Лечение бесплодия неясной этиологии, основные методы лечения бесплодия неясной этиологии, признаки бесплодия неясной этиологии

Идиопатическое бесплодие: чего начать?

Необходимо помнить о том, что лечение бесплодия неясного генеза требует много терпения и сил, и, разумеется, не малых материальных затрат. Есть порядок правил и путей выявления, и решения проблемы идиопатического бесплодия.

Основные пункты диагностирования бесплодия:

1. Обоим супругам необходимо сдать анализы на наличие всевозможных инфекций, поскольку зачастую именно инфекция выступает причиной недостаточной проходимости маточных труб или вообще непроходимостью, из-за чего возникает бесплодие.
2. Ультразвуковое обследование. Оно позволяет говорить об отсутствии или наличии опухоли и прочих заболеваний в области малого таза (миома, эндометриоз, киста и прочее).
3. ГСГ — исследование для выявления состояния маточных труб — в случае применения рентгена и контрастного вещества врачом определяется уровень и степень проходимости маточных труб. Когда рентген не показывает отклонений, тогда следует четвертый шаг диагностики.
4. Гормональное обследование представляет собой в сдачу крови на гормоны и ультразвуковой контроль овуляции.

Чрезвычайно важно соблюдать именно такой порядок обследований, и до конца его провести, для определения одной или нескольких причин бесплодия неясного генеза.

Особенности пациентов с бесплодием неясного генеза

Супружеские пары, которым был поставлен такой диагноз можно разделить на две группы:

  • к первой группе можно отнести те семейные пары, которые абсолютно не имеют проблем с фертильностью у обоих партнеров, но им просто «пока» не удается зачать ребенка. Очень часто такое явление бывает просто временным и через какой-то период пара имеет детей.
  • ко второй группе можно отнести те семейные пары, у которых все-таки  имеется объективная медицинская причина бесплодия, но просто эту причину нет возможности выявить и диагностировать современными методами. Возможно, что причина бесплодия просто еще не известна ученым-репродуктологам. Но медицина не стоит на месте, ведь еще несколько лет назад диагноз бесплодие неясного генеза ставили пациентам с проблемами, которые сейчас успешно лечатся и отнесены к конкретной форме бесплодия.
  • На самом деле зачатие является очень тонким процессом, которому должны способствовать и при котором должны не только совпасть, но и пройти в идеальной последовательности, миллионы мельчайших факторов и событий. Если цепь событий, из которых состоит процесс зачатия, разорвется в любом из мельчайших звеньев, то зачатие просто будет невозможным и не произойдет.

    Диагноз бесплодие неясного генеза подразумевает под собой какие-то проблемы со сперматозоидами или с яйцеклеткой, их взаимодействие и последствия этого взаимодействия. В случае данного вида бесплодия можно сделать предположение, что сперматозоиды не выполняют своей роли, хотя выглядят абсолютно нормально, также нельзя иметь стопроцентную уверенность в нормальном делении оплодотворенной яйцеклетки, в том, что она не имеет патологий.

    Такие нарушения процесса зачатия, которые невозможно обнаружить, можно увидеть, только проведя ЭКО оплодотворение (экстракорпоральное оплодотворение) и проследив за процессом зачатия и деления в лабораторных условиях. Но такой способ оплодотворения все равно не всегда дает возможность выявить причину бесплодия, которое так и остается загадкой, но такой метод дает весьма высокую вероятность семейной паре с таким диагнозом успешно родить здорового ребенка.

    Лечение бесплодия неясного происхождения

    Для диагностики вероятных причин требуются очень сложные анализы, при обычном исследовании установить вышеописанные нарушения в большинстве случаев не удается. Но при правильной диагностике и верно подобранном лечении вполне возможно помешать бесплодию неясного генеза.

    Ранее с диагнозом «бесплодие неясного генеза» не было никаких шансов забеременеть и родить ребенка, поэтому подобный диагноз звучал как приговор, однако в наше время, благодаря постоянно развивающейся медицине, отчасти в сфере репродуктологии, это стало возможным. В некоторых случаях бывает такое, что ничего не помогает, но и тогда можно забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения. Этот метод представляет собой искусственное внедрение в яйцеклетку сперматозоида и ее оплодотворение, после чего яйцеклетку помещают в матку будущей матери, где она и приживается. Весь процесс, от начала и до самых родов, происходит под бдительным присмотром врачей, что гарантирует высокую эффективность. ЭКО действительно является хорошим выходом из самых безнадежных ситуаций и уже помог тысячам женщин ощутить радость материнства.

    Виды женского бесплодия:

    • Трубно-перитонеальная форма – бесплодие связано с нарушениями функций и проходимости маточных труб;

    • Гинекологическая форма– данный вид бездетности чаще всего связывают с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия (внутреннего слоя матки), это может быть связано с такими заболеваниями как:

      • Гиперплазия эндометрия;
      • Внутренний эндометриоз;
      • Наружно-генитальный эндометриоз;
      • Эндометриты любой этиологии;
      • Полипы эндометрия;
      • Миомы матки.

    Нарушение целостности и патологическое состояние эндометрия может быть связано с предшествующим выскабливанием маточной полости.

    • Иммунологическое бесплодие – диагностируется в случае выявления специфических антиспермальных антител (АСАТ) в цервикальной слизи и крови женщины;

    • Эндокринная форма:

      • Отсутствие овуляции;
      • Нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы;
      • Избыточная продукция пролактина;
      • Лютеинизация неовулировавшего фолликула;
    • Психогенное бесплодие – невозможность наступления беременности в связи с расстройствами нервной системы;

    • Идиопатическое бесплодие – диагностируется, когда выявить причину снижения фертильности не удается.

    Читайте также:  Профилактика вагинальных инфекций: 8 правил, как избежать заболевания влагалища

    Женская бездетность может носить постоянный или временный характер. В первом случае обычно подразумеваются анатомические особенности, например отсутствие матки или маточных труб. Временное бесплодие проявляется у пациенток в препубертатном периоде, во время лактации и при постменапаузе.

    Оценка бесплодия у мужчин

    Поскольку диагностика женщины более длительная, затратная и эмоциональная, то стоит начать с диагностики мужчины или обоих одновременно.

    Способность к зачатию у мужчин требует нормального функционирования гипоталамуса, гипофиза и яичек. Поэтому множество различных условий может привести к бесплодию. Оценка мужского бесплодия может указать на первопричину, которая может вести к лечению. Начинают с простого медицинского осмотра, измерения роста и веса, оценки жировой прослойки и распределения мышцы и визуального обследования гениталий и груди.

    Особое внимание уделено особенностям дефицита тестостерона, который выражается в потере волос и уменьшении в размерах яичек.

    Необходимые анализы:

    • анализ спермы;
    • УЗИ для исключения варикоцеле;
    • анализ крови (тестостерон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон и пролактин);
    • анализ на ЗППП.

    Анализ спермы – самый простой способ оценки мужского бесплодия. Этот анализ предоставляет информацию о числе сперматозоидов, их подвижности и форме.

    Далее проводят УЗИ половых органов, если и там, и там все в порядке, то можно провести генетические тесты.

    Возможные причины идиопатического бесплодия

    К возможным причинам бесплодия неясного генеза у женщин относятся такие как:

    • Проблемная овуляция;
    • Гормональный дисбаланс;
    • Частые стрессы и переутомления;
    • Глубинные деформации внутренних половых органов (например, деформация, возникшая от использования маточной спирали).

    У мужчин проблемы с зачатием могут возникнуть в таких случаях:

    • Гормональные проблемы;
    • Варикоцеле (расширенные сосуды в яичках);
    • Физическое или нервное истощение организма;
    • Различные травмы яичек: физические и патологические.

    Диагностика бесплодия неясного генеза у женщин и мужчин

    Диагноз бесплодие неясного генеза, или идиопатическое бесплодие выставляется, когда были проведены все современные методы диагностики и исследования у супружеской пары, а причина ненаступления беременности не выявлена. Этот диагноз официальный и есть его обозначение в Международной классификации болезней.

    В структуре бесплодного брака бесплодие неясного генеза составляет 10-15%. Широкая распространённость такого диагноза объясняется неточностью методов диагностики. Поэтому необходимо соблюдать определенный алгоритм в обследовании, чтобы не упустить важных деталей.

    В частности, женщине назначают:

    • анализы на определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы;
    • анализы на инфекции, передающиеся половым путем;
    • проводится проверка проходимости маточных труб: гистеросальпингография или эхосальпингоскопия (рентгеновское или ультразвуковое исследование);
    • ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее исключить анатомические аномалии органов малого таза, оценить размеры матки, эндометрия, оценить овариальный резерв яичников;
    • проведение лапароскопической операции является «золотым стандартом» в диагностике состояния органов малого таза у женщины.

    Исследования, которые назначаются мужчине: спермограмма с МАР–тестом. Превышение антител более 30% – это основание для направления пациента к андрологу даже при наличии нормозооспермии. 

    Способ решения проблемы бесплодия неясного генеза

    Неспособность забеременеть может привести к множеству эмоций, включая беспокойство, депрессию, гнев, позор и вину. В исследовании 40% больных бесплодием испытывали тревожное расстройство. И мужчины, и женщины могут пострадать от этих проблем, которые препятствуют способности пары забеременеть. Поэтому в крайних случаях рекомендуется обратиться к психологу и попытаться выяснить, не является ли проблема психологической3. Очень часто женщины так зацикливаются на зачатии, что не могут думать ни о чем другом, у них постоянный стресс, и само это состояние может быть причиной. Лучше перестать нервничать, получить психологическую поддержку, съездить в отпуск, отпустив проблему. Возможно, беременность наступит в тот момент, когда вы расслабитесь и перестанете об этом думать.4

    Обязательно сделать посткоитальный тест. Он определит, нет ли у женщины антител, которые не пускают сперму в матку. В этом случае надо попробовать внутриматочную инсеминацию или введение спермы в матку. Эта неинвазивная процедура сильно повышает вероятность зачатия.

    Если же ничего не помогло, можно начинать планировать ЭКО . Это экстракорпоральное оплодотворение, когда яйцеклетка и сперматозоид встречаются вне тела женщины, и потом эмбрион подсаживается в матку. У женщины стимулируют овуляции и получают зрелые яйцеклетки, оплодотворяют их здоровыми сперматозоидами и осуществляют подсадку эмбриона.

    В современном мире, с его методами диагностики и лечения, вероятность, что у вас бесплодие неясного генеза, очень низкая. Раньше такой диагноз был распространен в связи с отсутствием научной базы и инструментов для анализов. Не было ни генетических тестов, ни гистероскопии, невозможно было выявить истинную причину. Сейчас при постановке диагноза идиопатическое бесплодие не стоит отчаиваться, существуют методы ЭКО, и шанс родить здорового ребенка очень высок.

    ОСОБЕННОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Диагноз «бесплодие неясного происхождения» ставится после того, как исключаются все прочие типы бесплодия.

    ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ - Бесплодие неясного генеза: причины и диагностика

    К показаниям для постановки такого диагноза у женщин относятся:

    • постоянная овуляция;
    • отсутствие инфекций полового характера;
    • отсутствие проблем в гормональной и эндокринной области;
    • отсутствие спаек, непроходимых труб, миомы и прочих патологий органов женской половой системы;
    • отсутствие в крови противоспермальных антител;
    • положительный результат посткоитального теста.

    Заболевание выявляется у мужчин при хорошей спермограмме, отсутствии антител, гормонального сбоя и половых заболеваний. Также партнеры не должны иметь генетические болезни.

    Основные методы лечения идиопатического бесплодия

    1. Внутриматочная инсеминация. При данной методике в дни овуляции вводят через катетер сперму непосредственно в полость матки. При этом вероятность наступления беременности увеличивается благодаря облегчению проникновения в фаллопиевы трубы спермы. Данный метод является довольно простым и больше всего приближен к зачатию естественным путем.
    2. Стимуляция суперовуляции. Эта методика предполагает назначение пациентке специальных препаратов, которые вызывают созревание одновременно сразу нескольких фолликулов. Дальше можно использовать метод внутриматочной инсеминации, или постараться зачать малыша по средствам сексуального контакта. Суперовуляция в несколько раз увеличивает вероятность наступления беременности.
    3. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). При данной методике в особых условиях происходит оплодотворение женской яйцеклетки. Эмбрион выращивают в особой питательной среде, потом его переносят в матку женщины. Недостатками этого метода являются, в первую очередь, большая медикаментозная нагрузка на организм, кроме того увеличивается вероятность выкидышей, а также преждевременных родов, беременность имеет более сложное течение.
    4. Применение микроэлементов и витаминов. Для нормального зачатия в мужском и женском организме должны обязательно присутствовать определенные витамины:

    • витамин А – осуществляет защиту от различных инфекций мочеполовой системы, приводит в норму менструальный цикл, обеспечивает правильную работу эндокринной системы. Источниками данного витамина выступают такие продукты, как морковка, петрушка, шпинат, рыбий жир и печень.
    • витамин Е. В случае дефицита витамина Е у мужчины может понижаться продуцирование сперматозоидов, у женщины же появляются нарушения месячного цикла. Кроме того, этот витамин может компенсировать нехватку эстрогена в организме. Витамин Е есть в растительных маслах, печени, брокколи, молоке, орехах, семечках, а также шпинате.
    • витамин С является необходимым для поддержания хорошего иммунитета, а кроме того нормализации психических процессов. Источники данного витамина – это киви, цитрусовые, ягоды, киви, шиповник, помидоры, горошек, лук и множество других продуктов.
    • витамин D обеспечивает нормализацию функции щитовидной железы. Содержится в различных морепродуктах, кисломолочных продуктах, однако основной его источник – это является солнечные лучи.
    Читайте также:  Выделения с неприятным запахом из влагалища – причины, как лечить

    Из микроэлементов самыми важными считаются:

    • цинк, недостаток которого в мужском организме провоцирует сокращение количества спермы, а так же становится причиной различных проблем в функционировании половых органов. Есть в таких продуктах, как петрушка, горох, говяжья печень, репа, а также рыба.
    • марганец является необходимым для нормальной функции половых желез. Марганец есть в моркови, шпинате, брокколи, грецком орехе, а также в изюме.
    • фолиевая кислота и йод — данные микроэлементы нужны для правильного развития малыша. Основными источниками йода выступают морепродукты и морская капуста. Фолиевая кислота присутствует в свежей зелени, орехах, свекле, морковке.

    Виды мужского бесплодия:

    • Секреторное бесплодие – связано с нарушениями сперматогенеза, которые могут приводить к изменению количественных и качественных характеристик спермы. При этом спермограмма демонстрирует такие патологические состояния как азооспермия, тератоспермия, некроспермия и т.д.

    • Обтурационное бесплодие – проявляется в результате закупорки семявыносящего канала, что может быть связано с нарушениями анатомического строения (например, полным отсутствием мочевыделительного пути) или стать следствием патологического процесса.

    • Иммунологическое бесплодие – в семенной жидкости и крови мужчины обнаруживаются антиспермальные антитела, что считается проявлением аутоиммунной реакции.

    • Идиопатическое бесплодие – бездетность неясного генеза.

    Виды мужского бесплодия. Клиника НЕОМЕД

    Иногда врачи говорят о «ложном бесплодии», при котором пациенты подвергаются сложным терапевтическим манипуляциям, в то время как не наступление беременности связано с банальным отсутствием сексуальных отношений в овуляторный период или применением контрацептивов без ведома партнера.

    Современная медицина располагает широким арсеналом медицинской помощи для пар, желающих иметь ребенка. Вовремя обратившись к профессиональному врачу, вы имеете все шансы стать счастливыми родителями. Помните, что выявление причины и лечение бесплодия может занять значительное время! Врачи Отделений гинекологии и урологии современной клиники «НЕОМЕД» готовы помочь вам на самом современном уровне!

    Природа возникновения бесплодия неясного генеза

    Как правило, пары обращаются к врачам, когда в течение 2-3 лет они не могут завести ребенка. В первую очередь они проходят самое тщательное обследование для установления диагноза. Женщины проходят наблюдение у гинеколога, мужчины же обследуются врачом-урологом.

    Женщина проходит детальную диагностику на предмет выявления возможных причин бесплодия неясного генеза:

    • Венерические ЗППП;
    • Воспалительные заболевания мочеполовой системы;
    • Аборты, осложненные различными воспалительными процессами;
    • Длительный прием лекарственных препаратов;
    • Выявление различных патологий половых органов.

    Мужчины, в свою очередь, проходят обследование в уролога на предмет выявления:

    • Возможных ЗППП;
    • Нарушения функций яичек;
    • Вредное воздействие некоторых препаратов;
    • Патологии половых органов;
    • Воспалительные процессы мочеполовой системы.

    Это основные факторы, которые способны нарушить процессы оплодотворения и протекания здоровой беременности. Если при диагностике были диагностированы эти проблемы у кого-то из пары, то врачи подбирают и назначают наиболее эффективное лечение. После прохождения курса лечения проблема с зачатием должна исчезнуть.

    Однако иногда проблема никуда не уходит. В таком случае врачи и ставят диагноз «Бесплодие неясного генеза». То есть, такое бесплодие так и остается загадкой для врачей.

    Классификация бесплодия относительно возможности восстановления фертильности:

    • Относительное бесплодие – возможность наступления беременности имеется, но она снижена вследствие патологического процесса или влияния внешних факторов;

    • Абсолютное бесплодие– характеризуется наличием необратимых изменений репродуктивной системы. Данный вид бездетности полностью исключает вероятность наступления беременности. Выделяют следующие факторы, обусловливающие абсолютное бесплодие:

      • Отсутствие женских репродуктивных органов (матка, яичники, маточные трубы);
      • Отсутствие мужских половых клеток в семенной жидкости.

    Выделяют также первичную и вторичную формы бесплодия, которые отличаются наличием беременности в анамнезе (в прошлом). Если у женщины или мужчины уже есть дети или ранее имели место беременности партнерши, говорят о вторичном бесплодии. Кроме того, в зависимости от природы бездетности принято различать врожденную и приобретенную, вследствие влияния внешних факторов, формы бесплодия.

    Какой протокол выбирают при бесплодии неясного генеза?

    Если ЭКО проводится впервые, то ориентируются на возраст пары, результаты обследований и общее состояние здоровья. Но, как правило, бесплодие неясного генеза означает, что со здоровьем все в порядке (то есть исключен мужской фактор, а у женщины сохранен овариальный резерв). Поэтому в качестве первого выбора может быть предложена классическая программа ЭКО.

    Читайте также:  Алоэ экстракт жидкий инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Aloes extract fluid р-р д

    Свежий или криопротокол?

    Сегодня оптимальнее всего применять криопротокол во всех случаях, когда получено несколько эмбрионов.

    Эффективность программ ЭКО достаточно высока, поэтому было решено отказаться от переноса 3 и более эмбрионов. Ведь если закрепятся и начнут развиваться все, это создаст высокий риск для здоровья и женщины, и детей. Поэтому более оправдана такая тактика:01Сначала проводится стимуляция. Забираются фолликулы, из них культивируются эмбрионы.02При хорошем овариальном резерве и отклике на стимуляцию можно получить до 8–10 эмбрионов в одном протоколе.03Затем проводится свежий перенос одного из них (если нет противопоказаний к переносу в этом же цикле), остальные помещаются в криохранилище.04При неудаче в первом протоколе в следующем цикле проводят криоперенос.

    Таким образом сокращается число стимуляций, которые проходит женщина. После всего одной стимуляции можно проводить последовательно несколько переносов. Вероятность успеха после каждого переноса около 50 %, поэтому несколько переносов в сумме дают очень высокие шансы на успешную беременность.

    Дополнительные процедурыВрач может порекомендовать дополнительные обследования и процедуры в ходе протокола ЭКО для исключения тех или иных негативных факторов. Генетические обследованияЭтот вид обследования проводится один раз в жизни (результат не имеет срока давности). Может выявить носительство генов тех или иных заболеваний. При носительстве обычно нет никаких симптомов, но заболевание передается детям – по этой причине раз за разом беременность может прерываться на очень раннем сроке. КариотипированиеЭто исследование хромосомного профиля будущих родителей. Хромосомные нарушения часто возникают спонтанно (то есть появляются впервые у детей полностью здоровых родителей). Но в некоторых случаях могут при бессимптомном носительстве становиться причиной бесплодия. Преимплантационный генетический скрининг (ПГС)ПГС эмбриона рекомендуется при бесплодии неясного генеза, особенно при нескольких неудачных попытках ЭКО в прошлом. После проведения этого обследования до переноса допускают только эмбрионы с правильным набором хромосом, что повышает шансы на успешное развитие беременности. Вспомогательный хетчинг

    Два фактора повышают плотность оболочки эмбриона:

    • Возраст женщины на момент начала программы ЭКО больше 37 лет. 
    • Криоконсервация эмбриона.

    Если оболочка слишком плотная, развивающийся эмбрион не может прорвать ее и погибает в первые дни после переноса. Чтобы исключить эту причину неудачного ЭКО, проводится хетчинг. 

    Суть процедуры состоит в том, что эмбрион помещают под микроскоп с многократным увеличением и с помощью лазерного луча наносят на его оболочку надрез. Надрез не повреждает эмбрион, так как только истончает оболочку, а не прорезает ее насквозь. После этого эмбрион переносят в полость матки женщины. Хетчинг увеличивает шансы на имплантацию.

    Донорские программы и суррогатное материнство

    Далеко не все пары могут легко решиться на донорскую программу. Но в некоторых случаях врач может порекомендовать ее: в частности, если в прошлом уже было несколько неудачных ЭКО, а причина так и не найдена. Если возраст будущих родителей 40 лет и больше, то с каждым неудачным протоколом времени остается все меньше. В клинике NGC пациенты имеют возможность выбора доноров (как спермы, так и ооцитов) по 70 параметрам. Это позволяет не только подобрать донора, максимально похожего внешне (цвет глаз, волос, рост, вес), но и составить свое представление о нем. Большой выбор помогает легче принять такую необходимость. Во многих случаях после безуспешного лечения именно донорская программа оказывается эффективной. Донорами биологических материалов становятся люди молодого возраста с отличными показателями здоровья, поэтому успех протоколов в среднем выше.Подробнее

    Участие в протоколе суррогатной матери – это возможность стать родителями для тех пар, у которых фактор бесплодия осложнен проблемами со здоровьем у женщины. Помимо очевидных причин (таких, к примеру, как дефекты строения матки или патологии эндометрия), к неудачным ЭКО могут приводить наследственная тромбофилия, антифосфолипидный синдром и другие заболевания. В этом случае собственная яйцеклетка женщины после оплодотворения может быть перенесена суррогатной матери. Это реальный шанс стать матерью генетически родного ребенка.

    больничный при эко фото доктора и пациента

    Программы с донорской спермой

    с использованием витрифицированных донорских ооцитов или свежих доноровСперма донора NGC15.000 ₽Процедура и донорская спермаСперма донора CRYOS45.000 ₽Процедура и донорская сперма из криобанка NGCИскусственная инсеминация спермой донора 40.000 ₽Процедура и донорская сперма из криобанка CRYOSИскусственная инсеминация спермой донора 70.000 ₽Процедура и донорская сперма ЭКО/ИКСИ с донорской спермой из криобанка NGC 174.000 ₽Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки

    Программы с донорскими яйцеклетками

    с использованием витрифицированных донорских ооцитов или свежих доноровПрограмма ЭКО с 6 донорскими яйцеклетками201.500 ₽Выбор донора по 70 параметрам из криобанка, 6 донорских ооцитов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона (с предоставлением 12 ооцитов)Программа донорства ооцитов 297.500 ₽Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки (с предоставлением 12 ооцитов)Персонифицированная программа донорства ооцитов 337.500 ₽Выбор донора по 70 параметрам, включая ВЗРОСЛЫЕ фотографии донора (персональный подбор координатором программы), 12 донорских ооцитов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона.

    Источники

    • http://www.vrachinfo.ru/besplodie_nejsnoi_etiologii
    • https://budutdeti.ru/o-besplodii/formy-besplodiya/besplodie-neyasnogo-geneza.html
    • https://www.probirka.org/biblio/polezno/9075-idiopaticheskoe-besplodie
    • https://ooo-blagodat.ru/services/besplodie/besplodie-neyasny-genez/
    • https://androlog-tver.ru/stati/besplodie_nejasnogo_geneza/
    • https://www.neo-med.biz/articles/vidyi-besplodiya.html
    • https://AltraVita-IVF.ru/vse-o-besplodii/besplodie-neyasnogo-geneza.html
    • https://womenfirst.ru/stati/eko/besplodie_neyasnogo_geneza/
    • https://nova-clinic.ru/besplodiye-neyasnogo-geneza/
    • https://DobroMed.ru/ils/besplodie-neyasnogo-geneza.html
    • https://vldv.ngc.clinic/entsiklopediya/eko-pri-besplodii-neyasnogo-geneza

    [свернуть]

    Ссылка на основную публикацию