Методы гормональной контрацепции, противозачаточные таблетки

Что такое КОК

Комбинированные оральные контрацептивы являются средствами гормональной контрацепции. Они представляют собой хорошо изученные, высокоэффективные препараты, назначаемые для предупреждения наступления нежелательной беременности, сохранения репродуктивного здоровья и в лечебно-профилактических целях женщинам, которым по состоянию здоровья беременность не показана. На сегодняшний день это самый эффективный метод контрацепции из всех существующих, а его влияние на способность к зачатию полностью обратимо.

Многие проведенные исследования показали, что соотношение риск/польза КОК полностью на стороне гормональной контрацепции.

Современные КОК содержат различные комбинации эстрогенов и прогестинов. В зависимости от схемы их сочетания выделяют монофазные и трехфазные препараты. Но также выделяют однокомпонентные средства, содержащие только прогестины.

Виды КОК

Также все КОК делаются по дозировке этинил-эстрадиола на:

  • высокодозированные (более 40 мкг) – сегодня не используются в качестве противозачаточных средств;
  • низкодозированные (30—35 мкг) – Регулон, Жанин, Марвелон, Фемоден, Белара, Диане-35, Ярина;
  • микродозированные (менее 30 мкг) – Новинет, Мерсилон, Логест, Джес.

Препараты этой группы, кроме прямого противозачаточного действия, обеспечивают:

  • снижение частоты внематочных беременностей и обусловленных ими осложнений;
  • нормализацию менструального цикла;
  • уменьшение кровопотери при менструации и предупреждение анемии;
  • устранение дисменореи, более известной в народе, как ПМС (боли внизу живота, колебания настроения, повышенная раздражительность, утомляемость);
  • снижение частоты аномальных маточных кровотечений;
  • предупреждение развития доброкачественных гиперпластических изменений эндометрия, миомы матки, овариальных кист;
  • устранение симптомов гипергонадизма (акне, гирсутизм);
  • уменьшение риска развития онкологических заболеваний, в частности женских половых органов и толстой кишки;
  • профилактику остеопороза;
  • снижение вероятности формирования доброкачественных заболеваний молочных желез;
  • профилактику развития воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • улучшение состояния кожи, волос и ногтей.

Химические (спермицидные) методы контрацепции

Спермициды представляют собой химические агенты, оказывающие разрушительное воздействие на сперматозоиды. Современные спермицидные средства состоят из двух компонентов: активного вещества, инактивирующего сперму (в основном это ноноксинол или хлорид бензалкония), и основы, способствующей распространению спермицидов во влагалище. Эффективность данного метода контрацепции невысока – около 70%.

спермицидыСтоимость популярных препаратов

Стоимость таблеток для контрацепции обычно варьируется от 300 до 2000 рублей. Недорогие препараты обычно используются как экстренное средство для предупреждения беременности. Наиболее популярные медикаменты представлены в таблице ниже.

Группа препаратов Примеры Стоимость
Монофазные контрацептивы Регулон Жанин 280 рублей 800 рублей
Двухфазные препараты Фемостон 700 рублей
Трехфазные медикаменты Три-Регол Три-Мерси 200 рублей 650 рублей

Средства контрацепции являются рецептурными препаратами. Поэтому правильно, если сотрудники аптечных сетей потребуют рецепт. Однако обычно они идут на встречу и продают таблетки по выписке, выданной врачом. На ней присутствуют печать, конкретное название контрацептива, штамп медицинского учреждения.

Девушкам до 20 лет

Для молодых девушек в возрасте 16-20 лет чаще всего противозачаточные таблетки назначаются не только для защиты от нежелательной беременности. Их часто используют в терапевтических целях, например, для лечения угревой сыпи. Препаратами выбора являются следующие:

  1. Джес. Препарат подходит для лечения угревой сыпи. Некоторые женщины после применения отмечают исчезновение целлюлита. Обладает минимальным перечнем побочных эффектов, но может частично вызывать привыкание.
  2. Джес плюс. От таблеток Джес данный препарат отличается только составом. Его рекомендуют девушкам, которые в будущем планируют беременность. В нем присутствует левомефолат кальция, который предупреждает возникновение хромосомных аномалий у плода.
  3. Мидиана. В составе присутствуют 2 активных компонента — дроспиренон и этинилэстрадиол. Препарат не вызывает привыкания, аллергических реакций. Каждые 6 месяцев рекомендуется менять дозировку на основании рекомендаций гинеколога.

В терапевтических целях подобные препараты принимают не менее 6 месяцев. Для контрацепции разрешается длительное использование, в том числе на протяжении нескольких лет. Таблетки подбираются с учетом особенностей менструального цикла и наличия сопутствующих заболеваний. Девушкам с контролируемым диабетом показаны КОК с 20 мкг этинилэстрадиола.

Особенности контрацепции у подростков

Для подростков самым безопасным методом контрацепции считается барьерный — применение презервативов. Использование противозачаточных таблеток нежелательно. У девочек еще формируется репродуктивная система. Прием гормонов может негативно отразиться на их здоровье впоследствии.

Многие врачи предупреждают, что подобные медикаменты имеют андрогенный эффект. Они способствуют улучшению состояния кожного покрова, избавляют от угревой сыпи и чрезмерной жирности. Подобные показания к применению обычно не указаны в инструкции.

Это означает, что клинические испытания по вопросу устранения перечисленных проблем не проводились.

Подобные рекомендации касаются и назначения в случае нерегулярного менструального цикла. Для его нормализации следует проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога, пройти комплексное обследование и только после приступать к терапии. Крайне нежелательно использовать данный метод предохранения в следующих случаях:

  • рост менее 160 см;
  • ожирение;
  • курение;
  • нерегулярное течение менструации;
  • признаки патологий сердечной системы.

При отсутствии противопоказаний обычно используются микродозированные или трехфазные КОКи. В роли альтернативы могут выступать местные спермициды (свечи, кремы или гели). Они вводятся непосредственно во влагалище.

Гормональная контрацепция в России

Сегодня 85% российских женщин пользуются различными методами контрацепции для предотвращения нежелательной беременности. Наибольшей популярностью пользуются презервативы. Их выбрало для себя 45% женщин. На 2-м месте, как ни странно, оказались именно КОК. Их принимает 30% опрошенных женщин. Замыкает рейтинг популярных методов контрацепции прерванный половой акт, что в целом нельзя причислить к таковым. Но такой способ избежать беременности выбирает около 23% респондентов.

Женщина выбирает между КОК и презервативами

Подобная ситуация вселяет надежду в сердца гинекологов, так как практически треть женщин выбирает самый надежный из существующих на сегодня методов контрацепции – КОК. Было замечено, что предпочтение им отдают в основном молодые девушки, не состоящие в браке и пока не имеющие детей. Но это демонстрирует их заинтересованность в избегании травмирующих абортов и сохранении своего репродуктивного здоровья.

Однако официальная статистика Минздрава РФ и показатели аптечных продаж дают более удручающие данные. Согласно им, КОК использует не более 13% россиянок.

Контрацепция у разных возрастных групп

Подростки

Наиболее безопасным для организма девушки является барьерный метод контрацепции (использования презервативов), т.к. не оказывает системного влияния на уровень гормонов.

Читайте также:  Гормональные таблетки - какие лучше и как подобрать

Выбор противозачаточных

Противозачаточные таблетки нежелательны по той причине, что у девочек только формируется репродуктивные органы и функции, и неизвестно, как в дальнейшем может отразиться прием гормонов извне на женском здоровье.

Многие врачи делают акцент на том, что такие препараты, обладая антиандрогенным эффектом, способствуют улучшению состояния кожи, уменьшают ее жирность, избавляют от угревой сыпи и лишней растительности на теле. Вторит гинекологам и реклама, обещающая превратить девушку в красавицу.

Такие показания к применению не указаны в инструкции большинства гормональных препаратов (исключение – Диане-35, Хлое, снижающих выработку мужских гормонов), соответственно, клинических испытаний, доказавших их эффективность при лечении подобных проблем не проводилось.

Это касается и назначения при нерегулярном менструальном цикле. Чтобы привести его в норму, нужна консультация грамотного гинеколога-эндокринолога с исследованием гормонального фона, после чего назначается комбинированная терапия, включающая средства, содержащие гормоны, но не оказывающие противозачаточного действия (обычно это Дюфастон, Утрожестан и др.).

Поэтому такой метод предохранения лучше применять в крайних случаях.

Недопустим прием гормонов при:

  • ожирении;
  • курении;
  • росте меньше 160 см;
  • нерегулярной половой жизни;
  • неустановившихся менструациях (менее 2-х лет с начала первых месячных);
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии противопоказаний назначают микродозированные или трехфазные оральные контрацептивы.

Альтернативой презервативам являются местные спермициды – свечи, гели, кремы и таблетки, которые вводятся во влагалище (Фарматекс, Бенатекс, Патентекс Овал, Ноноксинол и др.).

Постинор

Следует избегать приема средств экстренной контрацепции (Постинор, Женале, Эскапел), которые и у взрослых женщин с устоявшимся циклом вызывают серьезные нарушения уровня гормонов, что уж говорить о молоденьких девушках, у которых цикл только формируется.

Возраст до 30-35 лет

Данный период включает беременность и дальнейшее грудное вскармливание.

  1. Если женщина не планирует беременность и не имеет противопоказаний к применению гормональных средств, гинекологи рекомендуют низкодозированные гормональные таблетки.
  2. При завышенной концентрации в крови тестостерона и его производных (андрогении) подходят антиандрогенные гормональные контрацептивы.
  3. Если женщина кормит грудью, назначают прогестиновые пилюли.

Контрацепция средствами, содержащими гормоны, противопоказана при:

  • раке молочных желез и органов репродуктивной системы;
  • повышенной свертываемости крови, тромбоэмболиях;
  • сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • серьезных патологиях печени, циррозе;
  • ожирении;
  • сахарном диабете;
  • кровотечениях из влагалища неустановленной этиологии.

Популярный метод — установка внутриматочных спиралей. Отличается доступностью, длительностью действия, не требует регулярного приема лекарства внутрь. Противозачаточный эффект обеспечивается воспалительным процессом, который препятствуют закреплению зародыша на слизистой матки.

Спираль Мирена

Со временем это отзывается кровотечениями и новообразованиями.

Наиболее безопасно использование презервативов и средств местной контрацепции, в том числе во время лактации.

После 35 лет

Уровень гормонов начинает медленно снижаться, возникают эндокринные, гинекологические заболевания. Выбор контрацепции осложняется возможнымим хроническими болезнями.

Предпочтение отдают однофазным, микродозированным или низкодозированным оральным контрацептивам.

Целесообразно применение средств длительного действия (инъекции и подкожные импланты, которые вводятся 1 раз в 3 месяца и 1 раз в несколько лет соответственно). Их действие невозможно прекратить, пока не закончится срок их фармакологической активности.

Внутриматочные системы не рекомендуются, т.к. риск негативных последствий превышает ожидаемую пользу.

Возможна хирургическая стерилизация, когда проходимость маточных труб полностью устраняется (оперативным путем). Выполняется при условии, что у женщины есть двое детей, и она больше не планирует рожать. После процедуры вернуть способность к зачатию и беременности практически невозможно.

После 40-45 лет

Овуляция еще сохраняется, но уже происходит угасание детородной функции. Женщина в зрелом возрасте все еще испытывает потребность в контрацепции.

Противозачаточные после 40 лет

Выбор безопасного и эффективного способа осложняется возможными сопутствующими заболеваниями и изменениями в репродуктивных органах.

  • Противопоказания к гормональной контрацепции в данном периоде аналогичны вышеобозначенным.
  • Предпочтения отдаются низкодозированным и микродозированным препаратам.
  • Разрешается гормональная контрацепция длительного действия.

Независимо от возраста, гормональные контрацептивы должен назначать врач по результатам обследования. Это поможет избежать развития побочных эффектов, в том числе межменструальных выделений.

Естественные методы контрацепции

Данная группа методов контрацепции еще называется «народной» и считается самой ненадежной, хотя очень многие ними пользуются.

Сюда относят следующие способы:

  • прерванный половой акт;
  • календарный;
  • лактационной аменореи;
  • температурный;
  • цервикальный.

Метод прерванного полового акта заключается в извлечении пениса до эякуляции. Эффективность метода составляет около 70%. Он требует повышенного самоконтроля мужчины, однако и это не является залогом успеха.

Еще до семяизвержения в естественной смазке, которая выделяется при сексуальном возбуждении, присутствует незначительное количество сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку в период овуляции. Именно поэтому метод прерванного полового акта подходит только в «безопасные» дни.

Календарный метод контрацепции заключается во ведении специального дневника, в котором высчитываются «опасные» и «безопасные» дни для оплодотворения. Эффективность метода достигает 80%. Он требует длительной тщательной подготовки (более 6 месяцев), включающей подсчет дней менструального цикла, отметки начала и окончания каждой менструации.

Незащищенный половой акт допустим в первые два дня после менструации и за 5-7 дней до нее. Таким образом, в «опасные» дни следует воздержаться от полового акта или воспользоваться другим средством контрацепции. Календарный метод неэффективен для женщин детородного возраста в период начинающегося климакса, имеющих нерегулярный менструальный цикл (или цикл более 26 дней), кормящих грудью или имеющих более одного полового партнера.

Лактационная аменорея используется в период грудного кормления. Суть метода: после родов овуляция отсутствует, поэтому оплодотворение яйцеклетки сводится к минимуму. Эффективность метода может достигать 97% при условии кормления малыша без использования докорма смесями, прикладывания к груди не реже 1 раза в 3 часа и обязательно кормления ребенка по ночам. Контрацептивный эффект значительно снижается по достижению малыша полугода с момента увеличения интервалов между кормлениями.

Температурный метод контрацепции предполагает ежедневное измерение ректальной температуры тела и занесение полученных результатов в дневник. Измерения необходимо проводить не один месяц, чтобы вычислить «опасный» период, особенно если у женщины нерегулярный цикл. Колебания температур в обычные дни невелики – на 0,1-0,2 градуса.

Примерно в середине менструального цикла за 3 дня до овуляции происходит резкий спад температуры до 36-36,5 градусов. В день овуляции и следующие несколько дней наблюдается резкое повышение температуры до 37+ градусов. После окончания овуляции температура резко падает и остается неизменной до начала менструации. Период, следующий после этого спада, считается безопасным для незащищенного полового акта.

Цервикальный метод контрацепции предполагает наблюдение за цервикальной слизью из влагалища в течение 3-4 месяцев, а именно за ее консистенцией. Это позволяет вычислить «безопасные» и «опасные» дни для незащищенного полового акта. В «опасные» дни цервикальная слизь вязкая, по консистенции схожа с яичным белком. При овуляции она обильная и регулярно отделяемая. В «безопасные» дни слизи практически нет, создается ощущение сухого влагалища.

Цервикальный метод контрацепции малоэффективен (около 70%), поскольку очень легко допустить ошибку в подсчетах. Например, неустойчивый уровень гормонов у женщины может спровоцировать возникновение вязкой слизи несколько раз за цикл, хотя овуляция отсутствовала. Не подходит метод и тем женщинам, у которых выделения наблюдаются на протяжении всего менструального цикла, а также имеющим заболевания маточной шейки или влагалища.

Преимущества естественных методов контрацепции:

  • простота и доступность;
  • отсутствие вложения денежных средств;
  • отсутствие воздействия на гормональный фон.

Недостатки естественных методов контрацепции:

  • слабая эффективность;
  • подходит только женщинам с регулярным менструальным циклом;
  • не учитывает неожиданные сбои;
  • вероятность ошибки в расчетах.

методы контрацепцииВлияние на склонность к развитию атеросклероза

Сегодня проведенными исследованиями доказано, что эстрогены способствуют снижению уровня холестерина, ЛПНП в крови и повышают концентрацию ЛПВП. Все это в комплексе приводит к уменьшению риска развития атеросклероза сосудов, способного в дальнейшем провоцировать возникновение артериальной гипертензии, ИБС и других сердечно-сосудистых осложнений. Но антиатерогенное действие эстрогенов во многом зависит от их дозы и характера прогестинового компонента.

Липопротеиды очень низкой плотной (ЛПОНП), низкой плотности (ЛПНП) и холестерин являются факторами, способствующими образованию атеросклеротических бляшек в стенках артерий.

Хотя в конце ХХ века в журнале American journal of obstetrics and gynecology публиковалась статья о том, что КОК провоцируют повышение концентрации ЛПОНП и при длительном применении способны отрицательно сказываться на работе сердца и сосудов. Но в то время в основном препараты этой группы были представлены высокодозированными этинил-эстрадиолами. Сегодня же полностью доказано, что современные низкодозированные препараты безопасны с точки зрения влияния на обмен веществ. Этот же факт был признан и автором указанной выше статьи.

Читайте также:  Народные средства контрацепции: правда и мифы

Атеросклеротические бляшки в сосуде

Также проводилось рандомизированное многоцентровое исследование влияния КОК с разными видами прогестинов на обмен липидов и углеводов. Оценке подвергались хлормадинона ацетат (ХМА), левоноргестрел (ЛНГ) и дезогестрел. На фоне их использования наблюдалось повышение концентрации триглицеридов и проатерогенных липопротеидов, но препараты, содержащие ХМА, провоцировали более выраженное увеличение уровня антиатерогенных ЛПВП. Меньше повысил концентрацию липопротеидов высокой плотности, защищающих сосуды от образования атеросклеротических бляшек, КОК с дезогестрелом. Разочаровал в этом отношении ЛНГ-содержащий препарат.

Влияние на чувствительность к инсулину

В Италии в 2009 году проводились исследования влияния КОК на чувствительность рецепторов клеток к инсулину. Оценке подвергалось действие противозачаточных таблеток, содержащих низкие дозы этинил-эстрадиола и прогестины, обладающие антиандрогенными свойствами (ХМА и дезогестрел).

Их результаты показали, что на фоне применения КОК с ХМА на протяжении полугода не происходит изменения углеводного обмена, в то время как липидный улучшается. Обратные результаты были получены для препаратов, содержащих дезогестрел. Это делает контрацептивы, в состав которых включен хлормадинона ацетат (ХМА), предпочтительными для назначения широкому кругу пациенток в качестве противозачаточного средства.

При этом КОК на основе ХМА не приводят к повышению веса при сохранении того же уровня физической активности и питания. Это было доказано несколько годичными наблюдениями и результатами опросов более чем 2,5 тыс. женщин.

Девушка показывает большие пальцы

Дополнительным преимуществом препаратов этого рода является снижение концентрации матриксных металлопротеиназ. Это обеспечивает профилактику развития оксидативного стресса и прогрессирование эндотелиальной дисфункции, что снижает вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений и скрытого протекания инфекционных заболеваний.

Женщинам до 30 лет

К 30 годам у многих представительниц прекрасного пола появляются заболевания, связанные с нарушением гормонального фона (миома матки, эндометриоз и пр.). У нерожавших дам часто обнаруживается поликистоз яичников. Поэтому противозачаточные таблетки для женщин после 30 лет назначаются не только с целью предупреждения нежелательной беременности, но и для нормализации гормонального фона.

В случае перечисленных проблем к этому возрасту практически все имеют опыт применения КОК. И не всегда он положительный. Некоторые женщины полнеют от таких таблеток. Если ранее была замечена прибавка в весе или отечность, выбирать лучше Ярину. В остальных ситуациях используются следующие средства:

  1. При эндометриозе: Тригестрел, Ригевидон.
  2. В случае сниженного либидо: Линдинет, Жанин.
  3. При синдроме поликистоза яичников, угревых высыпаниях: Джес, Димиа.

Курящим женщинам необходимо с особой осторожностью подбирать КОК. Предпочтение нужно отдавать препаратам с минимальной дозой эстрогенов или чистым гестагенам. Это позволит минимизировать вероятность развития сосудистых осложнений.

Критерии выбора

Существует множество противозачаточных таблеток, к выбору которых следует подходить со всей ответственностью. В таком вопросе не обойтись без помощи гинеколога. Ведь специалист сможет предупредить появление таких нежелательных реакций как бесплодие, проблемы с качеством волос и кожи, лишний вес. Основными критериями выбора являются следующие:

  1. Количество активных веществ. Чаще всего препаратами выбора являются комбинированные противозачаточные таблетки. В них содержится небольшая доза гормонов, которые обеспечивают минимальный удар по организму.
  2. Беременность в анамнезе, период грудного вскармливания.
  3. Возраст и образ жизни, включая вредные привычки и степень активности. Противозачаточные таблетки для женщин после 40 будут отличаться от тех, что подходят для юных и нерожавших девушек.
  4. Ценообразование. Чем больше сопутствующих проблем со здоровьем, тем сложнее окажется формула гормонов. Как следствие, такие препараты будут недешевыми, а стоимость может варьироваться в пределах 1-2 тысяч рублей за упаковку.

Перед началом использования КОК необходимо сдать ряд анализов и пройти ультразвуковую диагностику. Некоторые женщины оказываются не готовы принимать таблетки по причине проблем с органами малого таза. Чаще всего такое встречается у молодых дам.

Какие бывают виды контрацепции

Выделяют несколько основных групп методов контрацепции:

  • барьерные;
  • гормональные;
  • естественные;
  • хирургические;
  • химические (спермицидные).

Каждый из них обладает как преимуществами, так и недостатками. Варьируется и их эффективность. В основном все виды предохранения являются «женскими», мужчины могут использовать лишь презерватив или стерилизацию.

Подбор оптимального метода контрацепции рекомендуется проводить в тандеме с гинекологом-эндокринологом. Правильно подобранное средство контрацепции является залогом необходимого результата и минимального количества нежелательных эффектов.

Рекомендации по контрацепции зависят от индивидуальных особенностей женщины: возраста, репродуктивных планов, акушерского и гинекологического анамнеза, наличия и характера экстрагенитальных заболеваний, наличия и характера гинекологической патологии.

Таблица противозачаточных средств по возрастам

Возрастная группа Противозачаточные средства
Подростки
  • Трехфазные конрацептивы (Три-регол, Триквилар, Тризистон);
  • Микродозированные (Джес, Димиа, Линдинет 20, Логест, Гестарелла, Новинет, Мерсилон)
До 30-35 лет
  • Низкодозированные комбинированные оральные конрацептивы (Белара, Силует, Жанин, Мидиана, Ярина, Линдинет 30, Фемоден, Регулон, Марвелон, Регивидон);
  • Прогестиновые контрацептивы (для кормящих – Лактинет, Чарозетта, Эксклютон);
  • Подкожные импланты (Норплант)
После 35 лет
  • Микродозированные (Джес, Димиа, Линдинет 20, Логест, Гестарелла, Новинет, Мерсилон);
  • Низкодозированные комбинированные оральные конрацептивы (Белара, Силует, Жанин, Мидиана, Ярина, Линдинет 30, Фемоден, Регулон, Марвелон, Регивидон);
  • Трехфазные конрацептивы (Три-регол, Триквилар, Тризистон);
  • Инъекции (Депо-провера);
  • Подкожные импланты (Норплант и Норплант-2)
После 40-45 лет
  • Микродозированные (Джес, Димиа, Линдинет 20, Логест, Гестарелла, Новинет, Мерсилон);
  • Трехфазные конрацептивы (Три-регол, Триквилар, Тризистон);

КОК при СПКЯ

СПКЯ или синдром поликистозных яичников является одним из показаний для назначения комбинированных оральных контрацептивов. Они способствуют восстановлению менструального цикла, а также устранению дерматологических заболеваний.

При гиперандрогенном фенотипе СПКЯ предпочтительнее использование средств, содержащих прогестины с антиандрогенными свойствами. К их числу относятся:

  • ХМА;
  • дезогестрел;
  • ципротерона ацетат (ЦПА);
  • дроспиренон.

Но при СПКЯ крайне важно соблюдать диету, так как главным триггером его развития является инсулинорезистентность. Она обнаруживается у 44—80% пациенток с диагностированным СПКЯ, а при наличии ожирения – у 95% больных. Поэтому без коррекции рациона и образа жизни добиться стойких положительных результатов в течение заболевания даже на фоне применения КОК невозможно. При таком диагнозе рекомендуется резко ограничить употребление продуктов с высоким гликемическим и инсулиновым индексом, т. е. перейти на низкоуглеводную диету. Под запретом оказываются:

  • мучное, приготовленное на основе белой муки;
  • все виды сладостей и сахар;
  • шлифованные крупы, в частности белый рис;
  • овощи с высоким содержанием углеводов, в особенности картофель;
  • сладкие фрукты и сухофрукты.

Не стоит путать низкокалорийную и низкоуглеводную диету, хотя они имеют общие черты.

СПКЯ

Правила применения

В зависимости от типа выбранного препарата в упаковке может быть 21 или 28 таблеток. Начинатьпринимать их необходимо с первого дня менструального цикла примерно в одно и то же время суток. Пьют по 1 таблетке, запивая достаточным количеством воды. Для удобства и контроля на блистере нанесены стрелки и номера дней. Это позволяет следить за правильностью приема.

Если в коробке 21 таблетка, после принятия последней нужно сделать перерыв на 7 дней. В это время, как правило, начинаются месячные. Если в коробке с выбранным препаратом 28 таблеток, переставать их принимать нет необходимости. Сразу после окончания упаковки на следующий день нужно начинать новую.

Пропускать время приема нельзя.

Если женщина забыла выпить таблетку, действовать необходимо по инструкции. Она может отличаться в зависимости от медикамента. Как правило, в кратчайшие сроки нужно принять пропущенную таблетку, а затем продолжать курс как обычно. Однако в этот период рекомендуется дополнительно предохраняться барьерными средствами контрацепции.

Хирургические методы контрацепции

Хирургические методы контрацепции являются самым надежным средством. При мужской стерилизации эффективность составляет 100%, при женской – 99,9%. Главная особенность методов – необратимость процесса, т.е. естественным путем человек после стерилизации не сможет никогда зачать ребенка.

Вазэктомия – мужская стерилизация – проводится путем перекрытия семявыводящих протоков. Операция проводится быстро и не требует общей анестезии, может осуществляться в амбулаторных условиях.

Читайте также:  Последствия прекращения приема оральных контрацептивов

Порядок проведения процедуры:

  • делается небольшой надрез на коже внизу живота;
  • из семявыводящего протока вырезается небольшой сегмент;
  • затем проток снова зашивается.

В результате в протоке образуется препятствие, которое не позволяет сперматозоидам проникать в сперму.

Современные методы позволяют проводить эту операцию без скальпеля и наложения швов. Осложнения после вазэктомии возможны при несоблюдении рекомендаций врача. Полная стерильность гарантируется после 15-20 половых контактов, поскольку существует вероятность сохранения сперматозоидов в области ниже перекрытых каналов. В течение этого периода необходимо использовать другие методы контрацепции.

Мужская стерилизация не проводится при наличии заболеваний, передающихся половым путем, паховой грыже и сахарном диабете.

В настоящее время ведутся исследования, направленные на обратимость вазэктомии.

Женская стерилизация предполагает перевязку маточных труб. Она может проводиться только женщинам, имеющим минимум 1 ребенка, или при наличии у них противопоказаний к вынашиванию беременности. Операция выполняется в амбулаторных или стационарных условиях с использованием общего наркоза и спинальной анестезии.

Может реализовываться двумя способами: через влагалище и лапароскопически (предпочтительнее).

Порядок проведения процедуры:

  • на брюшной полости ниже пупка делается небольшой разрез;
  • через него вводится узкая трубка-телескоп;
  • манипулируя лапароскопом, врач перерезает и перевязывает маточные трубы, а затем прижигает их.

При использовании лапароскопа швы не накладываются. Длится процедура около 30-45 минут. Наиболее удобно проводить стерилизацию во время кесарево сечения или же в первые 48 часов после естественных родов. Возрастающий риск развития внематочной беременности – главный побочный эффект женской стерилизации. Этот метод не оказывает влияния на синтез гормонов. не нарушает менструальный цикл.

В Европе в большинстве случаев женская стерилизация проводится путем блокирования маточных труб зажимами или кольцами. Этот вид процедуры менее травматичный и позволяет в будущем при необходимости восстановить фертильность женщины. Восстановление проходимости маточных труб считается достаточно непростой микрохирургической операцией, гораздо более сложной и опасной, чем сама стерилизация. После ее проведения шанс зачатия невысокий – около 60%.

Противопоказания к женской стерилизации:

  • возраст женщины менее 32 лет;
  • отсутствие детей;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, печени;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • онкологические заболевания органов малого таза;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • высокая степень ожирения;
  • сильный спаечный процесс.

Особенности отпуска гормонов из аптек

Контрацептивы являются рецептурным препаратами, поэтому сотрудники аптечного учреждения имеют полное право потребовать рецепт, что в настоящее время встречается все чаще, учитывая ужесточение законов и мер ответственности за продажу лекарств без рецепта.

Обычно фармацевты идут навстречу женщинам и продают их по выписке, выданной врачом (такие обычно выдают в платных клиниках), где указано наименование контрацептива, присутствует личная печать врача и штамп медицинского учреждения. Но могут отпустить и без рецепта, тут уж как повезет.

  • Подростки до 15 лет самостоятельно приобрести гормоны не могут, даже по рецепту, т.к. их представителями являются родители или опекуны.
  • С 15 лет девушка сама может приобрести лекарство по рецепту врача (на основании закона о врачебной тайне).

Побочные эффекты КОК

Комбинированные оральные контрацептивы, особенно последних поколений, признаны высоко безопасными лекарственными средствами. Но, как и любые препараты, они способны в определенных ситуациях провоцировать развитие побочных эффектов.

Нередко после начала приема таблеток в первые 2—3 месяца женщин могут беспокоить тошнота, болезненность и нагрубание молочных желез, ациклические кровотечения, головные боли, головокружения. Появление подобных признаков не является поводом для отказа от подобранного гинекологом препарата и является вариантом нормы. Они самостоятельно проходят после адаптации организма.

Но в редких случаях КОК все же способны провоцировать развитие осложнений, в частности тромбозов:

  • поражения глубоких вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемический инсульт.

О возможности возникновения таких крайне негативных последствий на фоне применения гормональных контрацептивов стало известно уже в течение первых лет их практического применения. Это отчасти и привело к формированию страха перед КОК.

Влияние на свертываемость крови и развитие тромбозов

Тромботический риск, ассоциированный с применением КОК, активно изучался с появления сообщений о первых случаях развития тромбоза. В результате было замечено, что развитие венозных и артериальных тромбозов у пациенток молодого возраста наблюдается крайне редко. Например, такие фатальные осложнения как инфаркт миокарда или инсульт случается у 1—3 женщин на каждые 10 000, принимающих КОК. При этом от них не защищены и женщины, никогда не использовавшие гормональные контрацептивы.

Действительно, с возрастом КОК повышают риск развития артериальных и венозных тромбозов в 1,5—2 раза. В итоге они случаются у 6—9,9 пациенток из 10 000. По данным ВТЭО, частота развития этих заболеваний находится в прямой корреляции с возрастом и прогрессивно возрастает с 0,3 до 5,8 случаев на каждые 10 тыс. пациенток в период с 15 до 49 лет. На фоне этих показателей можно уверенно утверждать, что увеличение риска развития тромботических осложнений при использовании гормональной контрацепции несущественно.

Для сравнения: широко распространенные препараты группы НПВС, отпускаемые без рецепта, повышают риск тромбоза в 1,8 раз, аборты – в 1,5—3 раза, а физиологическая беременность и роды – в 6 раз.

Схематическое изображение тромба в сосуде

Вероятность тромбозов возрастает при наличии неблагоприятных факторов:

  • избыточного веса;
  • курения;
  • случаев коагулопатий в прошлом или у близких кровных родственников;
  • частые и длительные авиаперелеты;
  • продолжительная иммобилизация;
  • проведение хирургических вмешательств;
  • первом использовании КОК или после длительного перерыва (замена одного препарата другим в эту категорию не относится).

Распространенная практика делать перерыв «на отдых» в приеме КОК ошибочна. Она повышает вероятность сосудистых катастроф.

Поэтому эти факторы всегда учитывают при выборе метода контрацепции. В результате при грамотном подборе средства риск развития подобных осложнений становится крайне ничтожным. А при планировании беременности, проведения операции или на период иммобилизации, обусловленной травмой или другой причиной, гормональные препараты отменяют. Это нивелирует действие этих факторов и обеспечивает снижение риска тромбоза.

Но все же женщины, которым показан прием КОК, должны знать первые признаки развития тромботических осложнений:

  • стойкие, частые головные боли и склонность к их усилению;
  • частые головокружения, спутанность сознания;
  • нарушения зрения, в том числе односторонние;
  • отечность нижних конечностей;
  • тяжесть в ногах;
  • стойкая боль в ноге, способная сопровождаться покраснением кожи и отеком;
  • приступы одышки и сердцебиения;
  • чувство стеснения, распирания, сдавления в груди;
  • онемение в одной или обеих руках;
  • онемение или слабость мышц одной половины лица, руки или ноги.

В подобных ситуациях нужно немедленно обратиться к лечащему врачу и при необходимости пройти диагностические процедуры. С их помощью удастся на ранних стадиях обнаружить патологические изменения в сосудах, принять меры для их устранения и подобрать другой метод контрацепции.

Риск артериальных тромбозов возрастает при назначении высокодозированных препаратов. Средства, содержащие менее 40 мкг этинил-эстрадиола, не влияют на частоту инфаркта миокарда, инсульта у женщин до 35—40 лет, не имеющих дополнительных факторов сердечно-сосудистого риска. После 35—40 лет вероятность их наступления несколько возрастает, что обусловлено присоединением «возрастных» заболеваний: гипертонии, ожирения, диабета.

Схематическое изображение тромбоза

Большое значение в этом вопросе отводится и виду входящего в состав препарата прогестина. Самым безопасным сегодня считается левоноргестрел (ЛНГ). Также немалую роль играет и эффект ноцебо (противоположность плацебо). Замечено, что у женщин, уверенных во вреде гормональной контрацепции в результате получения недостоверной информации, невнимательного изучения аннотации к лекарственному препарату вероятность венозных тромбоэмболических осложнений возрастает.

Курение особенно негативно влияет на риск сосудистых катастроф у женщин в любом возрасте, в том числе не принимающих КОК. Но на фоне их использования после 35 лет при продолжении курения риск возрастает в сотни раз.

Еще раз повторимся, при правильном подборе КОК с учетом образа жизни и анамнеза риск подобных осложнений сводится к предельному минимуму и в целом равен вероятности развития тромботических осложнений у женщин, не принимающих комбинированных оральные контрацептивы.

Сегодня все новые гормональные контрацептивы обязательно проходят многочисленные испытания, в ходе которых оценивается их влияние на свертываемость крови и гемостазиологическая безопасность в целом.

Источники

  • https://institut-clinic.ru/stoit-li-boyatsya-kok-ili-eto-luchshij-metod-kontraczepczii/
  • https://unclinic.ru/kontracepcija-pravila-podbora-jeffektivnost-i-protivopokazanija/
  • https://karpov-clinic.ru/articles/ginekologiya/1203-protivozachatochnye-tabletki-dlja-zhenschin-do-20-30-let.html
  • https://birth-controll.ru/protivozachatochnye-s-uchetom-vozrasta/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию