Лечение бактериального вагиноза в клинике: причины, симптомы, цены

Что такое бактериальный вагиноз?

Патология затрагивает влагалищную слизистую оболочку. Она является следствием изменений, произошедших в составе ее микрофлоры. В результате количество полезных лактобактерий падает на фоне распространения организмов, способных вызвать воспалительную реакцию. Подобное определяется как дисбактериоз влагалища.

Cимптомы бактериального вагиноза

Клиническая картина заболевания включает образование обильного отделяемого водянистого характера, имеющего белый или сероватый оттенок. От него присутствует неприятный запах.

Бактериальный вагиноз влагалища во второй фазе цикла и после завершения менструации сопровождается усилением выделений. Отмечается зуд в районе половых органов. Женщина ощущает в них дискомфорт и болезненность при половом контакте. Отсутствие симптомов встречается редко.

Причины бактериального вагиноза

  • Пренебрежение гигиеническими процедурами;
  • Гормональный сбой с нарушением овариально-менструального цикла;
  • Прием медикаментов из группы антибиотиков;
  • Соматические расстройства в сочетании с отклонениями обменного процесса;
  • Проблемы с ЖКТ;
  • Использование контрацептивных средств;
  • Употребление некоторых лекарственных препаратов;
  • Особенности анатомии половой системы женщины.

В чем опасность бактериального вагиноза?

Продолжительно текущее заболевание может привести к проблемному течению беременности и родоразрешению. Ребенок появляется на свет с низкой массой тела и инфекционными осложнениями. Патология провоцирует развитие ракового поражения маточной шейки. Бактериальный вагиноз устанавливается врачами в совокупности с прочими половыми инфекциями.

Патогенез

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая выявляется как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (полость рта, кишечник, влагалище). Данному возбудителю свойственен тропизм к тканям, богатым гликогеном, в частности к слизистой влагалища. При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции. [7]

Вагинальный кандидоз чаще всего затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища, без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях может преодолеваться эпителиальный барьер и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией. [8,9]

Таким образом, основные этапы патогенеза:

  • Адгезия грибов на слизистой и колонизация
  • Инвазия в эпителий
  • Преодоление эпителиального барьера
  • Попадание в соединительную ткань
  • Преодоление защитных механизмов ткани
  • Проникновение в сосуды
  • Гематогенная диссеминация

Аэробный вагинит

Бывает, что выделения связаны с воспалительным процессом слизистой оболочки влагалища. Он возникает из-за активного размножения условно-патогенных микроорганизмов. Такое воспаление называют аэробный вагинит. Это полимикробное заболевание с доминированием аэробной микрофлоры. 80% случаев вагинитов возникают из-за комбинации микроорганизмов.

Женщина жалуется на обильные гноевидные выделения с гнилостным запахом, она испытывает дискомфорт во влагалище, жжение, зуд. Частота вагинита, по данным различных авторов, колеблется в пределах 5-25%.

Также как и вагиноз, аэробный вагинит не относится к инфекциям, передающимся половым путем. При этом врачи тоже отмечают связь с наличием большого числа половых партнеров. Усложняют ситуацию оральные и анальные контакты.

Контактное инфицирование маловероятно, и половые партнеры женщин с вагинитом в лечении не нуждаются. Конечно, если у них нет симптомов.

Все пациентки с симптомами аэробного вагинита и лабораторным подтверждением этого нуждаются в лечении, потому что это заболевание приводит к серьезным последствиям — например, к появлению эрозии шейки матки.

Памятка по аэробному вагиниту:

  • Во время лечения вагинита нужно прекратить сексуальные контакты. Или использовать барьерную контрацепцию — презерватив;
  • После окончания лечения через 14-30 дней нужно прийти к врачу на контрольный осмотр, потому что от вагинита не так-то просто избавиться;
  • Если после лечения снова появились симптомы вагинита, нельзя заниматься самолечением, нужно обратиться к врачу;
  • Если вы не готовы многократно лечить аэробный вагинит, придется исключить из практики оральные и анальные контакты;
  • Также придется отказаться от пенных ванн и спринцевания;
  • Для гигиены лучше выбирать гипоаллергенное мыло или не использовать мыло вообще;
  • После аэробного вагинита женщина больше подвержена заражению ИППП. Поэтому необходимо дальнейшее регулярное обследование на эти инфекции.
  • Также нужно помнить, что терапия аэробного вагинита может провоцировать развитие или обострение кандидоза. Это еще раз подтверждает необходимость врачебного контроля.

Трихомониаз

Трихомониаз — инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызываемое Trichomonus vaginalis (трихомонадой). Передается половым путем, это вообще самая распространенная инфекция среди всех ИППП в России.
Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Основными факторами риска заболевания являются новый половой партнер, сексуальный контакт с инфицированным партнером и отсутствие барьерной контрацепции. Передача при орально-генитальных контактах не доказана, как и не доказана возможность контактно-бытового инфицирования. Ученые пока спорят на эту тему.
Инкубационный период, как правило, длится от 7 до 28 дней. Но у мужчин и женщин это заболевание протекает немного по-разному. У женщин инфекция может находиться длительное время, прежде чем себя проявит. Затем возникает воспаление мочеиспускательного канала, влагалища. У мужчин уже в течение 10 дней появляется уретрит — это боль при мочеиспускании.

Читайте также:  Киста яичника: симптомы, что это, признаки, лечение

Симптомы трихомониаза. Наиболее часто он начинается остро и проявляется специфическим воспалением. Женщины жалуются, что сильно чешется влагалище, появились обильные слизисто-гнойные, пенистые выделения, нарушение мочеиспускания, дискомфорт или боль внизу живота. Поражение мочеиспускательного канала выявляют у 90% пациенток с трихомониазом.

Но иногда трихомониаз может протекать и бессимптомно. Это печально, поскольку начинать лечение лучше как можно скорее, не дожидаясь последствий.

А в некоторых случаях может быть даже носительство, то есть трихомонады живут в организме человека, а клинических проявлений заболевания нет. Частота трихомонадоносительства доходит до 40%. Истинное число трихомонадоносителей неизвестно. Оно зависит от вида трихомонад, а также — от иммунитета организма хозяина. Трихомонадоноситель является источником заражения и распространения этой инфекции.

При выявлении трихомонады — даже при отсутствии симптомов — требуется лечение трихомониаза. Половых партнеров тоже придется лечить. И обязательно через 14 дней после лечения нужно снова сдать анализы и убедиться в том, что враг повержен.

Какие показатели важны для диагностики бактериального вагиноза

Диагностика бактериального вагиноза в России и в мире практически одинаковы. Для этого врачи выработали простые и понятные критерии, наличие или отсутствие которых «зачитывается» для постановки диагноза бактериального вагиноза. Их всего 4, и наличие у пациентки не менее 3 из 4 возможных признаков говорит о положительной диагностике вагиноза.

4 признака диагностики бактериального вагиноза включают:

  1. Наличие белей, которые плотно и равномерно покрывают слизистую влагалища (при осмотре).
  2. Показатель кислотности влагалищного  — рН больше 4.5 (рН-метрия обязательна для диагностики).
  3. Положительный тест на стекле — аминовый тест.
  4. Присутствие в мазке специальных клеток —  «ключевых» клеток.

Для более предметного определения диагностику дополняют подробным подсчетом возбудителей под микроскопом и ПЦР-исследованием.

Как проявляются молочница и бактериальный вагиноз?

Оба состояния могут протекать бессимптомно, женщины также могут некоторое время не обращать внимания на их проявления, если они недостаточно сильны.

К сходным симптомам бактериального вагиноза и молочницы можно отнести:

  • Зуд, покраснение, раздражение слизистой влагалища.
  • Возможны боль и жжение при половом акте и мочеиспускании.

Эти симптомы обычно более выразительны при молочнице.

Последствия этих заболеваний

Если женщина переболела вагинитом, вагинозом, кандидозом, у нее значительно повышается риск заразиться инфекциями, передаваемыми половым путем, включая вирус папилломы человека. В последние годы ученые определили связь патологий с развитием неопластических процессов в шейке матки. Эти процессы приводят к раку шейки матки. Бактериальный вагиноз и аэробный вагинит связаны с дисплазиями шейки матки — это предраковое состояние.

Также те инфекции, которые мы с вами рассмотрели, приводят к различным осложнениям инфекционно-воспалительного характера. В результате — осложнения после операций, абортов. Возникают воспалительные заболевания органов малого таза, тазовые абсцессы, перитонит, эндометрит. Развивается бесплодие.

Женщина попадает в группу риска по развитию самопроизвольного аборта, преждевременному отхождению вод, преждевременным родам, рождению маловесных детей, эндометриту, сепсису после кесарева сечения, внутриутробному инфицированию плода. К примеру, кандидоз может приводить к гибели плода, а у новорожденного эта инфекция может вызывать омфалит (воспаление пупка), коньюктивит (локализация в глазах). Или может носить диссеминированный, т.е. разлитой характер.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременно начатом лечении в большинстве случаев благоприятный. Иногда возможны рецидивы заболевания. При их возникновении необходим комплексный подход к пациентке, полное клинико-лабораторное обследование и исключение сопутствующих заболеваний, которые могут увеличивать риск повторного появления бактериального вагиноза. Также нужно проконсультироваться по вопросам питания и образа жизни.

В качестве профилактики возникновения бактериального вагиноза прежде всего нужно исключить такие факторы риска, как:

  • нарушение целостности и анатомии наружных половых органов женщины (могут возникнуть при травмах в родах, различных оперативных вмешательствах);
  • ощелачивание среды влагалища (возможно при употреблении некоторых лубрикантов, гелей для душа, спринцеваниях);
  • хирургические аборты, некоторые гинекологические операции, сопровождающиеся удалением слизистой пробки из цервикального канала;
  • нарушения менструального цикла, гипоэстрогенное состояние в период перед менопаузой;
  • нерациональное использование антимикробных средств и антисептиков.

Существенный вклад в развитие и рецидивы заболевания вносят частые смены половых партнёров, тяжёлые сопутствующие заболевания, злоупотребление алкоголем, курение. Всего этого следует избегать.

Немаловажную роль в профилактике играет здоровый образ жизни, адекватная физическая активность и приверженность к правильному питанию — вегетарианская диета и повышенное потребление «быстрых» углеводов увеличивают риск рецидива.

Для предупреждения бактериального вагиноза нужно следовать рекомендациям по интимной гигиене:

  • Подмываться не реже двух раз в день. Для подмывания половых органов использовать только тёплую воду или специальные составы для интимной гигиены, которые содержат вещества, не нарушающие кислотность влагалищной среды.
  • Подмываться следует только чисто вымытыми руками, не использовать мочалки. Во время подмывания струя воды должна быть направлена спереди назад.
  • После мытья необходимо промокнуть влагу полотенцем для интимной гигиены. Оно должно быть мягким, чистым и строго индивидуальным. Использовать их для рук, лица и других частей тела нельзя.
  • Во время менструации не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или водоёмах. Предпочтительно принимать душ утром и вечером. Лучше избегать половых контактов, особенно в первые дни месячных.
  • Гигиенические прокладки во время менструации необходимо менять не реже четырёх-пяти раз в сутки, тампоны — каждые два часа.
  • Ежедневными гигиеническими прокладками желательно пользоваться не регулярно.
  • Не применять спринцевания влагалища для регулярной гигиены. Они возможны только в том случае, если их назначил врач.
  • Отдавать предпочтение нижнему белью из натуральных тканей с широкой ластовицей. Менять его следует ежедневно, в некоторых случаях — два раза в день. Стирать нижнее белье следует отдельно от другой одежды, полотенец и постельного белья.
Читайте также:  Выделения с неприятным запахом из влагалища – причины, как лечить

Можно ли заниматься сексом при бактериальном вагинозе

Заниматься сексом при бактериальном вагинозе можно, так как он не относится к заболеваниям, передающимся половым путём. Однако бактериальный вагиноз ассоциирован с уреаплазмозом и микоплазмозом, поэтому клинические проявления могут возникнуть и у сексуального партнёра заражённой женщины. Кроме того, бактериальный вагиноз зачастую сопровождается характерным «рыбным» запахом и обильными выделениями, что может стать психологической преградой для полового акта. 

Чем опасен и как лечить бактериальный вагиноз у женщины?

Хотя сам по себе гарднереллёз не является непосредственно опасным для женского здоровья, он значительно ухудшает репродуктивные возможности, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, может приводить к развитию инфекционных осложнений после абортов и операций в гинекологии.

Особую настороженность следует проявить беременным женщинам (или планирующим стать мамой), поскольку бактериальный вагиноз может спровоцировать самопроизвольные аборты, преждевременное излитие околоплодных вод и родов, повышает риск рождения недоношенных детей. Поэтому при первых симптомах гарднереллеза женщине крайне важно немедленно обратиться к врачу для полноценного обследования и лечения.

bacterial-vaginosis

Лечение бактериального вагиноза проводится гинекологом и включает 2 этапа.

  • 1-й этап — Выведение возбудителя: антибактериальная терапия по одной из разработанных схем (препараты группы 5-нитроимидазола или клиндамицина, таблетки и мази/свечи). В период лечения категорически запрещен прием алкоголя  — возможны тяжелые побочные реакции.
  • 2-й этап — Восстановление и нормализация влагалищной микрофлоры с использованием живых лактобактерий.

Есть случаи, когда необходимо предварительно провести лечение бактериального вагиноза, даже если заболевание протекает бессимптомно (по результатам микроскопического исследования отделяемого влагалища), а именно:

  • перед введением внутриматочных средств;
  • проведением медицинского аборта;
  • другими операциями на органах малого таза;
  • беременным с осложненным анамнезом.

Можно ли заразиться бактериальным вагинозом половым путём?

Это невозможно. Половой путь передачи к заболеванию не относится. Учитывая обстоятельство, врачи не видят необходимости в лечении полового партнера.

Профилактика бактериального вагиноза

Методы профилактики бактериального вагиноза сводятся к простой вещи – регулярному поддержанию в чистоте половых органов. Не стоит практиковать беспорядочные половые акты. Следует обратить внимание на гормональный статус с целью его нормализации. Нельзя принимать антибиотики по собственному усмотрению.

Обнаруженные инфекции должны вылечиваться своевременно, наряду с кишечным дисбактериозом. Какие-либо рекомендации уполномочен давать только врач. В деле предупреждения развития заболевания профилактике отводится особое место. В ее рамках обсуждаются вопросы полового воспитания, использования контрацептивов и антибактериальных средств.

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

  • жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
  • творожистые выделения из влагалища;
  • расстройства мочеиспускания;
  • боль при половом акте.

Творожистые выделения
 

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

  • отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
  • белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
  • покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Отличительные симптомы двух заболеваний:

  • При обоих состояниях усиливаются влагалищные выделения, но они обычно имеют разный характер. При молочнице они обычно густые, творожистой консистенции, а при вагинозе – жидкие, белого или серого цвета.
  • Запах. Для выделений при бактериальном вагинозе характерен «рыбный» запах. Выделения при молочнице могут быть без запаха или немного пахнуть дрожжами. Это не безобидные болезни. Так, при вагинозе увеличивается риск заболеваний, передающихся половым путем, воспалительных заболеваний органов малого таза и невынашивания беременности.

Лечение гарднереллёза у мужчин

Гарднереллез у мужчин – это всегда половая инфекция. В урогенитальный тракт мужчины Gardnerella vaginalis попадает при половом контакте с инфицированной женщиной. Иного пути попадания гарднереллы в мужской организм нет. И, хотя, гарднереллез у мужчины встречается гораздо реже, нежели у женщин; имеет стертые проявления, это не умаляет опасности последствий и серьезности осложнений.

Чаще всего присутствие гарднереллы проявляется носительством и не требует активного лечения гарднереллеза у мужчин: колонии бактерий приживаются в нижних отделах мочеполовой системы и через несколько дней выводятся из нее. При этом «хозяин-обладатель» может даже не подозревать о носительстве, активно заражая половых партнеров.

Достаточно редко, при присоединении воспаления в мочеиспускательном канале и развитии уретрита — рези и жжение в уретре при мочеиспускании; при воспалении головки полового члена – боль, зуд и выделения.

Ситуация, требующая обязательного лечения гарднереллеза у мужчины (даже без клинических проявлений) — это рецидивирующий (повторяющийся несмотря на терапию) бактериальный вагиноз, лечение которого необходимо одновременно у обоих партнеров.

Читайте также:  Главные женские гормоны для здоровья и красоты - какие анализы на гормоны нужно сдать женщине

После подтверждения диагноза гарднереллеза у мужчин назначается антибактериальная терапия /подбор схемы с учетом чувствительности флоры и повторный осмотр через 5 дней после окончания лечения – для оценки результатов терапии.

Материал подготовлен врачом-инфекционистом клиники «Медицина 24/7», доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.

Заболевания:

  • Вирусная инфекция
  • ВИЧ
  • Герпетическая инфекция
  • Инфекционный мононуклеоз

Урогенитальный кандидоз  или «МОЛОЧНИЦА»

Вагиноз

Массу вопросов вызывает проблема урогенитального кандидоза или так называемой “молочницы“. Возбудителем этого заболевания являются грибы рода Кандида. В Америке страдают от молочницы свыше 100 млн. женщин и детей. Частота кандидозного вульвовагинита в России за последние 10 лет увеличилась почти вдвое и составила 30-45 % в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. Общеизвестными факторами риска возникновения грибковой инфекции является прием антибиотиков, гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, различные хронические заболевания, несбалансированное питание с большим количеством углеводов, длительно-текущий стресс, одним словом, все, что способствует ослаблению иммунитета.

Классификация и стадии развития бактериального вагиноза

На данный момент какая-либо классификация и разделение на стадии заболевания отсутствуют. Кода в МКБ-10 (Международной классификации болезней), который бы соответствовал диагнозу «Бактериальный вагиноз», тоже нет. Для кодирования данного состояния используются другие коды. Чаще всего его относят к «N86. Другие воспалительные заболевания влагалища», что является неправильным и не всегда корректным.

Ранее использовалась классификация, предложенная Е.Ф. Кира в 1995 году. Согласно ей, выделяли четыре типа вагинального микробиоценоза — совокупности микроорганизмов, обитающих во влагалище:

  • Нормоценоз — преобладание лактобактерий. является признаком нормальной микрофлоры влагалища.
  • Промежуточный тип — умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек. Часто наблюдается у здоровых женщин, редко может сопровождаться жалобами на выделения из половых путей.
  • Дисбиоз — практически полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора. Данное состояние ассоциировали с бактериальным вагинозом.
  • Вагинит — увеличение количества лейкоцитов в мазках. Данное состояние ассоциировали с неспецифическим вагинитом.

Сегодня такая классификация не используется из-за значительного расширения познаний о микробиоценозе влагалища и появлении современных методов лабораторной диагностики.

Классификация бактериального вагиноза на основании микроскопического исследования:

  1. Компенсированный бактериальный вагиноз — количество лактобактерий снижено, что свидетельствует о возможности заселения влагалища патогенными микроорганизмами.
  2. Субкомпенсированный — низкий уровень лактобактерий и растущее число условно-патогенных микроорганизмов.
  3. Декомпенсированный — в мазке выявляются условно-патогенные микроорганизмы, лактобактерии отсутствуют, выражены клинические симптомы бактериального вагиноза [18] .

Каким образом лактобактерии защищают от инфекции?

Нормальную флору влагалища женщин при всем ее многообразии составляют лактобактерии (95-95% от общего числа обнаруживаемых микробных клеток). Уровень (титр) лактобактрий во влагалище достигает 108-109 КОЕ/мл. Защитные свойства лактобактерий осуществляются за счет продуцирования ими так называемых эндобиотиков – веществ, действие которых подобно антибиотикам. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту , которая создает кислую среду влагалищного содержимого. Кроме кислой среды, размножению патогенных микроорганизмов препятствует способность лактобацилл к продукции перекиси водорода, лактобактерии стимулируют синтез секреторного иммуноглобулина, который поддерживает местный иммунитет. Снижение количества или исчезновение во влагалище лактобацилл способствует развитию инфекционных заболеваний.

Осложнения

К осложнениям Вагинального кандидоза у женщин относятся стеноз влагалища, воспалительные заболевания органов малого таза: сальпингит, оофорит и другие. Возможно также вовлечение в процесс мочевыделительной системы: уретрит, цистит. [2]

Стеноз влагалища развивается в результате поражения стенок влагалища воспалительным процессом. При этом просвет влагалища становится узким, стенки влагалища плохо растяжимы. Такие пациентки испытывают боль при половом акте, что затрудняет половую жизнь.

Сальпингит – инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает путем перехода инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом – воспалением яичника. Поражение может быть как односторонни, так и двусторонним. Такие пациентки испытывают боли в области придатков: внизу живота слева или справа, повышение температуры тела, общее недомогание, слабость, а иногда и тошноту, рвоту. При несвоевременном лечении данного осложнения пациентки имеют риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновение спаечного процесса, приводящее к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Особенно опасно данное осложнения в случаях микс-инфекции, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции.[1]

Уретрит – инфекционное поражение слизистой мочеиспускательного канала, характеризующееся болью при мочеиспускании, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельем, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала, слипанием краев уретры.

Цистит также как и уретрит может быть осложнением вагинального кандидоза. Это воспалительный процесс мочевого пузыря. Данная патология может возникать при попадании возбудителя восходящим путем через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, повышение температуры тела, боли внизу живота, помутнение мочи.

На фоне вагинального кандидоза также возрастает частота развития осложнений на фоне беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода (плацентиты, хорионамниониты).

Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели или преждевременным родам. В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.

Источники

  • https://doct.ru/diseases/bakterialnyy-vaginoz.html
  • https://7010303.ru/zabolevanija/vaginalnyj-kandidoz/
  • https://gritsenko.ru/stati/ginekologiya/vyideleniya-iz-vlagalishha/
  • https://medica24.ru/zabolevaniya/bakterialnyj-vaginoz-gardnerellez
  • https://www.invitro.ru/library/bolezni/26965/
  • https://MedPortal.ru/enc/gynaecology/reading/candidosis-vaginosis/
  • https://ProBolezny.ru/bakterialnyy-vaginoz/
  • https://ProBolezny.ru/vaginalnyy-kandidoz/
  • https://normoflorin.ru/vaginoz/
  • https://unclinic.ru/gardnerellez-bakterialnyj-vaginoz-neprijatnyj-zapah/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию