Остеопороз: симптомы и лечение у пожилых женщин после 40, 50 лет

Содержание

Что это такое

Остеопороз — это системное хроническое заболевание костной ткани, характеризующееся нарушением метаболизма. В костях процессы катаболизма преобладают над процессами костеобразования, в результате чего ухудшается плотность костей. Болезнь известна еще с древних времен, но четко теорию остеопороза описал Вильям Олбрайт в 1984г.

У женщин патология встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Прогрессирует заболевание уже в период менопаузы. Это связано с уменьшением выработки эстрогена, в результате чего ухудшается всасывание кальция в кишечнике.

Через десять лет после наступления климакса кости теряют третью часть своей прочности. Особенно страдают кости таза, позвоночник, череп. Остеопороз — это главная причина переломов у женщин.

Остеопороз характеризуется потерей плотности костной ткани
Остеопороз характеризуется потерей плотности костной ткани

Недуг развивается в несколько этапов:

  • Нарушение обмена кальция, фосфора, витамина Д.
  • Нарушение равновесия между процессами образования костей и процессами их разрушения.
  • Уменьшение массы костной ткани, истончение кортикального слоя кости.
  • Снижение прочности костей, что приводит к искривлению и переломам.

В медицине приняты несколько классификаций остеопороза. В зависимости от причин развития, выделяют первичный и вторичный тип болезни.

Первичный развивается в силу возрастных изменений в организме. Подразделяется на:

  • Климактерический.
  • Старческий.
  • Идиопатический (развивается в молодом возрасте по невыясненным причинам).

У женщин остеопороз развивается чаще всего в связи с возрастными изменениями и климаксом
У женщин остеопороз развивается чаще всего в связи с возрастными изменениями и климаксом

Вторичный остеопороз — это следствие различных заболеваний внутренних органов и систем.

В зависимости от того, какой слой костей поражается, выделяют:

  • Кортикальный остеопороз (разрушается кортикальное вещество);
  • Трабекулярный (уменьшается губчатое вещество);
  • Смешанный.

В каких случаях подключаются медикаментозные методы лечения


Прежде чем решить, лечить ли остеопороз какими бы то ни было лекарствами, врач должен определить – имеются ли у пациента показания к специфической антиостеопоротической терапии. Такие показания возникают, если у женщин в постменопаузе или у мужчин старше 50 лет:

  • диагностированы на момент визита к врачу или были ранее патологические нетравматические переломы (кроме нехарактерных для остеопороза переломов костей черепа и пальцев);
  • показатель плотности кости по результатам остеоденситометрии составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы;
  • констатирован высокий 10-летний риск низкоэнергетических переломов (при подсчете по специальному алгоритму FRAX).

Если врач определил наличие обозначенных выше показаний, назначаются специальные препараты для лечения остеопороза.

Наиболее популярными препаратами для лечения остеопороза с позиций доказанной эффективности признаны бифосфонаты. Их действие основано на способности подавлять активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань.

В результате многочисленных исследований доказано, что препараты этой группы повышают минеральную плотность костной ткани и достоверно уменьшают риск патологических переломов. Стоимость бифосфонатов, в зависимости от фирмы-производителя, колеблется от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей. Принимают их от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц, достаточно длительно – от 3 до 5 лет. Перед тем как лечить остеопороз костей препаратами этой группы, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, т. к. они имеют ряд противопоказаний и нежелательных эффектов (в т. ч. могут усиливать скелетно-мышечные боли в конечностях, провоцировать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта).

До недавнего времени помимо бифосфанатов применялись лекарственные препараты других групп, например стронция ранелат, синтетический кальцитонин и др.

Лечение остеопороза костей подразумевает обязательное соблюдение нескольких правил:

  • терапия должна проводиться длительно, не менее трёх, а иногда и более, лет;
  • лечение проводится одним препаратом – сочетание двух и более лекарств разных групп не является более эффективным;
  • терапия бифосфонатами, Деносумабом, Терипаратидом или Стронция ранелатом должна сопровождаться обязательным назначением препаратов кальция и витамина D, но назначение только витамина D и кальция в виде монотерапии не допускается из-за неэффективности;
  • для оценки эффективности терапии, пациенту должен проводиться регулярный (раз в 1-3 года) контроль ДРА остеоденситометрии, а также при возможности – контроль маркеров костной резорбции (пиридинолина и дезоксипиридинолина);
  • для достижения хорошего результата лечения, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача по продолжительности и частоте приема препаратов!

Какое лечение остеопороза, кроме медикаментозной терапии, может быть эффективным


Отвечая на этот вопрос, стоит упомянуть физиотерапию. В результате проводившихся в нашей стране и за рубежом клинических исследований, было отмечено, что воздействие переменным электромагнитным полем путем активизации остеобластов потенцирует остеогенез (образование костной ткани). Поэтому современное лечение остеопороза предполагает назначение магнитотерапии. Сейчас существуют компактные магнитотерапевтические аппараты, с помощью которых можно проводить процедуры не только в медицинском учреждении, но и дома. Безусловно, это очень удобно для человека, мобильность которого ограничена из-за болезни.  

При возникновении такого серьезного осложнения остеопороза, как перелом шейки бедренной кости, пациенту проводится хирургическое лечение. Объем операции зависит от характера перелома, времени, прошедшего с момента его возникновения, и возраста пациента.

В заключение стоит отметить, что лучше в молодом возрасте профилактировать остеопороз, чем лечить его дорогостоящими и не всегда безопасными лекарствами. Женщинам с угасшей менструальной функцией с целью профилактики остеопороза назначается заместительная терапия препаратами, содержащими женские половые гормоны. К применению таких лекарств существуют определенные противопоказания, поэтому решение об их назначении должно приниматься совместно с гинекологом, с учетом соотношения риска и пользы. Кроме того, назначение их женщинам в возрасте после 60 лет нецелесообразно. Но главным методом профилактики, безусловно, является здоровый образ жизни, подразумевающий рациональное питание (с достаточным потреблением витамина D и кальция), активные занятия спортом и отказ от вредных привычек.

Симптомы

Долгое время недуг себя не проявляет. Женщина не знает о своей проблеме, пока не случится перелом, тогда на снимках диагностируют остеопороз.

На начальном этапе заболевания присутствуют симптомы, которые пациентка не связывает с остеопорозом, а списывает на возраст:

  • Боль в спине.
  • Повышенная утомляемость.
  • Ухудшение состояния ногтей, волос, зубов.
  • Дискомфорт в позвоночнике после сна.
  • Уменьшение роста.
  • Изменение осанки.

Боли в спине могут быть вызваны компрессионными переломами позвонков. Боль в этом случае является невыраженной, она усиливается при поворотах туловища, кашле, поднятиях тяжести. Уменьшается после отдыха. Через некоторое время боль может и вовсе пройти. В результате клиновидных изменений позвонков у пациента развивается кифоз, лордоз. Болевой синдром в костях конечностей практически не встречается.

Врачи выделяют два вида течения болезни:

  • Медленное. Деформация позвонков происходит постепенно, острая боль не характерна.
  • Острое течение. Острая боль может появиться вследствие компрессионного перелома из-за поднятия тяжести или резкого движения. Болевой синдром схож с проявлением межпозвонковой грыжи. Через пару дней боль может утихнуть.

Существует 4 степени остеопороза у женщин:

Первая На этом этапе отсутствуют какие-либо признаки. Выявить недуг можно только после тщательного обследования.
Вторая Кости истончаются не по всей поверхности, а очагами. Появляются боли в спине, ночные судороги в ногах, тахикардия.
Третья На снимках можно разглядеть обширные участки деминерализации костей. Истончаются позвонки, появляется сутулость. В этот период часто случаются переломы костей, которые заживают тяжело и длительно
Четвертая Истончение костной ткани увеличивается, кости деформируются, возникают наросты (трабекулы). Больному тяжело передвигаться, он оказывается прикованным к постели.
Читайте также:  Киста яичника: симптомы, что это, признаки, лечение

Причины

Основные причины развития остеопороза у женщин:

  • Гормональный дисбаланс, вызванный менопаузой. Причем, ранний климакс, возникший по причине удаления яичников, также приводит к появлению недуга. В группе риска находятся женщины с низкой половой активностью, не рожавшие.
  • Эндокринные нарушения, при которых происходит гормональный сбой (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет).
  • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, красная волчанка, болезнь Бехтерева).
  • Злокачественные заболевания крови (лейкоз, лимфома, анемия).
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Трансплантация органов.
  • Лучевая терапия.
  • Плохое питание, связанное с недостатком витамина Д, кальция.Особенно подвержены болезни вегетарианцы.
  • Длительный прием некоторых препаратов (глюкокортикостероидов, противосудорожных средств, цитостатиков, антибиотиков).

Снижение женских гормонов напрямую способствуют изменению структуры костной ткани
Снижение женских гормонов напрямую способствуют изменению структуры костной ткани

Также существует несколько факторов, провоцирующих развитие болезни:

  • Алкоголизм.
  • Курение.
  • Гиподинамия.
  • Избыточные физические нагрузки.
  • Ожирение.
  • Высокий рост.
  • Наследственность.

Видео: «Что такое остеопороз и как его лечить?»

Терапия остеопороза и клинические рекомендации

Прежде всего нужно знать, какой врач лечит остеопороз: так как причины заболевания могут быть различными, лечением его могут заниматься разные специалисты – ревматолог, травматолог-ортопед, эндокринолог.

Эффективное лечение остеопороза (как раннего, так и после 50-ти лет) может включать физиотерапевтические процедуры, прием медикаментов, корректировку образа жизни и рациона, физические упражнения.

Лекарственная терапия

  • Прием витамина D и препаратов кальция. Потребление этих элементов в нужных дозировках приводит к быстрому повышению минеральной плотности костей и снижению частоты переломов.
  • Бисфосфонаты. Лечение этими препаратами снижает риск переломов на 30-50% и повышает плотность костей.
  • Гормональная терапия (заместительная). Проводится для профилактики и лечения постменопаузальной формы болезни. Лечение приводит к прекращению истончения костей, предотвращению переломов, устранению урогенитальных и вегетативных осложнений климакса.
  • Кальцитонины. Тормозят резорбцию костной ткани, имеют выраженное анальгетическое воздействие.
  • Оссеин-гидроксиапатитный комплекс. Нормализует кальциевый гомеостаз, улучшает костный обмен, стимулирует костеобразование, восстанавливает баланс между процессами костеобразования и резорбции.

Немедикаментозная терапия

  • Ношение корсета (ортезов)

Показано при болях в спине, компрессионных переломах позвоночника. Корсет нужно носить постоянно или с перерывами, обязательно снимая его на ночь.

  • Физкультура, ходьба, аэробные нагрузки.

Полезны регулярные прогулки на свежем воздухе. Нагрузки не должны быть чрезмерными, необходимо исключить силовые виды спорта и те, в которых подразумевается вероятность механических ударов (например, игры с мячом).

Осложнения

Самыми серьезными осложнениями болезни являются переломы. Особенно опасен перелом шейки бедра. После этого женщина может стать инвалидом. Также часто возникают компрессионные переломы позвоночника. В результате чего травмируется нерв, нарушается кровоснабжение внутренних органов. Это приводит к сбоям в работе сердца, органов ЖКТ, почек.

Периферические тесты

  • Более безопасны и доступны скрининговые тесты, также называемые периферическими тестами, которые измеряют плотность кости в нижней части руки – запястье, пальце или пятке. Типы периферических тестов:
  • pDXA (периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия);
  • QUS (количественное ультразвуковое исследование пяточной кости);
  • pQCT (периферическая количественная компьютерная томография).

Лабораторные методы исследования на остеопороз

Для диагностики остеопороза необходимы дополнительные исследования, особенно у женщин в пременопаузе и перименопаузе, поскольку распространенность вторичных причин остеопороза в этих группах высока. Эти лабораторные исследования позволяют точно установить вторичные причины остеопороза и оценить состояние организма, подтвердить/исключить сопутствующие заболевания и определить дальнейшую тактику лечения остеопороза. 

Для относительно здоровых женщин в постменопаузе, у которых по результатам анамнеза и физического осмотра нет данных, указывающих на заболевание остеопорозом, связанное с патологией, некоторые лабораторные исследования можно исключить. Но основная масса тестов обязательна. Должны проводиться анализы на тиреотропин, полный анализ крови, анализ мочи, биохимическая оценка состояния печени.

Лабораторный тест Обоснование/дифференциальный диагноз
Сывороточный креатинин Почечная недостаточность, связанная с вторичным гиперпаратиреозом.
Функциональные тесты печени Внутренние заболевания печени и холестатические расстройства, связанные с многофакторными причинами повышенного риска развития остеопороза.
Сывороточный кальций Увеличение: наблюдается при гиперпаратиреозе. Снижение: при мальабсорбции или дефиците витамина D.
Щелочная фосфатаза Увеличение связано с болезнью кости Педжета, длительной иммобилизацией, острыми переломами и другими заболеваниями костей.
Сывороточный фосфор Уменьшение связано с остеомаляцией.
Исследования щитовидной железы (тиреотропин и тироксин) Гипертиреоз-связанная потеря плотности кости.
Скорость седиментации или С-реактивный белок Может указывать на воспалительный процесс или моноклональную гаммопатию, связанную с потерей костной массы.
Полный анализ крови Оценка злокачественности костного мозга, инфильтративных процессов (анемия, низкий уровень лейкоцитов или низкий уровень тромбоцитов) или мальабсорбции (анемия, микроцитоз или макроцитоз).
Выделение кальция с мочой 24-часовая экскреция кальция с мочой на диете с высоким потреблением кальция проверяет мальабсорбцию и гиперкальциурию – исправимую причину потери костной массы;

Низкая 24-часовая экскреция кальция с мочой предполагает дефицит витамина D, остеомаляцию или мальабсорбцию из-за заболеваний тонкой кишки, таких как целиакия.

Сыворотка 25-гидроксивитамин D Выявляет дефицит витамина D.
Сыворотка интактная (цельная молекула) ПТГ Скрининг на гиперпаратиреоз.
Сывороточный тестостерон Проводится у мужчин.
Сывороточный эстрадиол Скрининг на гипогонадизм у женщин в пременопаузе или перименопаузе.
Тканевые трансглутаминазы антитела Если клинически подозревается глютеновая энтеропатия.
24-часовой свободный от мочи анализ кортизола и ночного подавления дексаметазона Если подозревается гиперкортизолемия.
Электрофорез белков сыворотки и мочи с иммуноэлектрофорезом, как показано Если подозревается моноклональная гаммапатия.

Факторы риска развития остеопороза

Выделяют факторы риска, связанные с ухудшением метаболизма костной ткани, и факторы риска перелома. Однако их использование в клинической практике для оценки индивидуального риска развития остеопороза затруднено в связи с тем, что влияние некоторых факторов весьма незначительно. Факторами, наиболее важными в клинической практике, считаются: семейный анамнез заболевания, ранняя менопауза, постоянный прием глюкокортикоидов, длительная обездвиженность, переломы в анамнезе. В меньшей степени на развитие остеопороза влияют: низкий индекс массы тела (ИМТ), курение, злоупотребление алкоголем, сидячий образ жизни, низкое потребление кальция, некоторые болезни (ревматоидный артрит, хронические заболевания печени, гипогонадизм и т. д.) [5, 11, 12]. Риск развития остеопороза также зависит от генетической предрасположенности. Но эти риски могут изменяться под влиянием таких факторов, как диета, образ жизни, физические упражнения с нагрузкой, применение различных лекарственных препаратов [1, 6].

Также к факторам риска развития остеопороза стали относить высокий уровень гомоцистеина, носительство рецессивного Sp1-аллеля гена коллагена I типа, наличие хронических воспалительных заболеваний кишечника [2].

Сочетание нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект, т. е. при увеличении их числа риск развития заболевания возрастает [2].

Кроме того, активно обсуждается вопрос о влиянии метаболического синдрома (МС), который нередко сопровождает женщин в постменопаузальном периоде, на плотность костной ткани. Как мы знаем, у женщин в постменопаузе снижение уровня эстрогенов, вызывая эндокринную и метаболическую дисфункцию, приводит к предрасположенности к остеопорозу [13]. Однако оказалось, что, по данным некоторых исследований, комбинированное воздействие факторов риска МС на костную ткань неоднозначно, до сих пор неясно, является ли этот эффект защитным или вредным [14, 15]. Так, в ходе одного исследования, в котором принимали участие 270 женщин в пост­менопаузе со средним возрастом 61,0±7,8 года (от 50 до 90 лет), был сделан вывод, что пациентки с МС имели значительно более высокую минеральную плотность костной ткани (МПКТ) и более низкую распространенность остео­пороза (17,7% против 34,1%), чем женщины без МС [14].
А по данным других авторов, пациентки с МС в постменопаузальном периоде имеют значительно более низкую МПКТ по сравнению со здоровыми женщинами [16].

Клинические проявления остеопороза

Опасность остеопороза заключается в том, что в период его развития на ранней стадии нет четкой симптоматики. Когда заболевание удается диагностировать, твердые ткани настолько повреждены, что переломы происходят при незначительном воздействии на кости.

Симптомы проявляются в виде боли, которая возникает в поясничном и грудном отделах. Сначала дискомфорт ощущается при длительных статических нагрузках. В ночное время могут возникать судороги нижних конечностей. Еще один признак остеопороза – повышенная хрупкость ногтей, их расслаивание. Появление так называемой старческой сутулости и визуальное уменьшение роста за счет сокращения высоты позвоночника – яркий симптом заболевания. Учащается сердцебиение, часто чувствуется усталость. Ноги могут начать искривляться. Еще один признак остеопороза – уменьшение массы тела.

Читайте также:  Как избежать бесплодия при воспалениях матки и придатков?

В процессе развития болезни возникают боли в пояснице, спине (наиболее часто – в межлопаточной области). Возможно появление зубного налета и других признаков, схожих с проявлениями пародонтоза. Может начать искривляться позвоночный столб.

При наличии этих симптомов необходимо исследование опорно-двигательной системы.

В процессе развития остеопороза возможны следующие осложнения:

  • частые переломы шейки бедра, лучевых костей, позвоночника;

  • ранняя менопауза у женщин;

  • снижение тестостерона у мужчин;

  • дефицит эстрогена;

  • почечная недостаточность;

  • анорексия, которая может вызвать белково-энергетическую недостаточность;

  • ограниченность движений;

  • вторичная аменорея;

  • гипотрофия.

Кроме того, могут развиться сопутствующие заболевания: болезни Бехтерева, ревматоидного артрита и пр.

Виды остеопороза у женщин

Выделяют два типа остеопороза — первичный и вторичный.

01.Первичный

Варианты:

  • постменопаузальный (с момента прекращения месячных);
  • старческий (после 70 лет);
  • юношеский (обусловленный генетическими причинами);
  • идиопатический (необъяснимый).

02.Первые проявления при уже существующей патологии

Большое количество разнообразных болезней может стать причиной повышенной хрупкости костной ткани, приводящей к повышенному риску переломов. Чаще всего к этому типу остеопороза относятся следующие болезни и состояния:

  • эндокринные;
  • ревматизм;
  • почечная патология;
  • серьёзные пищеварительные расстройства;
  • болезни крови;
  • длительный приём некоторых лекарственных средств;
  • алкоголизм.

типы остеопороза

Наиболее часто остеопороз встречается у женщин старше 60 лет, поэтому постменопаузальный вариант болезни преобладает в общем количестве всех людей, страдающих частыми переломами.

Методы диагностики остеопороза

Диагностика остеопороза основывается на данных лабораторных и инструментальных исследований.

Инструментальная диагностика остеопороза осуществляется с помощью рентгенографии или денситометрии. Наиболее показательным инструментальным исследованием является денситометрия, поскольку на рентгенограммах потеря костной массы менее 25-30% не видна, что препятствует выявлению  остеопороза на ранних стадиях.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика включает в себя:

Анализ крови из вены. Основные анализируемые показатели: гормоны (кальцитонин, паратгормон и др.), минеральные компоненты (кальций, фосфор, магний), витамин D, маркеры формирования костной ткани (остеокальцин, щелочная фосфатаза), маркеры резорбции – деградации, «рассасывания» костной ткани (beta-CrossLaps).

Кровь надо сдавать натощак (последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов до анализа). За сутки до взятия крови необходимо исключить алкоголь и физические нагрузки. Следует учитывать, что некоторые продукты (молоко, морская капуста, кофе, бобы, орехи), а также биоактивные добавки (БАДы) могут привести к повышенным значениям содержания кальция и фосфора в крови. Непосредственно перед анализом пациенту следует 30 минут находиться в полном покое.

Анализ мочи на дезоксипиридинолин (ДПИД). ДПИД – маркер резорбции (разрушения) костной ткани.

Необходимые лабораторные исследования объединены в профиль «Диагностика остеопороза».

Денситометрия

Денситометрия – это диагностическая процедура, позволяющая получить количественную оценку костной массы и минеральной плотности костной ткани. Денситометрия выполняется с помощью денситометра – специального сканера. Процедура совершенно безболезненна, рентгеновское облучение – минимально. Время, затрачиваемое на процедуру – 10 минут. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностику Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Диагностика

Обычно болезнь диагностируется случайно при проведении рентгена по причине перелома. Также поводом для обследования становятся жалобы пациентки на боли в спине.

Для уточнения диагноза назначаются следующие методы исследования:

  • Биохимический анализ крови. Позволяет выявить дефицит микроэлементов и витаминов (кальция, магния, витамина Д).
  • Денситометрия (измерение плотности костной ткани). Бывает ультразвуковой и рентгеновской. Измеряется плотность костей, объем потерянной массы, риск появления переломов.
  • Рентгенография. На снимках видно истончение костей, дегенеративные изменения позвонков, переломы. Этот метод информативен на поздних сроках болезни, когда потеряно уже более 20% костной массы.

Общие сведения

Первичный постменопаузальный остеопороз — наиболее распространенный вариант остеопоретической болезни, составляющий более 85% в структуре этого метаболического заболевания костно-мышечной системы. По данным ВОЗ, денситометрически подтвержденное снижение минеральной плотности костей и нарушение их микроархитектоники наблюдается у 30-33% женщин старше 50 лет. В России частота типичных для остеопороза переломов предплечья составляет более 560 случаев на 100 тысяч пациенток постменопаузального возраста, остеопоретических переломов бедра — свыше 120 на 100 тыс. Социальная значимость патологии определяется ее влиянием на инвалидизацию и смертность пожилых женщин.

Постменопаузальный остеопороз
Постменопаузальный остеопороз

Лечение

Лечение остеопороза у женщин предполагает прием системных препаратов, а также симптоматическую помощь.

Медикаментозная терапия включает применение следующих групп препаратов:

  • Гормоны. Это препараты эстрогена, которые нормализуют баланс гормонов. Противопоказаны при онкологических заболеваниях, тромбозах, патологиях почек и печени, маточных кровотечениях.
  • Одними из основных препаратов для лечения остеопороза являются бисфосфонаты
    Одними из основных препаратов для лечения остеопороза являются бисфосфонатыКомплекстные лекарства от остеопороза (Остеогенон). В нем присутствуют компоненты, необходимые для образования костной ткани. Нормализует метаболизм, восстанавливает минерализацию. Содержит кальций и фосфор в правильном соотношении, что способствует максимальному всасыванию этих минералов в ЖКТ.
  • Биофосфонаты (препараты, предотвращающие потерю костной массы). Они останавливают прогрессирование недуга.
  • Кальцитониты. Уменьшают боль в костях за счет стимулирования костеобразования.
  • Паратиреоидный гормон. Применяют при тяжелой степени болезни. Он оказывает стимулирующее действие на процесс образования остеобластов.
  • Комплексы витаминов и минералов с преобладанием кальция и витамина Д (Кальций Д3, Компливит, Элевит).

В последнее время широкое распространение получила новая методика терапии остеопороза.

Она заключается в следующем:

  • Выявление пораженных недугом костных участков.
  • Применение ударно-волновой терапии для очищения костных лакун.
  • Инъекции ионизированного кальция в надкостницу.

Ношение ортопедического корсета позволяет поддерживать позвоночник в правильном положении, предотвратить его искривление. Лечебный массаж направлен на стимулирование кровообращения в позвоночнике, снятие мышечного спазма. Это улучшает питание костей, стимулирует метаболизм. Если диагностировано серьезное поражение тазобедренного сустава, применяют эндопротезирование. Сустав заменяют искусственным, что существенно снижает риск перелома шейки бедра.

При болях в спине, артритах, мышечных спазмах назначают симптоматическое лечение. Оно включает прием обезболивающих лекарств, нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов.

Для более эффективного лечения важно наладить правильное питание. В рационе женщины в обязательном порядке должны присутствовать следующие продукты:

  • кисломолочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, сливочное масло);
  • нежирные сорта мяса и рыбы (курица, индейка, треска, минтай);
  • печень, куриные яйца;
  • свежие овощи, зелень.

Также следует минимизировать употребление кофе и крепкого чая, так как они способствуют вымыванию кальция из костей. Кофе лучше пить с молоком.

В сладких газированных напитках содержится ортофосфорная кислота, которая также вымывает кальций. Поэтому от таких напитков нужно отказаться. Если нет возможности часто употреблять рыбу, то на помощь придут препараты рыбьего жира, содержащие Омега-3.

Видео: «Лекарства от остеопороза»

Первые признаки

Ранние симптомы остеопороза у женщин после 50 лет:

  • ломота, ноющая болезненность в костях, особенно при смене погоды;
  • развитие пародонтоза и изменение ногтей;
  • быстрая утомляемость, эпизоды учащенного сердцебиения;
  • раннее появление седых волос;
  • судорожные сокращения мышц голеней по ночам, особенно у женщин.

Способы профилактики

Профилактика остеопороза – комплексная программа мероприятий, направленная на уменьшение риска появления заболевания:

  • полноценный рацион питания;
  • активный образ жизни, регулярные двигательные нагрузки;
  • медикаментозная коррекция недостаточности кальция и других компонентов костной ткани, витамина D;
  • сеансы остеопатиии специальные упражнения, направленные на улучшение осанки и нормализацию кровоснабжения позвоночника и суставов.

Упражнения для предотвращения остеопороза

Остеопороз позвоночника редко развивается у физически активных лиц. Ежедневные тренировки укрепляют мышцы, костный и связочный аппарат, повышают переносимость нагрузок и улучшают гибкость. Оптимальный комплекс упражнений рекомендуется разработать совместно с тренером ЛФК с учетом индивидуальных особенностей.

Для укрепления спины и суставов нижних конечностей подходят упражнения на гимнастическом коврике: подъемы ног, «ножницы», сгибание и разгибание в коленных и голеностопных суставах. Из положения стоя можно выполнять по 20 наклонов в разные стороны, ноги при этом не должны сгибаться в коленях и отрываться от пола. Кручение обруча или хулахупа – не только прекрасное упражнение для грудопоясничного отдела позвоночника, но и способ приобрести точеный силуэт.

Читайте также:  Лечение острого и хронического вагинита, кольпита, вульвовагинита

Физическая активность

Для здоровья позвоночника и суставов полезны плаванье, гимнастика, статические нагрузки и пешая ходьба с небольшим утяжелением на ноги и без него. Не рекомендуется усиленно заниматься тяжелыми и травматичными видами спорта, а в случае большой массы тела запрещен бег и прыжки – вместо профилактики остеопороза возникнут проблемы с суставами. Прогулки на свежем воздухе – еще один вариант физических нагрузок, доступных каждому. В день рекомендуется уделять 1-1,5 часа ходьбе в среднем темпе, в медленном – 2 ч и более.

Продукты для профилактики остеопороза и общие принципы питания

Основная цель коррекции рациона – сделать его максимально обогащенным микро- и макроэлементами, необходимыми для поддержания нормальной плотности костей.

Правильное питание подразумевает прием пищи 5-6 раз, на три (завтрак, обед, ужин) из которых приходится основная доля калорий. Последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна: в кровать нужно ложиться с легким чувством голода. Из рациона исключают «вредную» пищу: жирное, мучное, сладкое. Из способов термической обработки предпочтительны приготовление на пару, тушение и варка.

Для профилактики разрушения костной ткани в рационе должны быть продукты, обогащенные кальцием (в том числе искусственно): кисломолочная продукция, сыры всех сортов, кунжут, зелень, сардины и морепродукты. В день рекомендуется употреблять не менее 500 мл кисломолочной продукции и 100 г зелени.

Препараты и витамины для профилактики

Даже самого сбалансированного рациона не всегда достаточно для удовлетворения потребностей организма и покрытия суточной потребности в кальции. Более того, составить «правильный» рацион и рассчитать количество поступивших за день макро- и микроэлементов простому человеку весьма сложно. Для профилактики и коррекции недостатка кальция можно использовать препараты кальция в виде цитрата и хелата. Фармакологический рынок предлагает их множество – можно приобрести только кальций, либо же комплексные препараты, содержащие большинство необходимых элементов. Большинство врачей рекомендует приобретать комбинированные средства, обязательно содержащие витамин D3, цинк и магний – они способствуют профилактике остеопороза.

Профилактические медицинские обследования

Посещать лечащего врача-терапевта раз в год – обязательное условие для сохранения здоровья. Элементарный объем диагностических процедур (общий осмотр, анализы крови, мочи, ЭКГ) позволит заметить первые изменения и при необходимости пройти расширенное обследование.

Сенильный остеопороз у пожилых женщин развивается нередко, поэтому должна быть определенная настороженность. У женщин престарелого возраста остеопороз может не иметь симптомов, поэтому выявляется случайно во время ежегодного профилактического осмотра. Это утверждение также относится и к мужчинам, однако, процент заболеваемости среди них ниже.

Постменопаузальный остеопороз – частое осложнение у женщин климактерического возраста, поэтому необходимо посещать врача-гинеколога не реже, чем раз в год. При необходимости, можно сдать половую гормональную панель, а при тяжелом течении климакса с обилием симптоматики – получить рецепт за эстрогенную заместительную терапию.

При наличии хронических болей в спине, следует сказать об этом врачу во время планового осмотра. После консультации невролога и определения неврологического статуса врач определит дальнейшую тактику, назначит дополнительные лабораторные и рентгенологические исследования.

Посещение врача-остеопата раз в полгода позволит не только выявить, но и устранить как общие, так и локальные перегрузки позвоночника, улучшить осанку, нормализовать подвижность и кровоснабжение опорно-двигательного аппарата.

Ремоделирование костной ткани

Костная ткань является динамичной системой. В норме кость постоянно ремоделируется за счет клеток, присутствующих в костях: остеобластов, остеокластов и остеоцитов. Их деятельность взаимозависима. В цикле костного ремоделирования постоянно наблюдаются несколько этапов: активация, резорбция, формирование и покой [5, 7, 8].

При активности остеокластов кость разрушается, в процессе деминерализации во внеклеточную жидкость высвобождаются кальций и фосфат. Активность остеобластов приводит к формированию новой кости. Минерализация способствует перемещению кальция из внеклеточного пространства во вновь сформированную кость. Остеокласты не имеют рецепторов ни к паратиреоидному гормону (ПТГ), ни к витамину D, но имеют рецепторы к кальцитонину. Остеобласты обладают рецепторами и к ПТГ, и к витамину D. Взаимосвязь активности остеобластов и остеокластов выражается в том, что при стимуляции остеобластической активности ПТГ возрастает активность остеокластов [6, 9]. Остеоциты — это клетки-дериваты остеобластов, которые модулируют ремоделирование кости посредством торможения и стимуляции активности остеокластов и остеобластов соответственно. Остеоциты стимулируются механическими нагрузками (силами гравитации и упражнениями) [2, 7].

Непосредственными регуляторами костного метаболизма являются цитокины и факторы роста. Остеобласты способны вырабатывать цитокины, влияющие на дифференцировку и активность остеокластов. К цитокинам и факторам, которые принимают участие в остеокластогенезе, относятся интерлейкины (ИЛ-1, -6, -11), фактор некроза опухолей α, цилиарный нейротрофический фактор, онкостатин М, макрофаг-колониестимулирующий фактор, фактор стволовых клеток и т. д. С другой стороны, ИЛ-4, -10, -13, -18 ингибируют развитие остеокластов [2].

Прочность костной ткани является отражением двух главных признаков: плотности и качества. Плотность костной ткани выражается в граммах минеральных веществ на единицу площади или объема, а у каждого конкретного человека определяется пиком костной плотности и объемом разреженной костной ткани. Качество костной ткани определяется строением костной ткани, ее обменом, накоплением повреждений и минерализацией. Перелом возникает при воздействии на пораженную остеопорозом кость при травме или без нее силы, превышающей прочность костной ткани [4, 5].

Костная плотность увеличивается во время роста в подростковом возрасте и достигает пика к третьему десятилетию жизни. Позже она поддерживается на пиковом уровне в течение нескольких лет и начинает снижаться к середине четвертого десятка. У женщин после менопаузы отмечается период ускоренной потери костной ткани, который длится 6–10 лет. После этого потеря костной ткани продолжается, но с меньшей скоростью [5, 8].

Главной причиной развития постменопаузального остео­пороза является дефицит эстрогенов, которые относятся к основным гормональным регуляторам метаболизма костной ткани. Известно, что эстрогены оказывают прямое воздействие на функцию клеток костной ткани через эстрогеновые рецепторы, имеющиеся в остеобластах, остеоцитах и остеокластах. Защитная роль эстрогенов в отношении костной резорбции осуществляется через лиганд-рецепторные механизмы, которые повышают функциональную активность остеобластов и остеоцитов, а также подавляют остеокластогенез и увеличивают апоптоз остеокластов [10].

Изменения костного метаболизма усугубляются в результате общих возрастных метаболических изменений, на фоне дефицита витамина D и кальция, вторичного гиперпаратиреоза и снижения физических нагрузок [1].

Кроме того, в настоящее время в качестве еще одной причины развития постменопаузального остеопороза рассматривают иммунные факторы на фоне дефицита эстрогенов, усугубляющие течение заболевания [10].

Гимнастика – лучший помощник!

Для борьбы с остеопорозом применяются многие методы, условно их можно разделить на две вполне совместимые и дополняющие друг друга группы: медикаменты и здоровый образ жизни, под которыми здесь подразумевается разумная физическая активность (гимнастика), дозированное пребывание на солнце и массажные процедуры.
К примеру, при регулярных занятиях гимнастикой 3-4 раза в неделю по 30-40 минут можно уже в течение первых месяцев добиться увеличения костной массы на 3-5%. При этом, конечно, желательно, чтобы комплекс гимнастических упражнений подобрал специалист с учетом ваших особенностей и возможностей.
Массажные процедуры усиливают эффект гимнастических занятий, позволяя улучшить кровообращение и «прокачку» мышц спины: особенно хороши в этом смысле ручной и вакуумный массаж. Однако необходимо соблюдать осторожность и делать процедуры очень мягко, чтобы избежать травмирования костей.

Источники

  • https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/osteoporoz/osteoporoz-u-zhenshchin-prichiny-vozniknoveniya-i-simptomy.html
  • https://Elamed.com/vse-o-lechenii/osteoporoz-kak-lechit/
  • https://artrombst.ru/osteoporoz-u-zhenshhin-posle-50-let/
  • https://www.gruzdevclinic.ru/o-klinike/stati/osteoporoz
  • https://unclinic.ru/osteoporoz-i-osteopenija-u-zhenshhin-v-menopauze/
  • https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Postmenopauzalynyy_osteoporoz_vzglyad_ginekologa/
  • https://www.sdat-analizy.ru/articles/priznaki-osteporoza/
  • https://DrugayaGinekologiya.ru/lechenie/osteoporoz/
  • https://www.fdoctor.ru/bolezn/osteoporoz/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postmenopausal-osteoporosis
  • http://gb21perm.ru/osteoporoz/
  • https://doctorsimkin.ru/stati/ob-osteopatii/osteoporoz
  • https://www.celt.ru/articles/art/osteoporoz-bolezn-vozrasta.phtml

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию