Что такое остеопороз

Содержание

О причинах и симптомах, диагностике и лечении остеопороза

Остеопороз или, как его называют в просторечии, болезнь хрупких костей — смертельно опасное заболевание, которое часто становится причиной летального исхода из-за перелома шейки бедра. Что такое остеопороз, необходимо знать всем людям старше 40 лет, ведь к старости он развивается у каждой четвертой женщины. Пожилые люди, не попавшие в эту статистику, тоже имеют высокую опасность переломов, ведь минеральная плотность костной ткани с годами снижается у всех. Поэтому лицам из групп риска нужно периодически контролировать состояние своих костей, проходя денситометрию. Это позволит выявить снижение плотности костных структур на ранних стадиях, пролечиться и предотвратить ломкость костей. Пройти обследование и лечение позвоночника и суставов можно в нашей клинике, где ведут прием лучшие специалисты Москвы.

Что такое остеопороз?

Из этой статьи вы узнаете все об остеопорозе. Мы опишем механизм его возникновения, факторы риска, меры профилактики, причины, симптомы, лечение остеопороза. Чтобы понять, что это за болезнь остеопороз костей, рассмотрим обменные процессы, происходящие в костной ткани.

К возрасту 18–20 лет скелет человека перестает расти, но процессы метаболизма в костях не прекращаются. Костные структуры постоянно обновляются, в них протекают процессы анаболизма — синтеза новых тканей, одновременно с катаболизмом — распадом отживших клеток. У молодых людей анаболизм и катаболизм находятся в равновесии, за счет чего кости сохраняют свою прочность. Но с возрастом, а также по некоторым другим причинам процессы катаболизма начинают преобладать, и постепенно происходит истончение костей, их структура становится более рыхлой и хрупкой. У женщин преобладание процессов катаболизма костей начинается с наступлением менопаузы.

Для каждой возрастной категории существуют нормативные показатели минеральной плотности костей. Если у пациента плотность костной ткани ниже нормы для людей его пола и возраста, то, в зависимости от величины отклонения показателей, ему может быть поставлен диагноз остеопения — состояние, предшествующее остеопорозу, или остеопороз 1–4 стадии. Наиболее благоприятный прогноз дают пациентам, у которых выявлена остеопения или остеопороз на ранних стадиях, поэтому очень важно своевременно проходить диагностику, чтобы обнаружить это заболевание как можно раньше.

Остеопороз может стать причиной инвалидизации!

✓ возрастная (инволюционная) перестройка костной ткани;
✓ семейный анамнез (указания на переломы, происходившие у пожилых членов семьи в результате небольшой травмы);
✓ пожилой и старческий возраст;
✓ астеническое телосложение, снижение массы тела;
✓ позднее начало менструаций (в возрасте 15 лет и старше);
✓ раннее наступление менопаузы (до 50 лет);
✓ бесплодие;
✓ большое количество беременностей и родов;
✓ наличие вредных привычек – табакокурение и злоупотребление алкоголем;
✓ нарушение двигательной активности – малоподвижный образ жизни, отсутствие каких-либо физических нагрузок;
✓ неправильный рацион питания – однообразная, преимущественно рафинированная пища (сахар, изделия из белой муки), отсутствие в рационе всех необходимых организму элементов;
✓ дефицит кальция, фосфора и витамина D – могут быть вызваны как недостатком этих элементов в питании, недостаточным нахождением на солнце, так и другими причинами (эндокринные болезни, патологии всасывания и т.д.);
✓ остеохондроз позвоночника, артроз тазобедренных суставов повышают риск возникновения остеопороза в соответствующем отделе позвоночника и шейках бедра.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обнаружении и лечении остеопороза прогноз благоприятный. В то же время остеопоротические переломы сопровождаются ограничением трудоспособности (от временного до постоянного). Поэтому при оценке прогноза необходимо учитывать имеющиеся статистические данные, [1] чтобы акцентировать внимание населения, органов управления и медицинских работников на мерах профилактики:

  • Смертность от остеопоротических переломов в первый год составляет 45-52%.
  • При этом в первые три месяца после перелома погибает каждый третий пациент.
  • Из выживших 33% остаются прикованными к постели, 42% — ограниченно активными, и только 15% выходят из дома.
  • К прежнему уровню активности, который был до перелома, возвращается лишь 9% пациентов.

В связи с этим, при остеопорозе с высоким риском переломов рекомендуется ограничить длительные нагрузки на опорно-двигательный аппарат для уменьшения риска компрессионных переломов позвонков, а также ограничить виды деятельности, которые могут привести к падениям, чтобы уменьшить риск переломов дистального предплечья и бедра.

Можно ли вылечить остеопороз

Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, поэтому вылечить его полностью нельзя. Однако меры профилактики могут замедлить снижение плотности костной ткани.

Профилактика остеопороза

Первичная профилактика остеопороза начинается в детстве. Для создания необходимой пиковой костной массы и прочности костей необходимо употреблять достаточное количество кальция и витамина D [14] и регулярно быть физически активным. [15]

В среднем возрасте профилактика остеопороза заключается в поддержании костной массы, а в старшем возрасте она направлена ещё и на предупреждение падений и раннее выявление и лечение остеопороза с целью профилактики переломов.

Пять шагов к профилактике остеопороза:

  1. Принимайте рекомендованное количество кальция и витамина D каждый день.
  2. Поддерживайте физическую активность, улучшайте мышечную силу и равновесие.
  3. Избегайте курения и употребления алкоголя.
  4. Обратитесь к врачу, чтобы определить свой уровень риска.
  5. Определите плотность костной ткани.

Суточная потребность в кальции и витамине D3  [14] [16]

Возрастные группыПотребность
в кальцииПотребность
в витамине D3
Подростки с 12 лет 1200-1500 мг 200-400 МЕ
Беременные и кормящие женщины 1200-1500 мг 200-400 МЕ
Женщины 25-50 лет 1000 мг 200-400 МЕ
Женщины после менопаузы
(старше 50 лет)
1000-1500 мг 800 МЕ
Пожилые люди 1500 мг 800-2000 МЕ

Содержание кальция в 100 г продуктов [14]

Молочные продукты:
молоко 3% — 100 мг
молоко 1 % — 120 мг
творог — 95 мг
плавленый сыр — 300 мг
твёрдый сыр — 600 мг
сметана — 100 мг
козий сыр — 300 мг
йогурт — 120 мгФрукты и орехи:
апельсины — 51 мг
сушёные яблоки — 45 мг
инжир — 57 мг
курага — 170 мг
изюм — 56 мг
миндаль — 254 мг
арахис — 70 мг
кунжут — 1150 мг
Овощи зеленые:
семена подсолнечника — 100 мг
салат — 83 мг
капуста — 60 мг
сельдерей — 240 мг
лук — 60 мг
фасоль — 40 мг
оливки — 77 мг
Рыба, мясо и хлеб:
вяленая рыба с костями — 3000 мг
сардина с костями — 350 мг
рыба отварная — 20-30 мг
говядина — 10-30 мг
ржаной хлеб— 60 мг
пшеничный хлеб — 30 мг

Источники витамина D [14]

ИсточникСодержание витамина D
в 100 г
Лосось дикий 700-800 МЕ D3
Лосось искусственно выращенный 100-250 МЕ D2 или D3
Лосось консервированный 300-600 МЕ D3
Консервированные сардины 300 МЕ D3
Рыбий жир из трески (одна чайная ложка) 400-1000 МЕ D3
Яичный желток 20 МЕ D2 или D3

Вторичная профилактика — это комплекс мер, которые применяются, когда заболевание уже установлено. Они направлены на борьбу с его осложнениями, т. е. на предотвращение переломов, и включают в себя:

  1. Обучение — это важный шаг в контроле своего заболевания.
  2. Физическая активность — помогает улучшить координацию, мышечную силу, увеличить плотность костной ткани.
  3. Диета и правила питания — разнообразие рациона, достаточное употребление белка, обогащение питания кальцием и витамином D.
  4. Отказ от вредных привычек — избегать курения и употребления алкоголя.
  5. Меры для достижения сохранности пациента — контроль зрения, обеспечение безопасности дома (хорошая освещённость, незагромождённость проходов, использование нескользких ковриков, наличие поручней в ванной, расположение нужных вещей в пределах досягаемости) для предотвращения падения. [17]
Читайте также:  Антицеллюлитный массаж: виды, особенности, противопоказания

Причины развития остеопороза

Патогенез остеопороза одинаков вне зависимости от вызвавших его причин. Главное, от чего возникает остеопороз — это нарушение метаболизма основных веществ, необходимых для обновления костной ткани. Важнейшие из них — это кальций, фосфор и витамин Д. Проблемы с их метаболизмом могут возникать как из-за недостаточного поступления их в организм, так и по причине плохой усвояемости. Также остеопороз возникает при недостатке витаминов А, С, Е, К и таких микроэлементов, как кремний, магний, фтор, бор, марганец.

Вызывать нарушение метаболизма кальция, фосфора, витамина Д и других микронутриентов способно множество различных причин:

  • возраст старше 60 лет;
  • наследственная предрасположенность (риск развития остеопороза гораздо выше у тех, чьи ближайшие родственники имели частые переломы).
  • женский пол (женщины в климактерическом периоде заболевают втрое чаще, чем мужчины);
  • низкая масса тела, когда ИМТ меньше нижней границы нормы (18,5);
  • высокий рост (выше 1,81 м у мужчин и 1,78 м у женщин);
  • нездоровый образ жизни: гиподинамия, непосильные физические нагрузки, неправильное питание с дефицитом кальция и витамина Д, табакокурение, злоупотребление алкоголем;
  • эндокринологические нарушения: дисбаланс гормонов, ранний климакс, в том числе после оперативного вмешательства, бесплодие;
  • различные заболевания: аутоиммунные, эндокринные, органов кроветворения, почек, болезни ЖКТ с нарушением всасывания кальция и других веществ, необходимых для здоровья костей;
  • прием в течение продолжительного времени лекарств, отрицательно влияющих на метаболизм костной ткани, — гормонов, цитостатиков, антикоагулянтов, противосудорожных препаратов и т. д.

Все, кто входит в эти группы риска, должны периодически обследоваться и, в случае выявления снижения минеральной плотности костей ниже возрастных норм, проходить курс лечения.

Общие рекомендации по здоровому образу жизни

Профилактика остеопороза в первую очередь основана на принципах ЗОЖ. Правила здорового образа просты:

  • отказ от вредных привычек;
  • частое дробное питание с составлением разнообразного рациона;
  • соблюдение питьевого режима – не менее 1,5 л чистой питьевой воды в день;
  • соблюдение режима сна – здоровый сон не может быть менее 7-8 часов;
  • поддержание психоэмоционального здоровья – следует воздерживаться от излишних переживаний и избегать стрессов;
  • ежедневная физическая активность – получасовая дневная программа ЛФК и час пеших прогулок являются обязательным минимумом;
  • ежевечерний 15-минутный комплекс упражнений- «растяжек» для устранения постоянного мышечного напряжения, сохранения гибкости позвоночника и суставов.

Классификация заболевания

Снижение плотности костной ткани может наблюдаться во всем скелете, либо в отдельных его частях. Соответственно, остеопороз может быть системным или локальным. Также это заболевание классифицируют по виду поражаемой ткани. Если разрушению подвергается внутренняя губчатая часть костей, то ставят диагноз «трабекулярный остеопороз», если страдает наружная плотная часть, то говорят о его кортикальной разновидности. Но чаще всего встречается смешанный тип, когда ослабляется и компактная, и губчатая костная ткань.

По происхождению остеопороз подразделяют на первичный и вторичный. Первичный остеопороз вызывается естественными процессами, происходящими в организме: старением, наступлением менопаузы. Причинами вторичного остеопороза являются различные заболевания и внешние факторы: аутоиммунные поражения, при которых иммунные клетки разрушают ткани собственного организма, болезни желудочно-кишечного тракта, крови, почек, органов эндокринной системы и т. д. Для успешного лечения вторичного остеопороза необходимо вначале излечить вызвавшее его заболевание.

Основные симптомы

Остеопороз — это болезнь, симптомы которой трудно заметить, и в этом ее коварство. Начало заболевания, как правило, проходит бессимптомно, чаще всего болезнь обнаруживается, когда возникают переломы из-за минимального травмирующего воздействия или вообще без видимых причин. Нередко у больных случаются бессимптомные переломы позвонков, которые остаются незамеченными. Боль при остеопоротических переломах обычно возникает при переломах позвонков поясничного и грудного отдела, она появляется при физическом напряжении, распространяясь на ребра и переднюю стенку брюшной полости.


В ряде случаев заболевание может проявляться болями в пояснице и грудной зоне позвоночника, которые нарастают при физической активности и ослабевают после отдыха. Заподозрить наличие остеопороза можно по следующим признакам:

  • Уменьшение роста более чем на 3 мм в год, или когда размах рук превышает рост больше чем на 0,12 м.
  • Боли и тяжесть в спине, быстрая утомляемость.
  • Болезненность при надавливании на позвоночник.
  • Прогрессирующая сутулость и увеличение прогиба в пояснице.
  • Сокращение расстояния между тазовой костью и нижними ребрами, появление складок кожи на боках.

Обнаружение этих симптомов является сигналом к немедленному обследованию состояния костной ткани.

Говоря о симптомах, нельзя не упомянуть, чем опасен остеопороз. Это заболевание приводит к частым и беспричинным переломам костей. В запущенных случаях скелет больного напоминает хрупкий сосуд, который может поломаться даже от обычных движений. Остеопороз ребер, характерный для женщин климактерического возраста, может привести к переломам, которые часто проходят незамеченными. Они очень опасны тем, что обломки ребер могут проткнуть легкие, печень, привести к внутренним кровотечениям, которые часто оканчиваются летальным исходом. Самым тяжелым осложнением остеопороза является перелом шейки бедра. Летальность после этой травмы достигает 50 %, и чем старше пострадавший, тем меньше у него шансов остаться в живых.

Переломный момент, или Диагностика: как обнаружить заболевание?

Часто выясняется, что у человека остеопороз, после перелома. Как еще выявить это заболевание? В первую очередь необходима тщательная врачебная диагностика и регулярный мониторинг собственного здоровья. Для этого необходимо обратиться к терапевту, а затем к эндокринологу и ревматологу.

При клиническом обследовании врач уточнит все характерные признаки заболевания, соберет ваши симптомы и назначит анализы. Диагноз «остеопороз» может поставить только врач в условиях клиники. Среди обязательных исследований:

  • общий клинический анализ крови и мочи
  • анализ гормонов, в том числе на тиреотропный гормон (ТТГ)
  • анализ на количество витамина D и кальция в организме
  • биохимический анализ крови
  • рентген и костная денситометрия (измерение плотности костной ткани, определение плотности костной ткани)

Предотвращение потери костной массы и переломов

Профилактика остеопороза и остеопении может быть абсолютно невозможна для некоторых людей, независимо от их желания. Есть множество неконтролируемых факторов риска, которые увеличивают риски развития этих состояний. 

Последствия остеопороза

Проведите проверку безопасности вашего дома на наличие мешающих электрических шнуров, скользящих ковриков и скользких полов. Установите поручни и нескользящие подушки в душе и ванной. Носите удобную обувь с нескользящей подошвой в любое время года, в том числе дома. 

Какое лечение остеопороза, кроме медикаментозной терапии, может быть эффективным


Отвечая на этот вопрос, стоит упомянуть физиотерапию. В результате проводившихся в нашей стране и за рубежом клинических исследований, было отмечено, что воздействие переменным электромагнитным полем путем активизации остеобластов потенцирует остеогенез (образование костной ткани). Поэтому современное лечение остеопороза предполагает назначение магнитотерапии. Сейчас существуют компактные магнитотерапевтические аппараты, с помощью которых можно проводить процедуры не только в медицинском учреждении, но и дома. Безусловно, это очень удобно для человека, мобильность которого ограничена из-за болезни.  

При возникновении такого серьезного осложнения остеопороза, как перелом шейки бедренной кости, пациенту проводится хирургическое лечение. Объем операции зависит от характера перелома, времени, прошедшего с момента его возникновения, и возраста пациента.

В заключение стоит отметить, что лучше в молодом возрасте профилактировать остеопороз, чем лечить его дорогостоящими и не всегда безопасными лекарствами. Женщинам с угасшей менструальной функцией с целью профилактики остеопороза назначается заместительная терапия препаратами, содержащими женские половые гормоны. К применению таких лекарств существуют определенные противопоказания, поэтому решение об их назначении должно приниматься совместно с гинекологом, с учетом соотношения риска и пользы. Кроме того, назначение их женщинам в возрасте после 60 лет нецелесообразно. Но главным методом профилактики, безусловно, является здоровый образ жизни, подразумевающий рациональное питание (с достаточным потреблением витамина D и кальция), активные занятия спортом и отказ от вредных привычек.

Факторы риска развития остеопороза

Есть некоторые факторы риска развития остеопороза. К ним относятся:

  • Пол. По некоторым оценкам, приблизительно у одной трети женщин старше 50 лет (часто в постменопаузе) наблюдается остеопоротический перелом. Что касается мужчин: переломы, связанные с остеопорозом регистрируются у каждого пятого.
  • Возраст. Когда вы становитесь старше, риск развития остеопороза увеличивается.
  • Генетика. Остеопороз считается наследственным заболеванием. Если история семьи показывает, что у близких родственников был диагностирован остеопороз или в анамнезе был перелом бедра, это подвергает вас большему риску развития заболевания.
  • Масса тела и рост. Когда скорость обновления костей начинает замедляться более высокому риску развития остеопороза подвергаются невысокие и миниатюрные люди. Это связано с тем, что у них меньше костной массы.
  • Расовая принадлежность. Азиатские и белые женщины, как правило, болеют остеопорозом чаще, чем чернокожие и латиноамериканки. Точно не известно, почему так происходит, но, скорее всего, это связано с сочетанием нескольких факторов, включая наследственность, различия в размерах тела, гормональный статус, плотность костной ткани и культурные обычаи, которые могут повлиять на диету и физическую активность.
  • Гормоны. Поскольку эстроген оказывает защитное действие на костную ткань, уменьшение эстрогена во время менопаузы может ее ослабить. Это одна из причин, почему женщины страдают от остеопороза чаще, чем мужчины.

Установлены также модифицируемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению остеопороза. К ним относятся:

  • Лекарственные препараты. Некоторые стероиды увеличивают риск развития остеопороза при длительном приеме. Кортикостероиды, такие как преднизолон, кортизон и гидрокортизон, ослабляют костную ткань, тормозя процесс обновления костей. Также известно, что увеличивают риск развития остеопороза некоторые лекарства, используемые для лечения рака, судорог, рефлюксной болезни желудка и предупреждения отторжения трансплантата.
  • Анорексия. Анорексия, еще одно заболевание, чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин. В этом случае преднамеренный отказ от еды или потеря аппетита вследствие заболеваний лишает организм питательных веществ и приводит к потере плотности и хрупкости костной ткани.
  • Физическая активность. Поднятие тяжестей заставляет тело строить крепкие кости. Люди, которые ведут сидячий образ жизни, как правило, подвергаются большему риску остеопороза.
  • Алкоголь и табак. Обе эти вредные привычки повышают риск развития остеопороза.

Причины появления и развития болезни

Диффузный остеопороз – метаболическое заболевание костной ткани, характеризующееся прогрессирующей убылью ее плотности. Важную роль в его развитии играет естественная потеря минеральной плотности, усиливающаяся с возрастом. Именно поэтому заболевание преимущественно наблюдается у престарелых. Однако между пожилым возрастом и остеопорозом не стоит знак равенства.

Существует ряд факторов риска, способствующих более раннему появлению заболевания и его быстрому прогрессированию:

  • наличие вредных привычек – табакокурение и злоупотребление алкоголем;
  • нарушение двигательной активности – малоподвижный образ жизни, отсутствие каких-либо физических нагрузок;
  • неправильный рацион питания – однообразная, преимущественно рафинированная  пища (сахар, изделия из белой муки), отсутствие в рационе всех необходимых организму элементов;
  • дефицит кальция, фосфора и витамина D – могут быть вызваны как недостатком этих элементов в питании, недостаточным нахождением на солнце, так и другими причинами (эндокринные болезни, патологии всасывания и т.д.);
  • дефицит массы тела, избыточная масса тела (ожирение);
  • остеохондроз позвоночника, артроз тазобедренных суставов повышают риск возникновения остеопороза в соответствующем отделе позвоночника и шейках бедра.

К факторам риска также относится принадлежность к европеоидной расе, частые переломы и травмы в анамнезе, женский пол. Перечисленные факторы были отобраны на основании масштабных многоцентровых исследований и отражены во всех клинических рекомендациях по диагностике и лечению заболевания.

Пол – один из самых значимых факторов риска, не поддающийся модификации. Причины возникновения заболевания у женщин после 50 лет – гормональные сдвиги в организме, вызванные менопаузой.

Повышенный риск остеопороза у женского пола связан со значительными изменениями эндокринной регуляции на протяжении жизни. В норме эстрогены, которые активно синтезируются в период половой зрелости, препятствуют резорбции (разрушению, рассасыванию) костной ткани. Эстрогены поддерживают гомеостаз (постоянство) и баланс метаболизма в костях в репродуктивный период, но с началом климакса их концентрация резко падает. Эстрогенный дефицит, особенно недостаток эстрадиола, приводит к понижению минеральной плотности за счет усиления резорбции кости.

Многие исследователи придерживаются мнения о том, что на вероятность развития остеопороза влияет не сам факт наступления климакса, а продолжительность эстрогенного дефицита: чем он дольше, тем выше риск появления заболевания. Например, среди двух женщин одинакового возраста вероятность остеопороза выше у той, которая раньше вошла в климактерический период.

По данным разных исследователей, у каждой второй-четвертой женщины старше 51 года после обследования выявляется диффузный остеопороз. Для сравнения у мужчин в этой возрастной группе частота встречаемости заболевания в 3 раза ниже. При этом наиболее частая локализация патологического процесса – позвоночник, что связано с более быстрой потерей губчатого компонента кости, — по сравнению с компактным веществом. Строение тел позвонков грудопоясничного отдела характеризуется преобладанием именно губчатого вещества, и при его резкой убыли возникает остеопороз позвоночника.

В 15-20% случаев остеопороз никак не связан со всеми перечисленными факторами. В таких ситуациях он называется вторичным, т.е. возникшим на фоне имеющихся заболеваний или воздействия негативных внешних факторов.

Возможные причины вторичной формы болезни:

  • эндокринопатии, связанные с изменениями гормонального статуса (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперпролактинемия и другие);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • генетические и аутоиммунные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • патологии печени и почек;
  • болезни крови;
  • нервная анорексия;
  • прием некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероидов, препаратов алюминия, статинов).

Длительная иммобилизация (отсутствие движения по медицинским показаниям) также может быть пусковым звеном развития болезни. Потребность в постоянном постельном режиме возникает после тяжелых травм, переломов и операций, ишемических и геморрагических инсультов, при деменции и других тяжелых неврологических или психических болезнях.

То, как проявляется остеопороз, никак не связано с возрастом и полом человека. Остеопороз имеет одинаковые симптомы и лечение у женщин, взрослых мужчин, пожилых людей и детей

 

Согласно статистике, остеопороз становится причиной патологических переломов у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины старше 50 лет**

Первичный остеопороз костей

Остеопороз может развиться как самостоятельное заболевание, в таком случае его называют первичным. Заболевание развивается на основании потери костной массы и может протекать абсолютно бессимптомно. Костная ткань является динамичной системой — она разрушается и образуется в течение всей жизни человека, но у людей старше 40 начинается активная потеря строительного материала костей***. Уже с этого возраста важно задуматься, что происходит с костной системой, и контролировать уровень гормонов и микроэлементов в организме.

Читайте также:  Остеопороз — болезнь возраста

К формам первичного остеопороза обычно относят:

  • постменопаузный (с менопаузой у женщин снижается уровень эстрогенов и падает кальций)
  • сенильный (у лиц пожилого возраста старше 70 лет)
  • ювенильный (у детей от 8 до 14 лет)
  • идиопатический (неясной этиологии у мужчин и женщин любого возраста)

Вторичный остеопороз

Возникновение остеопороза может быть вызвано другими заболеваниями. Например, вторичный остеопороз может развиться на фоне следующих патологий:

гормональные сбои и эндокринные расстройствагенетические отклонениявоспалительные заболевания и болезни кровитяжелые хронические заболеванияонкология Помимо первичного и вторичного остеопороза, которые входят в форму генерализированного заболевания, также выделяют региональный. Одним из таких является посттравматический остеопороз, диффузный и многие другие****.

Последствия и осложнения остеопороза

Основная проблема, из которой вытекают все остальные последствия – повышенный риск переломов. Все коварство заболевания заключается в том, что симптомы остеопороза могут не проявляться десятками лет, а затем в один день человек может получить перелом и стать инвалидом на всю оставшуюся жизнь. При этом они возникают даже при низкоэнергетичных травмах или ударах. В запущенных случаях даже неловкое движение может привести к перелому.

Диффузный остеопороз является одной из основных причин инвалидизации пациентов. Самая печальная статистика при патологических переломах шейки бедра – летальность в первый год после травмы составляет 30-40%. Даже при своевременно оказанной помощи, пациенты часто становятся инвалидами и не способны даже самостоятельно обслужить себя.

Остеопороз позвоночника с выраженной деформацией позвонков приводит к постоянным болям, едва стихающими в покое. При этом медикаментозное лечение облегчает состояние незначительно. В случае переломов позвонков с повреждением спинного мозга, нарушаются все функции, за которые отвечает этот сегмент, и человек становится инвалидом.

В каких случаях подключаются медикаментозные методы лечения


Прежде чем решить, лечить ли остеопороз какими бы то ни было лекарствами, врач должен определить – имеются ли у пациента показания к специфической антиостеопоротической терапии. Такие показания возникают, если у женщин в постменопаузе или у мужчин старше 50 лет:

  • диагностированы на момент визита к врачу или были ранее патологические нетравматические переломы (кроме нехарактерных для остеопороза переломов костей черепа и пальцев);
  • показатель плотности кости по результатам остеоденситометрии составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы;
  • констатирован высокий 10-летний риск низкоэнергетических переломов (при подсчете по специальному алгоритму FRAX).

Если врач определил наличие обозначенных выше показаний, назначаются специальные препараты для лечения остеопороза.

Наиболее популярными препаратами для лечения остеопороза с позиций доказанной эффективности признаны бифосфонаты. Их действие основано на способности подавлять активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань.

В результате многочисленных исследований доказано, что препараты этой группы повышают минеральную плотность костной ткани и достоверно уменьшают риск патологических переломов. Стоимость бифосфонатов, в зависимости от фирмы-производителя, колеблется от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей. Принимают их от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц, достаточно длительно – от 3 до 5 лет. Перед тем как лечить остеопороз костей препаратами этой группы, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, т. к. они имеют ряд противопоказаний и нежелательных эффектов (в т. ч. могут усиливать скелетно-мышечные боли в конечностях, провоцировать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта).

До недавнего времени помимо бифосфанатов применялись лекарственные препараты других групп, например стронция ранелат, синтетический кальцитонин и др.

Лечение остеопороза костей подразумевает обязательное соблюдение нескольких правил:

  • терапия должна проводиться длительно, не менее трёх, а иногда и более, лет;
  • лечение проводится одним препаратом – сочетание двух и более лекарств разных групп не является более эффективным;
  • терапия бифосфонатами, Деносумабом, Терипаратидом или Стронция ранелатом должна сопровождаться обязательным назначением препаратов кальция и витамина D, но назначение только витамина D и кальция в виде монотерапии не допускается из-за неэффективности;
  • для оценки эффективности терапии, пациенту должен проводиться регулярный (раз в 1-3 года) контроль ДРА остеоденситометрии, а также при возможности – контроль маркеров костной резорбции (пиридинолина и дезоксипиридинолина);
  • для достижения хорошего результата лечения, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача по продолжительности и частоте приема препаратов!

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранних стадиях и избежать тяжелых последствий остеопороза. Важно не упустить время и обратиться к специалистам, пока патологические изменения в костных структурах не зашли слишком далеко. В ходе обследования врач-остеопат:

  • проводит осмотр, собирает анамнез (расспрашивает пациента), измеряет антропометрические данные;
  • назначает биохимические анализы для выявления нарушения метаболизма костной ткани;
  • направляет пациента на денситометрию — исследование на специальных аппаратах, позволяющих определить минеральную плотность костей;
  • при необходимости, чтобы исключить опухолевые процессы, берет костный материал для проведения биопсии.

Самым информативным методом для оценки состояния костных структур является денситометрия. Это неинвазивный метод, не причиняющий пациентам никакого дискомфорта. Денситометрия может проводиться на ультразвуковых, рентгеновских денситометрах, а также на аппаратах КТ и МРТ. Аппаратные исследования, в которых используются рентгеновские лучи, позволяют определить плотность костей с точностью до 2–5 %. По сравнению с ультразвуковыми денситометрами они более точные, но не могут применяться для диагностики беременных из-за негативного влияния рентгеновского излучения на развитие эмбриона и плода.

Объектами исследования при денситометрии чаще всего являются позвоночник и тазобедренные суставы. Результаты выдаются в виде двух показателей — Т и Z, показывающих, насколько полученные данные отличаются от норм для людей того же пола и возраста.

Современный метод лечения остеопороза

Посредством современных приборов, которые воздействуют на центры управления головного мозга, можно лечить остеопороз. Так, мозг под воздействием таких приборов вырабатывает нейрогормоны и создает «корректирующие» импульсы.

Лечение нейрогормонами эффективнее любых лекарств и быстро воздействуют на недуг. Нервные импульсы блокируют патологические процессы, снимают симптомы и корректируют функционирование других органов.

Лечение остеопороза

Выбор терапии осуществляется на основании данных, полученных в ходе диагностики, с учетом индивидуальных особенностей больного. В лечении остеопороза костей применяются лекарственные препараты, которые стимулируют анаболические процессы и угнетают катаболизм в костной ткани. К ним относятся препараты кальция, фтора, фосфора, стронция, витамин Д, гормональные средства. Они могут назначаться перорально, в виде внутривенных и подкожных инъекций. Если снижение плотности костей обусловлено другим заболеванием, то проводится его лечение.

Особое значение в терапии остеопороза отводится питанию. При соблюдении диеты необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Каждый день в рационе должны быть продукты с высоким содержанием кальция. Суточное потребление кальция с едой должно составлять 1,2–1,5 г. Прием препаратов не может заменить кальций из продуктов, т. к. одномоментное поступление больших доз приводит к быстрому выведению этого элемента из организма.
  2. Лучше всего употреблять кисломолочные продукты с содержанием жира 2,5–5 %. Кальций из обезжиренного кефира и творога плохо усваивается, для его усвоения необходимо, чтобы на каждые 10 мг кальция приходился 1 г жира.
  3. Суточная доза витамина Д должна составлять 800–1000 МЕ. Лицам пожилого возраста нельзя ее превышать из-за риска развития атеросклероза.
  4. Рацион должен быть сбалансирован по содержанию фосфора, магния, калия. В меню должны присутствовать продукты с высоким содержанием таких микроэлементов, как цинк, бор, кремний, медь, марганец, витамины А, Е, К, С.

За исключением случаев тяжелого остеопороза лечение включает в себя умеренную физическую активность. Рекомендуется выполнять комплекс упражнений ЛФК, посещать бассейн. Для оценки результатов лечения каждые 1–2 года проводится повторная денситометрия.

Источники

  • https://zdravclinic.ru/stati/osteoporoz-prichinyi-i-simptomyi-diagnostika-i-lechenie/
  • https://dmz-v.ru/branches/articles/osteoporoz
  • https://ProBolezny.ru/osteoporoz/
  • https://doctorsimkin.ru/stati/ob-osteopatii/osteoporoz
  • https://calciumd3.ru/articles/khrupkost-bytiya-chto-takoe-osteoporoz-i-kak-ego-lechit/
  • https://unclinic.ru/osteoporoz-i-osteopenija-u-zhenshhin-v-menopauze/
  • https://Elamed.com/vse-o-lechenii/osteoporoz-kak-lechit/
  • https://www.invitro.ru/library/bolezni/24802/
  • https://azklinika.ru/priznaki-metody-lecheniya-i-profilaktika-osteoporoza-kostej/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию