Детская гинекология, законодательство, требования к специалистам

С какого возраста дети должны проходить осмотры и как часто

До совершеннолетия осмотр происходит только в присутствии родителя или опекуна. В соответствии с Приказом Минздрава №514н от 10.08.2017 «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних Приложение №1» Врач-гинеколог должен осматривать девочку в 3,6 14 лет и далее ежегодно. Мальчика должен осматривать уролог-андролог. В первый раз в три года, затем в семь, двенадцать, четырнадцать и далее каждый год, то есть можно заключить, что план посещений медицинского специалиста у детей одинаковый.

Опираясь на законодательство, которое обязует несовершеннолетних проходить медицинский осмотр при поступлении в образовательные учреждения, для получения медкарт и оформления в детсад нужно пройти осмотр гинеколога или уролога-андролога. Тем не менее, врачи данных направлений считают, что первый осмотр должен проходить уже в первый год жизни ребенка. Именно он поможет выявить недуг или патологию на ранних сроках и позволит начать лечение как можно раньше.

Девочки с первого года жизни должны посещать профилактические осмотры

Что включает платная консультация гинеколога для ребенка?

  • Подробный разговор с родителями. Врач узнает об образе жизни маленькой пациентки, спросит о симптомах, которые беспокоят.
  • Бережный гинекологический осмотр, без дискомфорта
  • Доктор возьмет мазок на флору и посев отделяемого влагалища на флору.
  • Осмотрит, правильно ли развиваются половые органы — внутренние и наружные.
  • Возможна дополнительная диагностика (анализ крови, УЗИ органов малого таза). Доктор никогда не назначит исследования на всякий случай. Только если это необходимо.
  • Доктор поставит диагноз и назначит лечение. Специфика детской гинекологии — проведение лечения максимально аккуратно и нетравматично. Задача доктора: избежать оперативного вмешательства (только когда без него невозможно обойтись), подобрать эффективное консервативное лечение.
  • даст рекомендации по личной гигиене.

Наши врачи руководствуются принципами доказательной медицины. Детский гинеколог назначит только то, что подтвердило свою эффективность и будет максимально безопасно для маленькой пациентки.

Как проходит осмотр девственницы у гинеколога

Девственница на приеме у гинеколога, особенно в первый раз, вполне закономерно может испытывать определенный психологический дискомфорт. Ведь все неизвестное вызывает страх, особенно если это касается такой деликатной ситуации. Чаще всего молодых пациенток интересуют следующие вопросы, например, как гинеколог осматривает девственницу, что делает, как берут мазок и может ли доктор определить, что я уже «не девочка»? Попробуем рассказать обо всех этих нюансах.

Проверка девственницы гинекологом на медосмотре проходит примерно по тому же алгоритму, что и остальных женщин. По иному осуществляется лишь осмотр на гинекологическом кресле. В целом врачебное обследование состоит из нескольких последовательных шагов.

☛ Собеседование.

Предварительная беседа, выяснение жалоб, перенесенные ранее заболевания, образ жизни, особенности менструальной функции, особенности сексуального статуса (девушка — девственница на 100% или допускающая формы интимной близости, исключающие проникновение во влагалище и повреждение гимена).

☛ Общий статус.

Как правило: заключается в ознакомление с типом телосложения, распределение подкожной жировой клетчатки, характером и степенью оволосения и его соответствия возрастной норме. Может проводиться измерение роста и веса, осмотр молочных желез и щитовидки.

☛ Осмотр наружных половых органов.

Этот и последующие этапы гинекологического осмотра проходят на специальном медицинском устройстве — т.н. «кресле». Конструкция его может иметь отличия в функционировании и удобстве для пациентки в зависимости от производителя и учреждения (женская консультация или частная клиника). Независимо от конструктивных особенностей, правильно садиться на гинекологическое кресло несложно (смотрите фото ниже). Гинеколог осматривает девственницу в стерильных перчатках, обращая внимание на правильное строение наружных гениталий, степень оволосения, наличие покраснений слизистой и присутствие выделений и посторонних образований в аногенитальной зоне.
 

Положение на кресле с поднятыми ногами Девушка на гинекологическом кресле Женщина сидит на гинекологическом кресле с подтянутыи к животу ногами

Может ли гинеколог определить, девственница перед ним на кресле или нет? Да, в большинстве случаев это сделать возможно и происходит это на данном этапе осмотра. Как гинеколог может узнать девственность девушки, проводя визуальный осмотр девственной плевы? Как известно, основной показатель невинности девушки, когда в ее жизни еще не было половых сношений во влагалище — анатомически целостная плева. Обычно при первом половом акте она в той или иной степени рвется — происходит так называемая «дефлорация», что может сопровождаться болью и кровотечением, которые вскоре проходят. При внешнем осмотре врач-гинеколог сразу поймет, имелись ли у пациентки сексуальные контакты или же нет. При желании девушки наш доктор после осмотра сможет выдать справку о девственности.

☛ Осмотр зеркалом.

Не проводится. В случае крайней необходимости для обследования девственницы применяются специальные, «детские», гинекологические зеркала, позволяющие проникнуть через отверстие в плеве без ее повреждения.

☛ Внутреннее исследование.

При наличии у девушки неповрежденной девственной плевы влагалищное исследование исключается и осмотр девственницы проводится пальцевым методом через прямую кишку. Врач аккуратно вводит указательный палец в задний проход и ощупывает прилегающие к ее стенке матку и придатки. Другой рукой гинеколог пальпирует низ живота. Процедура эта совершенно безболезненна, хотя в первый раз может показаться несколько неприятной. Не волнуйтесь, наши специалисты проведут ректальный осмотр максимально бережно.

Читайте также:  Гормональные изменения у женщин: из-за чего происходят, как бороться с нарушением гормонального фона и как восстановить баланс гормонов

Влагалищное исследование девушек-девственниц может проводиться гинекологом при наличии определенных показаний. Это могут быть подозрения на наличие онкологических заболеваний, инородного тела во влагалище, кровотечения, не связанного с менструацией, и т.д. Диагностические и лечебные процедуры осуществляются с максимальной осторожностью, однако в ряде случаев может потребоваться рассечение плевы — операция хирургическая дефлорация.
 

Анализ у девственниц

Гинекологические анализы у девственниц берут как и у остальных женщин — специальными пластмассовыми одноразовыми урогенитальными зондиками. Основное отличие в технике забора материала — зеркала во влагалище не вводятся, что ограничивает диагностические возможности только на 1 локализацию — шейку матки. Из остальных мест анализы у девственницы (мазки, ПЦР и др.) можно взять вполне успешно (см. таблицу ниже).
 

 

Из каких мест можно взять анализы у девственниц
 

Локализация Женщины Девственницы
«C» — шейка матки +  
«V» — влагалище + +
«U» — уретра + +
«R» — прямая кишка + +
«O» — ротоглотка + +
Какие анализы могут сдать девственницы
 

Исследование Женщина Девственница
Мазок на флору + +
Онкоцитология +
Анализ ПЦР + +
Бак посев + +
Флороценоз + +
Биопсия шейки +
Бак вагиноз + +
Скрытые инфекции + +

Девочка-подросток и гинеколог: когда осмотры обязательны

Начало менструаций сигнализирует о том, что теперь девочка должна регулярно обследоваться у гинеколога.

Зачастую рекомендуют записываться на приём к врачу после того, как первые месячные закончатся. Однако уместно показать девочку-подростка специалисту ещё до начала менструаций (желательно это сделать в 12 лет). Доктор сможет объяснить будущей женщине о том, что происходит с её организмом, почему случаются месячные выделения, в каких случаях необходимо показаться гинекологу, а также снять возможные страхи.

Начиная с 14 лет, подросткам следует проходить ежегодные осмотры и таким образом быть уверенными в своём женском здоровье.

План посещений гинеколога или уролога-андролога

В 1 год жизни медик может вылечить следующие патологии у мальчиков: водянка, неопущение яичек, гипоспадия, гипоплазия и т.д. Гинеколог же может выявить у девочки: вульвит, вульвовагинит, синехии, увеличение клитора. Кроме выявления болезни и оперативного лечения, врачи проконсультируют родителей в плане гигиены ребенка, режима ношения подгузников, периодичности посещения специалиста.

По указу президента № 240 от 29.05.2017 – «Об объявлении в РФ Десятилетие детства», разработан план мероприятий по усилению гинекологической службы для детей, поэтому родители обязаны привести своих детей на осмотр в возрасте трех лет. В этот период специалист может диагностировать фимоз (невозможность полного раскрытия головки полового члена из крайней плоти) у мальчиков и решить хирургически эту патологию. Гинекологи могут обнаружить у девочки трехлетнего возраста вульвит, который возникает при наличии в организме грибка или глистов. Болезнь в свою очередь приводит к сращению малых половых губ (синехиям). На осмотре врач легко выявит патологию и оперативно ее решит. Кроме того, дети обоих полов в таком возрасте уже должны контролировать процесс мочеиспускания. Если ребенок не сдерживает мочеиспускание ночью, то это может быть первыми признаками энуреза.

В возрасте 6-7 лет – это может быть как осмотр для поступления в школу, так и профилактическое посещение медика-специалиста. На данном этапе врач может выявить патологии, которые не были выявлены или не проявились на ранних годах жизни. Дети в таком возрасте уже должны самостоятельно соблюдать правила гигиены. При выявлении воспалений или признаков недостаточной гигиены, врач должен проконсультировать ребенка и родителей.

Период полового созревания (12-14 лет) должен проходить под наблюдением медика-специалиста. У мальчиков может быть выявлен варикоцеле, у девочек – задержка полового развития, недоразвитие яичников, молочница. Кроме лечения болезней, в этот период врач должен проконсультировать подростка в вопросах физиологических изменений.

Стоит также отметить, что охват профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15-17 лет будет увеличен в рамках реализации приказа Минздрава России от 10 августа 2017 г. № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»: девочек — врачами акушерами-гинекологами; мальчиков — врачами детскими урологами-андрологами.

На основании плана посещений можно заключить, что квалифицированный детский гинеколог имеет возможность наблюдать девочку с первого года жизни, благодаря чему врач может диагностировать заболевания на ранней стадии, выявлять патологии, а также формировать щадящие программы лечение. Необходимо понимать, что репродуктивное здоровье девочки – это здоровье будущей потенциальной матери, поэтому от работы сегодняшнего специалиста фактически зависит будущее многих поколений.

Врач может диагностировать заболевания на ранней стадии

РАССКАЗЫВАЕТ ЛИ ГИНЕКОЛОГ РОДИТЕЛЯМ?

Исходя из сказанного выше, если Вам исполнилось 15 лет, то гинеколог без вашего согласия не может рассказать родителям о данных, полученных во время осмотра, в том числе, и о состоянии девственной плевы. Соответственно, если девочка не достигла возраста 15 лет, результаты гинекологического осмотра могут стать известными третьим лицам (родителям или законным представителям — опекунам). Ни знакомым мамы, ни тёте-дяде, ни учителям в школе гинекологом данные сведения о результатах осмотра сказаны быть не могут — это уже нарушение закона.

Девочка впервые пришла к гинекологу одна

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ — ОТВЕТЫ ПО ТЕМЕ

1. Как быть в 16 лет, когда на приёме на вопрос гинеколога о девственности нужно ответить «нет», а о ведении половой жизни — «да», но рядом сидит мама?

В целом можно понять страх или смущение девочек-подростков отвечать при родителях. Некоторые могут отреагировать достаточно негативно, если девушка скажет, что уже живёт половой жизнью. Поэтому не следует ходить к гинекологу с мамой. С 15 лет имеете полное право пойти к врачу без неё. Также как имеете полное право вести половую жизнь в этом возрасте (в т.ч. законодательное). Если же ваша мама считает приемлемым заходить в кабинет и присутствовать при гинекологическом осмотре 16-летней дочери, то её не должен смутить факт, что вы не девственница.

Читайте также:  Эрозия шейки матки: симптомы, причины появления и лечение

2. Примет ли гинеколог без записи?

Планируя заранее посещение специалиста, лучше забронировать дату и время визита по телефону или онлайн на сайте. Это рекомендуется для вашего удобства и экономии времени. В случае необходимости срочного посетить врача, можете не беспокоиться, наш гинеколог сможет принять вас без предварительной записи, в порядке общей очереди (если она будет).

3. Я не знаю, девственница я или нет… 

Вообщем-то достаточно распространенная ситуация. Обычно такой вопрос возникают у девушек, которые неудачно использовали разные средства гигиены, активно занимались некоторыми видами спорта, например, гимнастикой или верховой ездой, имели другие поводы для беспокойства о целостности своего гимена. По следующей ссылке можно подробнее узнать о том, как можно провериться у гинеколога, девочка или нет, и получить справку.

4. Что делает гинеколог в 14 — 15 лет?

При осмотре на приеме врач будет делать тоже самое, что и в случае, если бы Вам  было 16, 17, 18 лет или больше. Разница лишь в том, если идешь к гинекологу будучи девственницей или нет. Что делать, если надо пройти врача? В первую очередь, девочке следует подготовиться к визиту — принять душ, посетить туалет (освободить мочевой пузырь и кишечник, последнее особенно важно, если предстоит ректальное исследование), взять с собой чистые носочки и бумажную пеленку подстелить на кресло. По следующей ссылке можно подробнее прочитать про то, как проходит первичный осмотр у гинеколога в 14-17 лет в школе на диспансеризации и что там делает врач.

5. Может ли гинеколог заставить девочку «залезть на кресло»?

В любом случае нужно знать, имеет ли право школьный гинеколог заставить юную пациентку проходить осмотр ? Безусловно, нет, никто не может насильно затащить девочку на кресло. Нужно понять важность проведения данной процедуры, каковы могут быть последствия отказа от профилактического осмотра гинекологом в 15 — 16 — 17 лет. Девушкам-подросткам следует осознавать, что обследование половых органов на гинекологическом кресле поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии, назначить лечение и помочь выздороветь. Здесь очень многое зависит от деликатности самого врача, насколько он умеет общаться со своими молодыми пациентами, сохоаняя полученную информацию строго конфиденциальной.

Пора впервые посетить гинеколога, думаете, куда сходить к врачу на осмотр? Предлагаем остановить свой выбор на нашем медицинском центре. У нас принимают хорошие, доброжелательные специалисты, которые с пониманием отнесутся к любой деликатной проблеме. Внимательное отношение, деликатность, отсутствие психологического дискомфорта гарантируется. После прохождения осмотра по желанию можно получить на руки справку о состоянии здоровья и предъявить ее по месту требования (школу, колледж, институт и т.п.)!

В каком возрасте нужно записать дочку к детскому врачу-гинекологу

Самый первый осмотр, на котором проводится так называемая ранняя диагностика нарушений полового развития, проходит еще в роддоме. Новорожденных осматривает неонатолог и выносит вердикт, все ли положенные части тела и органы на месте.

Фактически девочки в России попадают на первый прием к детскому гинекологу в два-три года (при прохождении медкомиссии для садика). Следующий профилактический осмотр происходит в шесть-семь лет перед поступлением в школу, а с 14 лет гинеколога следует посещать каждый год. Цель таких визитов – убедиться, что развитие «по-женски» происходит нормально и без задержек.

Если же у девочки есть аллергия или заболевания эндокринной системы, например, сахарного диабета, или она страдает от инфекций мочевыводящих путей и почек, то записываться к детскому доктору нужно вне зависимости от плановых осмотров.

Иногда, даже если нет никаких проблем и настораживающих симптомов, мамы приводят дочек «просто так», чтобы было спокойнее. И это правильный настрой: лучше прийти, даже если ничего не беспокоит, чем ждать, пока «пройдет само».

Первичный прием

Осмотр девочек проводится в плановом порядке в возрасте трех, семи, двенадцати, четырнадцати и семнадцати лет.

Внеочередным походом к врачу является повод перед поступлением в детский сад, в первый класс школы, после окончания начальной школы.

Цель приема – это профилактика, раннее выявление и исключение заболеваний мочеполовой системы.

Следует соблюдать рекомендации по подготовке к встрече с доктором, а именно опорожнить кишечник, мочевой пузырь и подмыться.

Симптомы, при которых не стоит откладывать визит к гинекологу

Есть признаки, которые должны насторожить родителей:

  • выделения из половых органов, особенно с неприятным запахом;
  • жалобы девочки на зуд, жжение, боль в паховой зоне и внизу живота;
  • покраснения, изменение температуры в области груди;
  • уплотнения в молочных железах;
  • покраснения в интимной зоне;
  • выделения из сосков;
  • частые мочеиспускания, которые могут сопровождаться болью;
  • менструации наступают чаще, чем каждые 21 день;
  • сбой в цикле и задержки месячных более чем на 14 дней;
  • очень болезненные, обильные, более 7 дней менструации:
  • изменения формы или появление припухлостей половых губ.

Как только вы заметили хоть один из перечисленных симптомов – сразу же записывайте дочку на консультацию.

Читайте также:  Завершение грудного вскармливания

Ожирение, неврозы, дефицит массы тела, операции брюшной полости, в частности, осложненный аппендицит – все это серьезные поводы для регулярных визитов к детскому гинекологу.

И, конечно, нельзя откладывать визит, если половые органы травмированы или из влагалища нужно извлечь инородное тело.

С какими жалобами обращаться к врачу-гинекологу?

Для каждого возраста существует определенный перечень жалоб. Если взять детский возраст до 12 лет это:

  • покраснения, чувство зуда в области наружных половых органов,
  • выделения из половых путей,
  • слипание малых половых губ — синехии (в основном возраст от рождения до 5 лет),
  •  боли при мочеиспускании.
  • ранние менструации (до 10 лет)
  • Часто в детском возрасте девочку параллельно наблюдают несколько специалистов: педиатр, гинеколог, невролог.

В подростковом периоде (10-19 лет)

  1. На первом месте — нарушения менструального цикла:
  • нерегулярные менструации в виде задержек более 8 дней,
  • отсутствие менструаций,
  • болезненные менструации,
  • поздние менструации (после 16 лет),
  • длительные менструации (более 8 дней),
  • частые менструации (менструальный цикл меньше 21 дня),
  • межменструальные кровянистые выделения

Также возникают жалобы, которые могут возникать в любом возрасте женщины:

  1. Выделения из половых путей (белые, желтоватые, зеленоватые), возможно с неприятным запахом
  2. Чувство зуда, жжения в области половых органов,
  3. Появления различных элементов сыпи в области половых органов, некоторые из них болезненные или сопровождаются зудом.
  4. Боли внизу живота, болезненное, учащенное мочеиспускание, повышение температуры более 37,5
  5. Болезненность и напряжение в области молочных желез,
  6. Проблемы с кожей (жирная с акне или сухая), избыточное оволосение
  7. Проявления синдрома предменструального напряжения (за 7 дней до менструации появление 3-х или более жалоб: болезненность и нагрубание молочных желез, раздражительность, плаксивость, резкая смена настроения, депрессия, ноющие боли внизу живота, повышенная утомляемость, повышенная чувствительность к звукам и запахам, отечность, угревая сыпь, головные боли, приступы учащенного сердцебиения)

В пременопаузальном и постменопаузальном периодах (в основном-45-60 лет) добавляются такие проблемы как:

  • сбои в менструальном цикле (редкие, короткие, скудные менструации или длительные и обильные) с постепенным их прекращением,
  • появление морщин и сухости кожи,
  • остеопороз и переломы, уменьшение мышечной массы, её силы, ожирение.
  • учащенное мочеиспускание, трудность и невозможность удержать мочу, сухость и жжение во влагалище,
  • запоры,
  • приливы жара, повышенное потоотделение, сердцебиение, повышение холестерина и снижение защитных липопротеидов-атеросклероз (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), ощущение «ползания мурашек»
  • депрессия, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, сниженная память и концентрация внимания, головные боли.

Девушка, женщина должна понимать, что от её здоровья зависит здоровье её будущих детей и даже внуков. И задумываться об этом нужно уже с подросткового возраста.

Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно.
Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие,
и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.

Гиппократ

Когда необходимо посетить детского гинеколога

Показаниями для похода к врачу являются проявление следующих симптомов:

  • Появление зуда и жжения половых органов.
  • Наличие выделений различного характера.
  • Болезненный поход в туалет.
  • Помутнение мочи.
  • Кровотечение.
  • Пятна на трусиках.
  • Травмирование половых органов.
  • Повышенное потоотделение.
  • Чрезмерное оволосенение.
  • Неприятный запах.
  • Изменение формы молочных желез – их припухлость, втянутость сосков, покраснение.
  • Начало менструации ранее 11-летнего возраста.
  • Раннее начало полового созревания (до 12 лет).
  • Частые боли в нижней части живота.
  • Покраснение и воспаление половых органов.

Зачастую детские заболевания проявляются не так ярко, как у взрослой женщины.

Осмотр детского гинеколога необходим для выявления патологий, влияющих на нарушения репродуктивной функции в дальнейшем.

В случае обнаружения одной из проблем срочно необходимо записаться на прием к врачу гинекологу! Так как это может нанести серьезный вред здоровью девочки.

В этом видео врач рассказывает почему не стоит бояться похода к гинекологу, и чем может сулить игнорирование проблемы:

С какой целью приходят к врачу-гинекологу?

  • С жалобами,
  • Для исключения гинекологической патологии (с целью профилактики), ИППП
  • С целью планирования беременности,
  • Для подбора контрацепции

Срочно к врачу!

Мамам следует помнить, что в некоторых случаях необходимо незамедлительно записать свою дочь к детскому гинекологу. Сделать это нужно при выявлении таких симптомов:

  • У девочки наблюдаются выделения из влагалища, имеющие неприятный запах и цвет.
  • Жалобы на зуд, жжение половых органов, их покраснение, отёк, сыпь.
  • Болезненность при мочеиспускании.
  • В 6–7 лет происходит увеличение молочных желёз или проявляется другой вторичный половой признак — оволосение (проблема гормонального характера).
  • Чрезмерная болезненность месячных, их нерегулярность в течение двух лет после первого цикла.
  • Задержка полового развития после 14 лет, отсутствие менструаций в этом возрасте.

Если мама заподозрила какую-то патологию у своего ребёнка, мы рекомендуем обращаться к врачу сразу же. Многие болезни излечиваются быстро и полностью на начальной стадии, но их развитие способно привести к самым тяжёлым последствиям, вплоть до бесплодия.

Заболевания, выявляемые врачом

Детский гинеколог лечит следующие заболевания:

  • Вагинит или вульвовагинит, т.е. отсутствие защиты половых органов от инфекций из-за тонких слизистых оболочек.
  • Синехия, т.е. сращивание малых и половых губ.
  • Молочница. Чаще всего встречается у малышей до трех лет. Передается от матери во время родов.
  • Недержание мочи.
  • Воспалительные процессы.
  • Ювенильное кровотечение.
  • Инфекции. Частой причиной является трение промежности грязными руками.
  • Воспаление придатков матки.
  • Цистит. Является следствием переохлаждения или дисбактериоза кишечника.
  • Гормональные сбои новорожденных детей и у девочек в подростковом возрасте.
  • Новообразование в половых органах злокачественного и доброкачественного характера.
Источники

  • https://www.snta.ru/press-center/detskaya-ginekologiya-znachenie-napravleniya-/
  • https://fantasyclinic.ru/services/treatment/ginekologiya/konsultatsiya-detskogo-ginekologa/
  • http://gynekolog.moscow/projti-ginekologa/devstvennitse/
  • https://medsi.ru/articles/detskiy-ginekolog-kto-eto-chto-lechit-i-kak-prokhodit-osmotr/
  • https://BestClinic.ru/press/articles/devochka-i-ginekolog-v-kakom-vozraste-nachinat-poseshchenie-zhenskogo-vracha/
  • http://www.women-medcenter.ru/ginekologija/vrach_ginekolog/bez_roditelej/
  • https://sovamed.ru/stati-sova/kogda-nuzhno-idti-k-detskomu-ginekologu/
  • https://ldclinic.ru/articles/zachem-nuzhen-detskiy-ginekolog
  • https://mcmedic.ru/stati/s-kakogo-vozrasta-i-kak-chasto-obrashchatsya-k-ginekologu

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию