Лечение и симптомы остеопороза у женщин

Содержание

Причины остеопороза у женщин

Первая половина жизни женщины — это время формирования и укрепления костной ткани. До 35-летнего возраста постоянно происходят процессы образования новых клеток костей. Однако после этого возраста процессы разрушения костной основы становятся преобладающими, достигая максимальных значений в старческом возрасте. Основными причинами остеопороза являются:

  • гормональный дефицит;
  • наследственная предрасположенность.

Большое значение для первых проявлений остеопороза имеют факторы риска, к которым относятся:

  • поздний период наступления менархе (первой в жизни девочки менструации, после 15 лет);
  • раннее наступление менопаузы (в период 40-45 лет);
  • наличие в семье родственниц с частыми переломами костей;
  • низкая масса тела и хрупкое телосложение с тонкими костями;
  • гормональные нарушения в репродуктивном возрасте, проявляющиеся длительным отсутствием менструаций, скудными месячными и бесплодием;
  • большое количество беременностей;
  • многократное и длительное кормление грудью;
  • хирургические операции на придатках в любом возрасте женщины.

Очень важны для развития остеопороза факторы риска, связанные с образом жизни и особенностями питания:

  • длительный стаж курения;
  • частое употребление алкоголя и кофеиносодержащих напитков;
  • чрезмерно избыточные физические нагрузки;
  • игнорирование активного образа жизни;
  • выраженный недостаток кальция и витамина D в пище;
  • отказ от молочных продуктов, связанный с непереносимостью или с вкусовыми пристрастиями;
  • преобладание в рационе мясной пищи.

Особенности питания и образа жизни являются предотвратимыми факторами риска остеопороза. Если человек вовремя изменит пищевое поведение, откажется от курения и алкоголя, начнет заниматься физкультурой, то риск переломов в будущем можно резко снизить или полностью предотвратить.

Осложнения

Наиболее серьезным последствием постменопаузального остеопороза является инвалидизация вследствие искривления позвоночника и частых переломов конечностей, усугубляемых постоянными болевыми ощущениями в костях. Пациентке сложно передвигаться не только на большие расстояния, но и по дому, ухаживать за собой, выполнять простые бытовые действия. Существенное ухудшение качества жизни может спровоцировать эмоциональные расстройства — тревожность, плаксивость, ипохондричность, склонность к депрессивному реагированию. У части женщин с остеопорозом отмечается длительная бессонница.

Частые вопросы о заболевании

Рассмотрим самые распространенные вопросы о болезни и ответы на них.

Есть ли какие-то способы не допустить развитие болезни?

Самым лучшим методом предотвращения деминерализации и резорбции костных структур является правильно организованное питание, в составе которого присутствует большое количество кальция. Также важными являются регулярные физические нагрузки, поступление в организм достаточного количества витамина D, отказ от вредных привычек. С помощью таких методов удается снизить вероятность раннего развития заболевания.

Как можно определить наличие остеопороза?

Нужно посетить терапевта, который даст направление на лабораторное исследование крови, определение биохимических показателей. Также назначаются инструментальные обследования, с помощью которых можно определить степень поражения костных тканей и их истончение. По результатам пройденных обследований будет определено состояние костных тканей, поставлен правильный диагноз, после чего врач дает рекомендации по лечению и профилактике заболевания.

После 40-летнего возраста прохождение этого обследования рекомендовано раз в два года. Это позволит своевременно, на ранних этапах определить возможные нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Возможно ли полностью вылечить остеопороз?

Поскольку спустя время ухудшается качество и плотность костных тканей, которые возникают вследствие возрастных изменений, полностью излечить болезнь на поздних стадиях развития невозможно. Но в современной медицине есть определенные рекомендации, благодаря которым можно остановить развитие патологических процессов, восполнить дефицит костных тканей. В результате состояние пациента значительно улучшается.

Правда ли, что чаще остеопороз развивается у женщин?

Дать однозначный ответ на данный вопрос сложно. Развитие остеопороза раньше начинается у женщин, происходит это зачастую в период менопаузы, особенно если она ранняя. В результате в организме женщины происходит перемена гормонального фона, это сопровождается резким снижением минеральной плотности костных тканей. Именно по этому критерию определяется степень развития остеопороза. Поэтому в возрасте от 50 до 70 лет эта болезнь встречается чаще у женщин. После 70 лет заболевание чаще диагностируют у мужчин.

Может ли остеопороз появиться у ребенка?

У детей раннего возраста эта болезнь не может появляться. Но в подростковом периоде есть риск развития юношеского остеопороза. Чаще всего он появляется в возрасте 12-14 лет. В преимущественном количестве случаев причиной развития патологического процесса является наследственная предрасположенность, нарушенный механизм самообновления костей.

Правда ли, что риск развития заболевания закладывается в возрасте от 20 лет?

Да, это правильное утверждение. Именно в этом возрасте костная масса человека достигает возрастного минимума. Если максимум был ниже положенного, в дальнейшем, в течение всей жизни человек будет двигаться к развитию болезни. Спустя время будет снижаться плотность костных тканей, возрастает опасность переломов.

Есть ли осложнения этого заболевания?

Главным осложнением остеопороза являются переломы. Они появляются в результате незначительных травм. Чаще всего случаются переломы позвонков, шейки бедра, лучевых костей.

Действительно ли перелом шейки бедра очень опасный для женщин?

До недавнего времени при отсутствии срочного хирургического вмешательства и мероприятий по восстановлению подвижности летальный исход ожидал каждого второго пациента. Но на сегодняшний день смертность уменьшилась в несколько раз. Людям с переломами шейки бедра делают срочные операции. В дальнейшем используют эффективные препараты, с помощью которых человек в течение короткого промежутка времени возвращается к полноценной жизни.

Если нет переломов, можно ли определить наличие остеопороза?

По определенным клиническим признакам можно заподозрить возможное наличие остеопороза. К таким признакам относят болезненные ощущения в позвоночнике, которые появляются в положении стоя, быстро устраняются в положении сидя или лежа. Такой признак является свидетельством деформации позвонков.

Есть ли какие-либо инновационные методы терапии?

Полностью избавиться от этой патологии невозможно. Но задачей врача является уменьшение риска переломов. Современные достижения медицины позволяют снизить риски. Есть новые эффективные медикаментозные средства, с помощью которых происходит коррекция процессов самовосстановления костей, восстановление метаболизма кальция. Также немаловажными являются правильное питание и лечебная гимнастика.

Существуют ли методы профилактики остеопороза?

Есть многие методы, с помощью которых можно остановить патологические процессы, при которых разрушается костная ткань. Заниматься профилактикой опасного заболевания нужно еще в юности, чтобы сформировать кости.

Профилактические мероприятия:

  • регулярное выполнение лечебных упражнений, с помощью которых укрепляется мышечный корсет, улучшается кровообращение;
  • правильный рацион, в составе которого присутствуют витамины, белки и кальций;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное обращение к доктору для обследования и лечения;
  • минимизировать количество спиртных напитков или полностью отказаться от их употребления;
  • регулярно гулять на свежем воздухе;
  • заниматься йогой или пилатесом, фитнесом или аэробикой, плаванием;
  • нужно, чтобы вместе с пищей или определенными препаратами в организм поступало минимум 1200 мг кальция в сутки;
  • чтобы кальций полноценно усваивается организмом, ему нужно достаточное количество витамина D, поэтому необходимо сочетать прием этих двух препаратов;
  • если есть необходимость, врач назначает заместительную гормонотерапию, назначенные лекарства нужно регулярно принимать;
  • предотвращать падения – носить устойчивую обувь, правильно наклоняться, при необходимости использовать трость или другие вспомогательные приспособления для нормального передвижения.
Читайте также:  Киста яичника при беременности на ранних сроках: виды, вероятность зачатия, последствия

Как проверить, есть ли у меня остеопороз?

Чтобы определить наличие заболевания, необходимо пройти назначенные доктором лабораторные и инструментальные обследования. Самым информативным видом исследований является денситометрия. К лабораторным видам обследований относят:

  • определение концентрации кальция в моче;
  • общий анализ крови;
  • исследование биохимических показателей крови;
  • тиреотропный гормон;
  • показатели маркеров разрушения костной ткани;
  • мужчины сдают анализ на тестостерон, а женщины – на эстроген.

К инструментальным методам исследования относят:

  • рентгенографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • денситометрию;
  • биопсию костных тканей;
  • сцинтиграфию;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Наиболее быстрым и безболезненным методом диагностики является ультразвуковая денситометрия. Эта процедура предполагает измерение скорости распространения ультразвуковых колебаний по костным тканям. Если костные структуры более плотные, ультразвуковые колебания проходят по ним быстро. Все результаты фиксирует компьютер, далее их сравнивают с нормальными значениями. Продолжительность процедуры составляет не более трех минут.

Можно ли вылечить остеопороз?

Травматологи, ортопеды и ревматологи говорят о том, что можно избавиться от остеопороза. Но для этого придется приложить очень много усилий. Нужно будет на протяжении многих лет принимать назначенные доктором препараты, соблюдать правильную диету, выполнять лечебные упражнения, отказаться от вредных привычек. Такой образ жизни должен стать постоянным. При развитии патологического процесса происходит утрата плотности костных масс, это чревато переломами.

Для начала следует определить, почему происходит развитие заболевания. Провоцирующие факторы нужно устранить. Далее нужно заняться непосредственно лечением. Терапия предполагает прием препаратов, благодаря которым увеличивается прочность костной массы. Также необходимо регулярно выполнять лечебную гимнастику. Есть большое количество факторов, которые провоцируют развитие данного заболевания.

Врачи рекомендуют наладить рацион. Большое количество такого ценного минерала, как кальций, присутствует в молочной продукции. Литр молока, натурального йогурта или кефира способны восполнить суточную потребность организма в кальции. Также нужно позаботиться о том, чтобы в организм поступало достаточное количество витамина D. В норме он продуцируется при пребывании под прямыми солнечными лучами. Также он присутствует в мясе жирной рыбы. При нехватке этих элементов в продуктах питания, необходим длительный прием определенных поливитаминных комплексов, препаратов кальция и витамина D.

Чтобы не допустить уменьшение плотности костных тканей, врачи рекомендуют минимизировать количество соли в рационе. Важно обязательно регулярно выполнять лечебную гимнастику.

Общие рекомендации по здоровому образу жизни

Профилактика остеопороза в первую очередь основана на принципах ЗОЖ. Правила здорового образа просты:

  • отказ от вредных привычек;
  • частое дробное питание с составлением разнообразного рациона;
  • соблюдение питьевого режима – не менее 1,5 л чистой питьевой воды в день;
  • соблюдение режима сна – здоровый сон не может быть менее 7-8 часов;
  • поддержание психоэмоционального здоровья – следует воздерживаться от излишних переживаний и избегать стрессов;
  • ежедневная физическая активность – получасовая дневная программа ЛФК и час пеших прогулок являются обязательным минимумом;
  • ежевечерний 15-минутный комплекс упражнений- «растяжек» для устранения постоянного мышечного напряжения, сохранения гибкости позвоночника и суставов.

Патогенез

При постменопаузальном остеопорозе нарушается баланс между остеосинтезом и остеорезорбцией — основными механизмами ремоделирования костной ткани. На фоне дефицита эстрогенов снижается секреция кальцитонина — гормона щитовидной железы, являющегося функциональным антагонистом паратгормона, повышается чувствительность костной ткани к резорбтивному действию гормона паращитовидной железы. Основной эффект паратгормона — увеличение концентрации кальция в крови за счет усиленного транспорта через кишечную стенку, реабсорбции из первичной мочи и остеорезорбции. Параллельно с этим активируются остеокласты — клетки, разрушающие костную ткань, инсулиноподобные факторы роста 1 и 2, остеопротогерин, трансформирующий β-фактор, колониестимулирующий фактор и другие цитокины, усиливающие костную резорбцию.

Дополнительными элементами патогенеза, способствующими развитию остеопороза, становятся ухудшение всасывания минерала из-за субатрофии кишечного эпителия и дефицита витамина D, для достаточной секреции которого требуется более длительное пребывание на солнце. Снижение двигательной активности в постменопаузальном периоде приводит к уменьшению динамических нагрузок на костно-мышечный аппарат, что также замедляет процессы его ремоделирования. Ситуация усугубляется ухудшением всасывания кальция в кишечнике и его усиленной экскрецией с мочой при приеме глюкокортикоидов, часто применяемых в схемах лечения эндокринных, аутоиммунных, воспалительных и других болезней, которыми страдают пожилые пациентки.

Факторы риска развития остеопороза

Есть некоторые факторы риска развития остеопороза. К ним относятся:

  • Пол. По некоторым оценкам, приблизительно у одной трети женщин старше 50 лет (часто в постменопаузе) наблюдается остеопоротический перелом. Что касается мужчин: переломы, связанные с остеопорозом регистрируются у каждого пятого.
  • Возраст. Когда вы становитесь старше, риск развития остеопороза увеличивается.
  • Генетика. Остеопороз считается наследственным заболеванием. Если история семьи показывает, что у близких родственников был диагностирован остеопороз или в анамнезе был перелом бедра, это подвергает вас большему риску развития заболевания.
  • Масса тела и рост. Когда скорость обновления костей начинает замедляться более высокому риску развития остеопороза подвергаются невысокие и миниатюрные люди. Это связано с тем, что у них меньше костной массы.
  • Расовая принадлежность. Азиатские и белые женщины, как правило, болеют остеопорозом чаще, чем чернокожие и латиноамериканки. Точно не известно, почему так происходит, но, скорее всего, это связано с сочетанием нескольких факторов, включая наследственность, различия в размерах тела, гормональный статус, плотность костной ткани и культурные обычаи, которые могут повлиять на диету и физическую активность.
  • Гормоны. Поскольку эстроген оказывает защитное действие на костную ткань, уменьшение эстрогена во время менопаузы может ее ослабить. Это одна из причин, почему женщины страдают от остеопороза чаще, чем мужчины.

Установлены также модифицируемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению остеопороза. К ним относятся:

  • Лекарственные препараты. Некоторые стероиды увеличивают риск развития остеопороза при длительном приеме. Кортикостероиды, такие как преднизолон, кортизон и гидрокортизон, ослабляют костную ткань, тормозя процесс обновления костей. Также известно, что увеличивают риск развития остеопороза некоторые лекарства, используемые для лечения рака, судорог, рефлюксной болезни желудка и предупреждения отторжения трансплантата.
  • Анорексия. Анорексия, еще одно заболевание, чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин. В этом случае преднамеренный отказ от еды или потеря аппетита вследствие заболеваний лишает организм питательных веществ и приводит к потере плотности и хрупкости костной ткани.
  • Физическая активность. Поднятие тяжестей заставляет тело строить крепкие кости. Люди, которые ведут сидячий образ жизни, как правило, подвергаются большему риску остеопороза.
  • Алкоголь и табак. Обе эти вредные привычки повышают риск развития остеопороза.

Ремоделирование костной ткани

Костная ткань является динамичной системой. В норме кость постоянно ремоделируется за счет клеток, присутствующих в костях: остеобластов, остеокластов и остеоцитов. Их деятельность взаимозависима. В цикле костного ремоделирования постоянно наблюдаются несколько этапов: активация, резорбция, формирование и покой [5, 7, 8].

При активности остеокластов кость разрушается, в процессе деминерализации во внеклеточную жидкость высвобождаются кальций и фосфат. Активность остеобластов приводит к формированию новой кости. Минерализация способствует перемещению кальция из внеклеточного пространства во вновь сформированную кость. Остеокласты не имеют рецепторов ни к паратиреоидному гормону (ПТГ), ни к витамину D, но имеют рецепторы к кальцитонину. Остеобласты обладают рецепторами и к ПТГ, и к витамину D. Взаимосвязь активности остеобластов и остеокластов выражается в том, что при стимуляции остеобластической активности ПТГ возрастает активность остеокластов [6, 9]. Остеоциты — это клетки-дериваты остеобластов, которые модулируют ремоделирование кости посредством торможения и стимуляции активности остеокластов и остеобластов соответственно. Остеоциты стимулируются механическими нагрузками (силами гравитации и упражнениями) [2, 7].

Читайте также:  Кандидоз: лечение, причины и симптомы молочницы

Непосредственными регуляторами костного метаболизма являются цитокины и факторы роста. Остеобласты способны вырабатывать цитокины, влияющие на дифференцировку и активность остеокластов. К цитокинам и факторам, которые принимают участие в остеокластогенезе, относятся интерлейкины (ИЛ-1, -6, -11), фактор некроза опухолей α, цилиарный нейротрофический фактор, онкостатин М, макрофаг-колониестимулирующий фактор, фактор стволовых клеток и т. д. С другой стороны, ИЛ-4, -10, -13, -18 ингибируют развитие остеокластов [2].

Прочность костной ткани является отражением двух главных признаков: плотности и качества. Плотность костной ткани выражается в граммах минеральных веществ на единицу площади или объема, а у каждого конкретного человека определяется пиком костной плотности и объемом разреженной костной ткани. Качество костной ткани определяется строением костной ткани, ее обменом, накоплением повреждений и минерализацией. Перелом возникает при воздействии на пораженную остеопорозом кость при травме или без нее силы, превышающей прочность костной ткани [4, 5].

Костная плотность увеличивается во время роста в подростковом возрасте и достигает пика к третьему десятилетию жизни. Позже она поддерживается на пиковом уровне в течение нескольких лет и начинает снижаться к середине четвертого десятка. У женщин после менопаузы отмечается период ускоренной потери костной ткани, который длится 6–10 лет. После этого потеря костной ткани продолжается, но с меньшей скоростью [5, 8].

Главной причиной развития постменопаузального остео­пороза является дефицит эстрогенов, которые относятся к основным гормональным регуляторам метаболизма костной ткани. Известно, что эстрогены оказывают прямое воздействие на функцию клеток костной ткани через эстрогеновые рецепторы, имеющиеся в остеобластах, остеоцитах и остеокластах. Защитная роль эстрогенов в отношении костной резорбции осуществляется через лиганд-рецепторные механизмы, которые повышают функциональную активность остеобластов и остеоцитов, а также подавляют остеокластогенез и увеличивают апоптоз остеокластов [10].

Изменения костного метаболизма усугубляются в результате общих возрастных метаболических изменений, на фоне дефицита витамина D и кальция, вторичного гиперпаратиреоза и снижения физических нагрузок [1].

Кроме того, в настоящее время в качестве еще одной причины развития постменопаузального остеопороза рассматривают иммунные факторы на фоне дефицита эстрогенов, усугубляющие течение заболевания [10].

В каких случаях подключаются медикаментозные методы лечения


Прежде чем решить, лечить ли остеопороз какими бы то ни было лекарствами, врач должен определить – имеются ли у пациента показания к специфической антиостеопоротической терапии. Такие показания возникают, если у женщин в постменопаузе или у мужчин старше 50 лет:

  • диагностированы на момент визита к врачу или были ранее патологические нетравматические переломы (кроме нехарактерных для остеопороза переломов костей черепа и пальцев);
  • показатель плотности кости по результатам остеоденситометрии составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы;
  • констатирован высокий 10-летний риск низкоэнергетических переломов (при подсчете по специальному алгоритму FRAX).

Если врач определил наличие обозначенных выше показаний, назначаются специальные препараты для лечения остеопороза.

Наиболее популярными препаратами для лечения остеопороза с позиций доказанной эффективности признаны бифосфонаты. Их действие основано на способности подавлять активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань.

В результате многочисленных исследований доказано, что препараты этой группы повышают минеральную плотность костной ткани и достоверно уменьшают риск патологических переломов. Стоимость бифосфонатов, в зависимости от фирмы-производителя, колеблется от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей. Принимают их от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц, достаточно длительно – от 3 до 5 лет. Перед тем как лечить остеопороз костей препаратами этой группы, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, т. к. они имеют ряд противопоказаний и нежелательных эффектов (в т. ч. могут усиливать скелетно-мышечные боли в конечностях, провоцировать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта).

До недавнего времени помимо бифосфанатов применялись лекарственные препараты других групп, например стронция ранелат, синтетический кальцитонин и др.

Лечение остеопороза костей подразумевает обязательное соблюдение нескольких правил:

  • терапия должна проводиться длительно, не менее трёх, а иногда и более, лет;
  • лечение проводится одним препаратом – сочетание двух и более лекарств разных групп не является более эффективным;
  • терапия бифосфонатами, Деносумабом, Терипаратидом или Стронция ранелатом должна сопровождаться обязательным назначением препаратов кальция и витамина D, но назначение только витамина D и кальция в виде монотерапии не допускается из-за неэффективности;
  • для оценки эффективности терапии, пациенту должен проводиться регулярный (раз в 1-3 года) контроль ДРА остеоденситометрии, а также при возможности – контроль маркеров костной резорбции (пиридинолина и дезоксипиридинолина);
  • для достижения хорошего результата лечения, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача по продолжительности и частоте приема препаратов!

Остеопороз может стать причиной инвалидизации!

✓ возрастная (инволюционная) перестройка костной ткани;
✓ семейный анамнез (указания на переломы, происходившие у пожилых членов семьи в результате небольшой травмы);
✓ пожилой и старческий возраст;
✓ астеническое телосложение, снижение массы тела;
✓ позднее начало менструаций (в возрасте 15 лет и старше);
✓ раннее наступление менопаузы (до 50 лет);
✓ бесплодие;
✓ большое количество беременностей и родов;
✓ наличие вредных привычек – табакокурение и злоупотребление алкоголем;
✓ нарушение двигательной активности – малоподвижный образ жизни, отсутствие каких-либо физических нагрузок;
✓ неправильный рацион питания – однообразная, преимущественно рафинированная пища (сахар, изделия из белой муки), отсутствие в рационе всех необходимых организму элементов;
✓ дефицит кальция, фосфора и витамина D – могут быть вызваны как недостатком этих элементов в питании, недостаточным нахождением на солнце, так и другими причинами (эндокринные болезни, патологии всасывания и т.д.);
✓ остеохондроз позвоночника, артроз тазобедренных суставов повышают риск возникновения остеопороза в соответствующем отделе позвоночника и шейках бедра.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обнаружении и лечении остеопороза прогноз благоприятный. В то же время остеопоротические переломы сопровождаются ограничением трудоспособности (от временного до постоянного). Поэтому при оценке прогноза необходимо учитывать имеющиеся статистические данные, [1] чтобы акцентировать внимание населения, органов управления и медицинских работников на мерах профилактики:

  • Смертность от остеопоротических переломов в первый год составляет 45-52%.
  • При этом в первые три месяца после перелома погибает каждый третий пациент.
  • Из выживших 33% остаются прикованными к постели, 42% — ограниченно активными, и только 15% выходят из дома.
  • К прежнему уровню активности, который был до перелома, возвращается лишь 9% пациентов.

В связи с этим, при остеопорозе с высоким риском переломов рекомендуется ограничить длительные нагрузки на опорно-двигательный аппарат для уменьшения риска компрессионных переломов позвонков, а также ограничить виды деятельности, которые могут привести к падениям, чтобы уменьшить риск переломов дистального предплечья и бедра.

Можно ли вылечить остеопороз

Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, поэтому вылечить его полностью нельзя. Однако меры профилактики могут замедлить снижение плотности костной ткани.

Профилактика остеопороза

Первичная профилактика остеопороза начинается в детстве. Для создания необходимой пиковой костной массы и прочности костей необходимо употреблять достаточное количество кальция и витамина D [14] и регулярно быть физически активным. [15]

В среднем возрасте профилактика остеопороза заключается в поддержании костной массы, а в старшем возрасте она направлена ещё и на предупреждение падений и раннее выявление и лечение остеопороза с целью профилактики переломов.

Пять шагов к профилактике остеопороза:

  1. Принимайте рекомендованное количество кальция и витамина D каждый день.
  2. Поддерживайте физическую активность, улучшайте мышечную силу и равновесие.
  3. Избегайте курения и употребления алкоголя.
  4. Обратитесь к врачу, чтобы определить свой уровень риска.
  5. Определите плотность костной ткани.

Суточная потребность в кальции и витамине D3  [14] [16]

Читайте также:  Миома матки у женщин - симптомы, причины, диагностика, лечение
Возрастные группыПотребность
в кальцииПотребность
в витамине D3
Подростки с 12 лет 1200-1500 мг 200-400 МЕ
Беременные и кормящие женщины 1200-1500 мг 200-400 МЕ
Женщины 25-50 лет 1000 мг 200-400 МЕ
Женщины после менопаузы
(старше 50 лет)
1000-1500 мг 800 МЕ
Пожилые люди 1500 мг 800-2000 МЕ

Содержание кальция в 100 г продуктов [14]

Молочные продукты:
молоко 3% — 100 мг
молоко 1 % — 120 мг
творог — 95 мг
плавленый сыр — 300 мг
твёрдый сыр — 600 мг
сметана — 100 мг
козий сыр — 300 мг
йогурт — 120 мгФрукты и орехи:
апельсины — 51 мг
сушёные яблоки — 45 мг
инжир — 57 мг
курага — 170 мг
изюм — 56 мг
миндаль — 254 мг
арахис — 70 мг
кунжут — 1150 мг
Овощи зеленые:
семена подсолнечника — 100 мг
салат — 83 мг
капуста — 60 мг
сельдерей — 240 мг
лук — 60 мг
фасоль — 40 мг
оливки — 77 мг
Рыба, мясо и хлеб:
вяленая рыба с костями — 3000 мг
сардина с костями — 350 мг
рыба отварная — 20-30 мг
говядина — 10-30 мг
ржаной хлеб— 60 мг
пшеничный хлеб — 30 мг

Источники витамина D [14]

ИсточникСодержание витамина D
в 100 г
Лосось дикий 700-800 МЕ D3
Лосось искусственно выращенный 100-250 МЕ D2 или D3
Лосось консервированный 300-600 МЕ D3
Консервированные сардины 300 МЕ D3
Рыбий жир из трески (одна чайная ложка) 400-1000 МЕ D3
Яичный желток 20 МЕ D2 или D3

Вторичная профилактика — это комплекс мер, которые применяются, когда заболевание уже установлено. Они направлены на борьбу с его осложнениями, т. е. на предотвращение переломов, и включают в себя:

  1. Обучение — это важный шаг в контроле своего заболевания.
  2. Физическая активность — помогает улучшить координацию, мышечную силу, увеличить плотность костной ткани.
  3. Диета и правила питания — разнообразие рациона, достаточное употребление белка, обогащение питания кальцием и витамином D.
  4. Отказ от вредных привычек — избегать курения и употребления алкоголя.
  5. Меры для достижения сохранности пациента — контроль зрения, обеспечение безопасности дома (хорошая освещённость, незагромождённость проходов, использование нескользких ковриков, наличие поручней в ванной, расположение нужных вещей в пределах досягаемости) для предотвращения падения. [17]

Виды остеопороза у женщин

Выделяют два типа остеопороза — первичный и вторичный.

01.Первичный

Варианты:

  • постменопаузальный (с момента прекращения месячных);
  • старческий (после 70 лет);
  • юношеский (обусловленный генетическими причинами);
  • идиопатический (необъяснимый).

02.Первые проявления при уже существующей патологии

Большое количество разнообразных болезней может стать причиной повышенной хрупкости костной ткани, приводящей к повышенному риску переломов. Чаще всего к этому типу остеопороза относятся следующие болезни и состояния:

  • эндокринные;
  • ревматизм;
  • почечная патология;
  • серьёзные пищеварительные расстройства;
  • болезни крови;
  • длительный приём некоторых лекарственных средств;
  • алкоголизм.

типы остеопороза

Наиболее часто остеопороз встречается у женщин старше 60 лет, поэтому постменопаузальный вариант болезни преобладает в общем количестве всех людей, страдающих частыми переломами.

Остеопороз у женщин: симптомы

Самым ярким проявлением остеопороза являются травматические переломы костей. У женщин старшего возраста на 40% возрастает риск следующих проявлений болезни:

  • перелом бедра в области сустава (шейки бедра);
  • типичный перелом предплечья (лучевой кости);
  • смещение и переломы позвонков, чаще в области поясничного отдела позвоночника.

Помимо этого возможны следующие симптомы:

  • постоянные или периодические болевые ощущения в костях и позвоночнике, усиливающиеся при физической нагрузке или длительном нахождении в однотипной позе;
  • постепенное и неуклонное снижение роста с возрастом;
  • неуклонное снижение массы тела;
  • изменение осанки с формированием сутулости и искривления позвоночника;
  • возникновение трудностей и сложностей при движении.

Очень часто женщина даже не подозревает о наличии остеопороза, пока не случится первый перелом. Закончив лечение у травматолога, женщине нужно пройти полное обследование с целью выявления остеопороза. Врач выявит характерные признаки и предложит варианты лечения.

Коды по МКБ-10

М80 Остеопороз с патологическим переломом

М80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом

М80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников

М80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью

М80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике

М80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительнй код внешних причин (класс XX).

М80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом

М80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом

М80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный

М81 Остеопороз без патологического перелома

М81.0 Постменопаузный остеопороз

М81.1 Остеопороз после удалния яичников

М81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью

М81.3 Постхирургический остеопороз, вызваннй нарушением всасывания

М81.4 Лекарственный остеопороз

Для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

М81.5 Идиопатический остеопороз

М81.6 Локализованный остеопороз [Лекена]

М81.8 Другие остеопорозы

Старческий остеопороз

М81.9 Остеопороз неуточненный

М82 Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках

М82.0 Остеопороз при множественном миеломатозе (С90.0+)

М82.1 Остеопороз при эндокринных нарушениях (Е00-У34+)

М82.8 Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Диагностика остеопороза у женщин

Общая методика обследования складывается из лабораторных и инструментальных методов исследования. Врач назначит клинические анализы, с помощью которых можно определить признаки разрушения костей (по специальным показателям, выявляемым исследованием крови и мочи).

Оптимальными будут следующие диагностические исследования:

  • рентгенография позвоночника, с помощью которой можно оценить состояние позвонков и наличие остеопорозных изменений костной ткани;
  • ультразвуковая денситометрия;
  • рентгеновская денситометрия, позволяющая выявить плотность костной ткани и риск переломов;
  • фотонная денситометрия, используемая в 2 вариантах (однофотонная для массового скрининга и двухфотонная для точного определения минеральной плотности костей);
  • компьютерная томография с количественной оценкой состояния костей.

Важно

Комплексное обследование позволяет своевременно выявить риск переломов и начать лечебные мероприятия по предотвращению осложнений остеопороза. Даже если нет никаких жалоб, всем женщинам после 45 лет желательно проходить скрининговое обследование, чтобы вовремя заметить изменения минеральной плотности костей. Обычно после 50 лет каждая женщина теряет минимум 1% костной массы в области поясничных позвонков, и это считается нормальным. Если при обследовании выявляется превышение этой цифры, то недостаточно только профилактических мероприятий: при риске переломов врач назначит лечение.

Все методы лечения предоставляются по разумным ценам и обеспечивают качество высшего класса! Мы заботимся о вашем здоровье!

Остеопороз у женщин: лечение

Основой терапии костных проблем является заместительная гормонотерапия, назначаемая по следующим показаниям:

  • при ранней менопаузе (в 40-45 лет);
  • женщинам с низким весом и тонкими костями;
  • с семейным риском к переломам костей;
  • многорожавшим и долго лактирующим женщинам;
  • при хирургической менопаузе (удаление обоих яичников);
  • при длительном бесплодии и эндокринных болезнях.

В каждом конкретном случае врач будет подбирать гормональную терапию, учитывая возраст, сопутствующие болезни и состояние репродуктивных органов (матки, яичников, молочных желёз). Заместительная гормонотерапия — это серьёзное вмешательство в естественный ход событий, поэтому терапия должна проводиться под постоянным контролем врача.

Если гормональные средства противопоказаны или нет необходимости в выраженном воздействии на организм женщины, можно применять другие, достаточно эффективные средства для поддержания костной массы и снижения болевого синдрома. Врач оценит состояние здоровья и примет решение по терапии остеопороза.

Помимо эффективной медикаментозной терапии могут и должны применяться следующие виды лечения и рекомендации:

  • специальная диетотерапия;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • формирование определённого образа жизни, максимально предотвращающего риск травм и падений;
  • использование корсета при выраженных изменениях в позвоночнике.
Источники

  • https://DrugayaGinekologiya.ru/lechenie/osteoporoz/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postmenopausal-osteoporosis
  • https://artrombst.ru/kak-polnostyu-vylechit-osteoporoz/
  • https://doctorsimkin.ru/stati/ob-osteopatii/osteoporoz
  • https://unclinic.ru/osteoporoz-i-osteopenija-u-zhenshhin-v-menopauze/
  • https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Postmenopauzalynyy_osteoporoz_vzglyad_ginekologa/
  • https://Elamed.com/vse-o-lechenii/osteoporoz-kak-lechit/
  • https://dmz-v.ru/branches/articles/osteoporoz
  • https://ProBolezny.ru/osteoporoz/
  • https://www.gruzdevclinic.ru/o-klinike/stati/osteoporoz

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию