.

Для подбора гормональных препаратов гинеколог назначает анализ крови на тестостерон, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин и другие. Дополнительно может потребоваться анализ на гормоны щитовидной железы. Женщинам старше 35 проводится УЗИ молочных желез, при необходимости маммография.

Как сдавать кровь на гормоны. Расшифровка результатов анализа.

Для анализа на гормоны используется кровь из вены.

В зависимости от клинических признаков, указывающих на определённую патологию, обычно назначается анализ с тестами на конкретные гормоны.

Наиболее полную картину состояния здоровья можно получить, сдав анализ на следующие гормоны.

Гормоны щитовидной железы:

  • Т3 (трийодтиронин) свободный – стимулирует кислородный обмен в тканях. Нормальные значения: 2,6 — 5,7 пмоль/л.
  • Т4 (тироксин) свободный – стимулирует синтез белков. Нормальные значения: 0,7-1,48 нг/дл.
  • Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) – важный параметр для выявления ряда аутоиммунных заболеваний. Нормальные значения: 0-4,11 Ед/мл.
  • Некоторые другие.
Читайте также:  Как быстро забеременеть после отмены противозачаточных?

Гормоны гипофиза:

  • ТТГ (тиреотропный гормон) – стимулирует выработку гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). Нормальные значения: 0,4-4,0 мЕд/л. Повышенное значение ТТГ, как правило, свидетельствует о пониженной функции щитовидной железы.
  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Нормальные значения: у женщин – зависит от фазы менструального цикла. I фаза – 3,35-21,63 мЕд/мл; II фаза – 1,11-13,99 мЕд/мл; постменопауза – 2,58-150,53 мЕд/мл; девочки до 9 лет 0,2-4,2 мЕд/мл. У мужчин – 1,37-13,58 мЕд/мл.
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон). Нормальные значения: у женщин – зависит от фазы менструального цикла. I фаза – 2,57-26,53 мЕд/мл; II фаза – 0,67-23,57 мЕд/мл; постменопауза – 11,3-40 мЕд/мл; девочки до 9 лет  — 0,03-3,9 мЕд/мл. У мужчин – 1,26-10,05 мЕд/мл.
  • Пролактин. Основная функция – стимулирование развитие молочных желез и лактации. Нормальные значения: у женщин (от первой менструации до менопаузы) – 1,2-29,93 нг/мл; у мужчин – 2,58-18,12 нг/мл. Повышенная концентрация пролактина называется гиперпролактинемией. Различают физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиепрпролактинемия может быть вызвана кормлением грудью, беременностью, сильными физическими нагрузками, стрессом. Повышенная концентрация пролактина у женщин приводит к нарушению менструального цикла, может быть причиной бесплодия. У мужчин гиперпролактинемия ведет к снижению полового влечения и импотенции.
  • АКТГ (адренокортикотропный гормон) – стимулирует синтез и секрецию гормонов коры надпочечников. Нормальные значения: 9-52 пг/мл.
  • Некоторые другие.

Половые гормоны:

  • Тестостерон (мужской половой гормон) – вырабатывается надпочечниками и в половых железах (у мужчин – в яичках, у женщин – в яичниках). Воздействует на развитие половых органов, формирование вторичных половых признаков, рост костей и мышц. Нормальные значения: у мужчин — 4,94-32,01 нмоль/л, у женщин – 0,38-1,97 нмоль/л.
  • Эстрогены (женские половые гормоны). Основные эстрогены – прогестерон и эстрадиол – вырабатываются надпочечниками и яичниками. Нормальные значения прогестерона у женщин зависят от фазы менструального цикла: I фаза – 1,0-2,2 нМ/л; II фаза — 23,0-30,0 нМ/л; для постменопаузы – 1,0-1,8 нМ/л. Аналогично для эстрадиола: I фаза — 198-284 пМ/л: II фаза — 439-570 пМ/л; для постменопаузы – 51-133 пМ/л. Повышенные значения эстрогенов могут указывать на опухоли яичников и коры надпочечников, а также цирроз печени. Пониженные – на недостаточное развитие и склероз яичников.

Гормоны надпочечников:

  • ДЭА-с (дегидроэпиандростерона сульфат) – необходим для синтеза тестостерона и эстрогенов. Диапазон нормальных значений для концентрации данного гормона: 3591-11907 нмоль/л; у женщин – 810-8991 нмоль/л. Однако это общая картина, при обработке данных анализа надо также учитывать возраст пациента.
  • Кортизол – участвует во многих обменных процессах, активно вырабатывается в результате реакции организма на голод или стресс. Нормальные значения: для детей до 16 лет – 3-21 мкг/дл, у взрослого человека — 3,7-19,4 мкг/дл.
  • Альдостерон – отвечает за регулирование водно-солевого баланса в организме. Нормальные значения: 35 — 350 пг/мл.

Какие анализы для подбора контрацептивов назначают?

Диагностика включает в себя:

  • опрос и осмотр на гинекологическом кресле;

  • взятие мазка из влагалища;

  • посев на инфекции;

  • анализ крови на свертываемость;

  • ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез, вен и нижних конечностей;

  • биохимический анализ крови;

  • анализ крови на гормоны.

Анализ крови на гормоны при планировании беременности

Очень важно сдать анализ крови на гормоны при планировании беременности. Своевременная оценка гормонального фона позволит избежать возможных проблем.

Основные гормоны, которые проверяются при планировании беременности:

  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) – у женщин отвечает за рост яйцеклетки (фолликула) в яичнике. У мужчин входит в число основных половых гормонов, регулирующих репродуктивную функцию.
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон) – у женщин обеспечивает завершение созревание яйцеклетки в фолликуле и последующую овуляцию (разрыв фолликула и выход яйцеклетки). У мужчин – влияет на созревание сперматозоидов.
  • Пролактин – стимулирует лактацию после родов. При беременности снижает выделение ФСГ. Если же беременности нет, повышенное количество пролактина может привести к патологическому дефициту ФСГ и препятствовать зачатию.
  • Эстрадиол – воздействует на все половые органы женщины.
  • Прогестерон (гормон беременности) – вырабатывается после созревания яйцеклетки. Без этого гормона оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к матке. Недостаток прогестерона может спровоцировать выкидыш.
  • Тестостерон – это мужской половой гормон, повышенное количество тестостерона у женщин может привести к выкидышу, а пониженное у мужчин – к снижению качества спермы.
  • ДЭА-сульфат (ДЭА-с или ДЭАС) – в организме женщин вырабатывается в малых количествах. Повышенная концентрация этого гормона может привести к бесплодию.
  • Гормоны щитовидной железы. Нарушение функции щитовидной железы также может стать причиной бесплодия.
Читайте также:  История презерватива: первые кондомы в мире, в СССР, в России

Вагинальное кольцо

Небольшое латексное устройство, в котором содержатся эстрогены, ежедневно  в микродозах поступающие в организм женщины. Простота кольца позволяет пациенткам вводить его самостоятельно, без необходимости обращаться в клинику. Индекс Перля от 0,3.

Так как в состав контрацептива входят гормоны, необходимо получить предварительную консультацию врача, исключающую наличие противопоказаний. Как и в случае с оральными контрацептивами, гинеколог может направить на сдачу анализа крови на гормоны, УЗИ молочных желез.

Оральные контрацептивы: нужно ли исследование гормонов

Многие женщины считают, что индивидуальный подбор оральных контрацептивов требует исследования гормонального статуса. В отношении содержания гормонов организме говорить о гормональном статусе (с медицинской точки зрения) – грубая ошибка.

Содержание гормонов, в том числе и половых, ежедневно и даже ежечасно меняется в зависимости от многих факторов: испытывает голод человек или сыт, находится в состоянии покоя или физической активности, болеет инфекционным заболеванием или здоров и прочее.
Врач назначит исследование на гормоны в случае явных гормональных проблем: нерегулярные менструации, избыточное оволосение, наличие акне, обильные менструальные выделения.

Целью исследования анализов на гормоны является не «индивидуальный» подбор противозачаточных таблеток, а выявить гормональную патологию.

Объяснение простое – с началом приема оральных контрацептивов болезнь будет замаскирована регулярными менструальноподобными кровотечениями, но продолжать прогрессировать.

Консультации других специалистов при подборе оральных контрацептивов

Гинеколог должен назначить консультации других специалистов (терапевт, эндокринолог, флеболог, маммолог и прочих) если считает, что прием противозачаточных таблеток противопоказан данной пациентке либо должен назначаться с осторожностью. То есть, обследование у других узких специалистов проводится только по показаниям.

То же самое касается и прохождения гинекологического УЗИ. Это не относится к обязательным критериям назначения оральных контрацептивов, но необходимо при выявлении во время гинекологического осмотра каких-либо тревожных симптомов (болезненность и пастозность в зоне придатков, увеличение матки, прощупывание узлов и объемных образований).

Установка внутриматочной спирали

Перед тем как поставить внутриматочную спираль, гинеколог проводит анестезию. Локальная парацервикальная блокада действует до 7 минут и минимизирует неприятные ощущения.

Спираль вводят тонким проводником. Ее поджимают внутрь, измеряют расстояние до дна матки и устанавливают обозначающее кольцо. В сомкнутом положении ВМС вводят в цервикальный канал и фиксируют.

Врач обрезает усики на расстоянии 2–3 см от входа в шейку матки. Процедура проводится под контролем ультразвукового оборудования. Подбор внутриматочных контрацептивов проводят женщинам, у которых уже есть дети.

Установка внутриматочной спирали «Мирена»

Чтобы установить ВМС «Мирена», вам необходимо предварительно проконсультироваться с гинекологом  и сдать необходимые анализы. Обычно мероприятие проводится на 2-4 день менструального цикла. После этого важно избегать половых контактов в течение 8-10 дней.

ВМС «Мирена» гарантирует надежную защиту от нежелательной защиты на срок до 5 лет. Однако каждые 6 месяцев необходимо проходить осмотр у врача-гинеколога.

«Мирена» — это внутриматочная спираль, в конструкции которой предусмотрена капсула с левоноргестрелом. Этот синтетический гормон подавляет овуляцию, за счет чего зачатие становится невозможным.

Установка внутриматочной спирали «Мирена» показана не только в целях контрацепции. Доказана, что она оказывает терапевтический эффект в отношении следующих патологий:

  • эндометриоз;

  • миома;

  • аденомиоз матки.

Минусы метода

Оральные контрацептивы имеют несколько важных недостатков.

  • Они не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому их выбирают при наличии постоянного партнера.

  • ОК требует строгой регулярности приема. Даже если вы пропустили одну таблетку, эффективность защиты существенно снижается.

  • Прием может сопровождаться побочными эффектами.

Чтобы минимизировать негативное воздействие от ОК, врач может назначить анализы для подбора гормональных контрацептивов: кровь на биохимию, тесты на гормональный фон, УЗИ матки и молочных желез и другие.

Источники

  • https://womenfirst.ru/stati/contraception/kak_vrach_podbiraet_gormonalnye_kontratseptivy/
  • http://gynekolog.moscow/kontratseptsija/gormonalnye-tabletki/
  • https://estet-portal.com/doctor/statyi/osobennosti-podbora-oralnyh-kontraceptivov-kakie-obsledovaniya-dolzhen-proyti-pacient
  • https://DrAkNer.ru/gynecology/podbor-kontratseptivov-po-individualnym-pokazaniyam/
  • https://radugaclinic.ru/articles/podbor-kontraczeptivov/
  • https://poly-klinika.ru/analizi/analiz-women/podbor-kontratseptsii/
  • https://medlabspb.ru/pacientam/stat-i-dlja-pacientov/methods-of-treatment-and-prophylaxis/oral-conraception-thombosis/
  • https://www.fdoctor.ru/diagnostika/analiz_krovi_na_gormony/
  • https://pmedica.ru/areas-of-work/ginekologiya/individualnyy-podbor-sovremennykh-metodov-kontratseptsii/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию