Правильное лечение молочницы у женщин и мужчин: симптомы, эффективные схемы, лекарства, советы

Содержание

Что такое молочница?

Молочницей называют воспаление слизистой оболочки (чаще всего – влагалища), вызываемое условно-патогенными грибами рода Candida, как правило – Candida albicans. Таким образом, чаще всего под этим термином подразумевается вагинальный кандидоз (рис. 1), хотя это заболевание – не только женская проблема.


Рисунок 1. Вагинальный кандидоз. Источник: МедПортал

Грибы рода Candida являются частью нормальной микрофлоры организма – сообщества микроорганизмов, проживающих в теле, в том числе во рту, горле, кишечнике, кожных покровах и половых путях. Считается, что кандиды встречаются в микрофлоре более чем 20% женщин, не вызывая при этом никаких заболеваний. Но в ряде случаев эти грибы способны провоцировать воспаление тканей.

Влагалище и другие органы мочевой и половой систем – не единственная локализация кандидоза. Возможными вариантами молочницы являются: кандидоз ротовой полости, пищевода, кожных складок, слизистых оболочек глаз (рис. 2). Также существует инвазивная форма, при которой грибы распространяются по всему организму вместе с током крови.

Согласно современным статистическим данным, молочница – это одна из самых частых причин обращений к гинекологу. По распространенности кандидозное поражение слизистой оболочки влагалища уступает только бактериальным формам заболевания. Установлено, что на протяжение жизни порядка 75% женщин переносят молочницу. Чаще всего она наблюдается среди женщин от 21 до 40 лет.


Рисунок 2. Что такое кандидоз. Источник: МедПортал

Факторы риска

Кандидоз развивается на фоне снижения местного и/или общего иммунитета. Если естественная защита организма не в состоянии контролировать рост и размножение грибов, начинается воспаление. Кроме того, в таких условиях нарушается нормальный состав микрофлоры слизистой оболочки органа или полости, что также способствует активности условно-патогенных грибов.

Таким образом, группу риска формируют лица, имеющие нарушения иммунитета. Среди наиболее распространенных причин обострения кандидоза:

  • Беременность.
  • Неправильное использование гормональных контрацептивов.
  • Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания.
  • Бесконтрольный прием антибиотиков.
  • ВИЧ-инфекция, СПИД.
  • Длительный прием глюкокортикостероидов, например, при аутоиммунных заболеваниях.
  • Злокачественные опухоли и их лечение – химиотерапия, лучевая терапия.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторного обследование и отсутствии самолечения, прогноз лечения данного заболевания благоприятный.

Для того, чтобы повысить эффективность лечения, пациентки должны соблюдать схему лечения, назначенную врачом индивидуально. В период лечения и диспансерного наблюдения соблюдать половой покой или использовать барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов через 7-10 дней.[12]

Для профилактики вагинального кандидоза следует:

  • Отказаться от регулярного использования ежедневных прокладок и тесного синтетического белья
  • Использовать средства гигиены на основе молочной кислоты для поддержания кислой PH влагалища
  • Отказаться от спринцеваний
  • Своевременно лечить заболевания эндокринной, мочеполовой и пищеварительной систем
  • Избегать бесконтрольного приема антибиотиков

Какие состояния способствуют развитию кандидоза?

  • гормональные нарушения
  • нарушения обмена веществ
  • сахарный дибет
  • туберкулез
  •  прием цитостатиков
  • прием антибиотиков
  • прием глюкортикоидов
  • прием иммунодепрессандов
  • прием пероральных контрацептивов
  • хронические колиты, гастриты
  • дефицит витаминов группы В
  • беременность
  • ВИЧ инфекция
  • гепатиты
  • у женщин с хроническими воспалительными процессами половых путей
  • хронические воспалительные процессы мочевыделительной системы.

Все эти состояния или их сочетания приводят к развитию патогенных свойств грибковой флоры и клиническим проявлениям кандидоза, при чем не только генитального. Надеюсь, что теперь стало понятным, почему пимафуцин при всей его эффективности не приводит к полному излечению от заболевания. Потому что если из организма не убираются условия для активации патогенных свойств возбудителя, то заболевание будет постоянно рецидивировать.

И лечение такой патологии нужно начинать не местно, а системно с выявления всех факторов, которые поддерживают этот процесс. Теперь становиться понятным низкая эффективность лечения кандидоза при беременности, которая сопровождается иммунодефицитом (иначе выносить ребенка просто невозможно, т.к. его отторгнет организм матери).

Кандидоз развивается у женщин всех возрастных групп: в пубертате, в репродуктивном, в постменопаузе, только причины способствующие поддержанию такого состояния могут быть разными. У новорожденных – это результат инфицирования при прохождении по родовым путям.

У детей это дефицит эстрогенов (их еще нет), которые повышают устойчивость к инфекции и способствуют развитию нормальной влагалищной флоры. В репродуктивном возрасте кандидоз чаще развивается на фоне хронических воспалительных процессов гениталий, во время беременности и при наличии сопутствующей патологии. В постменопаузальном периоде – кандидозу способствуют нарушения обмена веществ, сахарный диабет, дефицит все тех же эстрогенов, но уже на фоне снижения гормональной функции яичников, наличие хронических колитов, гастритов и т.д. Частота встречаемости кандидоза  по России 185 на 100 тыс населения.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая классификация УГК включает в себя острую и хроническую форму заболевания в соответствии с характером его течения. 
Рядом экспертов предлагается иная клиническая классификация:
—       неосложнённый (спорадический) УГК: как правило, вызывается C.albicans; является впервые выявленным или развивающимся спорадически (менее 4 раз в год); сопровождается умеренными проявлениями вульвовагинита; наблюдается у женщин, не имеющих факторов риска развития заболевания, сопровождающихся подавлением реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов и др.);
—       осложнённый УГК: как правило, вызывается Candida non-albicans; является рецидивирующим (развивается 4 и более раза в год); сопровождается выраженными объективными симптомами вульвовагинита (яркая островоспалительная эритема,  отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области);  наблюдается у женщин, имеющих факторы риска развития заболевания, сопровождающиеся подавлением реактивности организма.
Женщины
Субъективные симптомы:

—       белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед менструацией;

—       зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области;

—       дискомфорт в области наружных половых органов;

—       болезненность во время половых контактов (диспареуния);

—       зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

Объективные симптомы:

—       гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища;
—       белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагинальные выделения, адгезированные на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища;
—       трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области;
—       при рецидивирующем кандидозном вульвовагините может наблюдаться сухость, атрофичность, лихенификации в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.
К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспалительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит). На фоне урогенитального кандидоза возрастает частота развития осложнений течения беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода. Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели или преждевременным родам. В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.
У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии.
 
Мужчины
Субъективные симптомы:
—       покраснение и отечность в области головки полового члена;

Читайте также:  Лечение аденомиоза тела матки: с гормонами и без

—       зуд, жжение в области головки полового члена;

—       высыпания в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;

—       дискомфорт в области наружных половых органов;

—       диспареуния (болезненность во время половых контактов);

—       дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).

Объективные симптомы:

—       гиперемия  и отечность в области головки полового члена;
—       высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;
—       трещины в области головки полового члена.

Симптомы молочницы


Фото: doucefleur / freepik.com

Клинические проявления кандидоза во многом зависят от локализации воспалительного процесса. Чаще всего возникает вагинальная форма заболевания. Схожие изменения, которые возникают при ней, встречаются и при других вариантах молочницы. Наиболее типичные симптомы у мужчин и женщин приведены в таблице 1.

Таблица 1. Проявления молочницы половых органов у мужчин и женщин

Симптомы у мужчинСимптомы у женщин
Ощущение зуда и/или жжения в области головки полового члена и крайней плоти Зуд и жжение в зоне половых губ
Покраснение и появление беловатого налета на слизистой оболочке крайней плоти и головке полового члена, внешне напоминающего «хлопья снега» Покраснение и отек половых губ и видимой слизистой оболочки влагалища. Возможно появление эрозий, участков избыточной сухости и трещин
Болевые ощущения во время мочеиспускания и при половых актах
Беловатые выделения во время мочеиспускания, внешне напоминающие сперму Появление беловатых, напоминающих творожную массу выделений из наружных половых органах
Появление неприятного запаха после полового акта Кислый запах из влагалища, напоминающий молочные продукты

Важно! Консультация врача необходима при первом обострении молочницы, сопровождающемся появлением вышеупомянутых симптомов. Полноценное обследование у доктора позволяет выявить потенциальные причины развития кандидоза и устранить их, предотвратив тем самым переход болезни в рецидивирующую, хроническую форму. Самостоятельное лечение возможно только при наличии ранее полученных рекомендаций от доктора и согласования с ним схемы терапии.

К какому врачу обратиться?

То, к какому специалисту нужно обратиться, во много определяется локализацией молочницы. Например, вагинальный кандидоз лечится усилиями акушера-гинеколога, оральный – стоматолога, кожи и половых органов у мужчин – дерматовенеролога, желудочно-кишечного тракта – гастроэнтеролога.

Если молочница стала причиной снижения иммунитета, может понадобиться обращение к врачу иммунологу. Наличие ВИЧ-инфекции является поводом обращения к инфекционисту, а сахарного диабета – повторного обращения к эндокринологу.

Гино-певарил, вагинальные свечи

Действующее вещество – эконазола нитрат. Гино-певарил — новый эффективный местный противогрибковый препарат. Суппозитории вагинальные по 50 и 150 мг. Вагинальные свечки по 50 мг вводить глубоко во влагалище, в положении лежа, перед сном, в течение не менее 14 дней. При прекращении симптомов молочницы лечение провести 14 дней, то есть до полного излечения молочницы. Даже если зуд, бели пройдут раньше. Свечи по 150 мг вводить глубоко во влагалище, в положении лежа, непосредственно перед сном, в течение 3 дней. При рецидиве через 1 неделю после проведенного лечения провести повторный курс лечения.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

  • стеноз влагалища;
  • воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
  • заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит [2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Сальпингит (воспаление маточной трубы)
 

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Уретрит
 

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Цистит
 

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Наиболее вероятные причины обострения молочницы

К внутренним факторам риска рецидива инфекции относят «эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и др.), фоновые гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета; к внешним причинам кандидоза – прием антибактериальных и некоторых других препаратов, лучевую терапию; ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, вагинальные спринцевания, использование спермицидов». Однако причины хронических рецидивирующих форм данного заболевания могут быть иными, так как повторные случаи встречаются у женщин, не имеющих ничего из перечисленных факторов риска. Причина кандидоза может быть обусловлена врожденными особенностями эпителиоцитов (клеток, выстилающих влагалище).

Как вылечить кандидоз?

Тактика лечения существенно варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и наличия у него сопутствующих патологий. В схему терапии включаются не только этиотропные средства (медикаменты, воздействующие непосредственно на грибы рода Candida), но и симптоматические препараты, цель которых – устранить отдельно взятые симптомы, а также местные процедуры, например спринцевание.

Медикаментозное лечение

В основе лечения молочницы лежат медикаментозные средства из группы противогрибковых препаратов. Схема терапии, выбор конкретного средства и его лекарственной формы зависит от сопутствующих заболеваний и состояний, а также от наличия осложнений.

Читайте также:  Вагинит: лечение, симптомы, признаки, виды вагинитов

В случае неосложненных, спорадических эпизодов молочницы используется местное лечение в виде ректальных свечей, мазей или кремов на основе триазолов (флуконазол, итраконазол), имидазолов (клотримазол, кетоконазол, миконазол) или полиенов (натамицин, нистатин). Чаще всего курс терапии занимает до 3 дней. Реже назначается однократный прием таблетированной формы этих же препаратов.

Рецидивирующие формы заболевания требуют несколько другого подхода. Каждый отдельно взятый эпизод, как правило, лечится аналогичными средствами, но более длительно: от 7 до 14 дней с помощью местной терапии или трехкратным приемом пероральных форм (таблеток или капсул) противогрибковых средств с интервалом в 3 дня. Также, с целью предотвращения повторных рецидивов, назначается поддерживающая терапия, наиболее распространенным вариантом которой является пероральный прием одной дозы флуконазола с частотой 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев.

Важно! Рецидивирующим кандидозом считается форма заболевания, при которой обострения встречаются с частотой более 4 раз в течение 1 года. В таких случаях важным аспектом является не только качественное и полноценное лечение, но соблюдение всех правил профилактики кандидоза. При этом соответствующую диагностику, и при необходимости – лечение, должен пройти и половой партнер, так как он может не только иметь острую форму кандидоза (например – баланопостит), но и быть бессимптомным носителем.

При наличии иммунодефицитных состояний, например ВИЧ-инфекции или плохо контролируемого сахарного диабета, первично проводится коррекция нарушений иммунитета, после чего показано более длительное лечение вагинальными свечами или мазями в комбинации с оральными препаратами. Для поддержания иммунитета могут назначаться иммуностимулирующие медикаменты: тималин, метилурацил, спленин, индукторы интерферонов и др.

Важно! Локальные средства, как правило, не вызывают побочных эффектов за исключением возможных местных аллергических реакций: усиления зуда, покраснения кожи или слизистой оболочки и др. Побочные реакции встречаются при применении пероральных лекарственных форм противогрибковых препаратов. Они могут быть представлены головной болью, головокружением, сонливостью, тошнотой, болевыми ощущениями в области живота, диареей.

Лечение молочницы у женщин


Фото: tatyana_blinova / freepik.com

Отличительной чертой лечения вагинального кандидоза у женщин является возможность использования вагинальных свечей, кремов и растворов для спринцевания, которые позволяют напрямую воздействовать на возбудителя заболевания, практически не всасываясь в кровь. Такие средства обладают высокими концентрациями действующего вещества и сравнительно эффективно борются с грибами, не вызывая системные побочные реакции.

Помимо медикаментозного лечения, у женщин в качестве местной терапии используются антисептические препараты: генциановый фиолетовый, тетраборат натрия в глицерине и др.

Лечение при беременности

Препараты, применяемые у беременных для лечения вагинального кандидоза, не должны обладать токсическим влиянием на плод, при этом они обязаны быть высокоэффективными и хорошо переноситься матерью.

При беременности лечение вагинального кандидоза проводится только при помощи мазей или вагинальных свечей, поскольку пероральные лекарственные средства, проникая в системный кровоток, могут оказывать влияние на плод.

На данный момент наиболее оптимальный препарат для этих целей не установлен, поэтому лечение подбирается врачом на основе всех сопутствующих факторов и результатов лечения предыдущих эпизодов молочницы.

Лечение молочницы у мужчин

У мужчин, помимо системной противогрибковой терапии, в качестве местного лечения могут применяться аппликации на пораженные участки половых органов с теми же действующими средствами, что назначают для системного лечения. Процедуры проводятся с частотой 1-2 раза в сутки на протяжении 5-10 дней в зависимости от течения кандидоза.

Лечение молочницы у детей и подростков

У детей и подростков чаще всего встречается кандидоз ротовой полости и половых органов, у младенцев распространено грибковое поражение кожных складок. При их лечении применяются аналогичные противогрибковые препараты, конкретная лекарственная форма зависит от локализации воспалительного процесса. Например, при поражении слизистой оболочки полости рта или половых органов могут использоваться растворы для ванночек или полоскания, а для зон воспаления в кожных складках – мази или кремы. В большинстве случаев лечение занимает порядка 2 недель.

Дети более склонны с генерализации инфекции и развитию инвазивных вариантов заболевания. В таких случаях используются таблетированные формы лекарств и парентеральные формы медикаментов (порошки, предназначенные для разведения и внутривенного введения или готовые растворы) с расчетом дозы препарата на массу тела ребенка.

При длительном лечении глюкокортикостероидами или антибиотиками, а также при наличии эпизодов молочницы в анамнезе рекомендовано обсудить необходимость превентивного использования противогрибковых препаратов с лечащим специалистом.

Народные средства при молочнице

Народное лечение молочницы допустимо, но только после обсуждения этого вопроса с лечащим врачом. Это важно, поскольку позволяет избежать осложнений вследствие неправильного лечения и побочных эффектов при одновременном использовании несовместимых средств. Например, частое спринцевание способно провоцировать рецидивы молочницы.

В большинстве случаев народные средства при молочнице представлены растительными средствами, которые используются непосредственно в зоне воспаления. Распространенными вариантами являются растворы из сухих соцветий ромашки, коры дуба, календулы или пищевой соды, которые применяются для спринцевания влагалища. Часто применяется сок каланхоэ, который наносят на ватный диск или тампон и прикладывают к месту воспаления. Против кандидоза часто прибегают к отварам, полосканиям и теплым ваннам с уксусом (рис. 3).


Рисунок 3. Домашние средства против молочницы. Источник: МедПортал

Отдельно стоит упомянуть употребление кисломолочных продуктов при молочнице. Как такового лечебного эффекта они не имеют, поэтому могут употребляться точно так же, как и другие продукты питания. Но при ранее выявленном дисбактериозе кишечника или влагалища они могут использоваться как компонент терапии, нацеленной на восстановление нормальной микрофлоры, укрепление общих защитных сил организма и профилактику грибковых поражений.

Патогенез:

Кандидоз – это воспаление слизистой оболочки влагалища, шейки матки, наружных половых органов.
Воспалительный процесс возникает на фоне снижения иммунитета, что вызывает развитие патогенных свойств грибковых клеток. Они начинают внедряться в слизистые оболочки хозяина, вызывают зуд, жжение, воспалительную реакцию.

При тяжелых воспалениях проникновение возбудителя бывает очень глубоким вплоть до мышечного слоя и распространения инфекции по всему организму. Наличие грибковой инфекции вызывает сильную аллергию. Достаточно часто при хронических кандидозах даже употребление в пищу дрожжевого теста, сахара или пива может вызывать зуд на местах кандидозных поражений.

Причины возникновения молочницы

Грибки Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, то есть могут существовать на коже и слизистых рта, влагалища, толстой кишки, не нанося ущерба здоровью. Молочница возникает только тогда, когда превышается допустимое количество микроорганизмов и/или в организм попадают другие разновидности грибка. Это происходит при снижении общего или местного иммунитета под воздействием следующих факторов:

  • механических (ношение тесного синтетического белья, травмы слизистой половых органов, применение внутриматочной спирали);
  • медикаментозных (длительный прием антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, оральных контрацептивов);
  • эндокринных (сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы);
  • физиологических (беременность, менструация, климакс);
  • иммунодефицита (хронические инфекции, онкология, туберкулез и т.д.);
  • авитаминоза (особенно витаминов С, В2, В6), стресса и постоянных переутомлений.
Читайте также:  Как избежать бесплодия при воспалениях матки и придатков?

При этом повышается способность грибков «приклеиваться» к клеткам слизистых половых органов и образовывать колонии, вызывая воспалительную реакцию. Обычно грибок поражает только поверхностные слои кожи, но в редких случаях возможно проникновение возбудителя с током крови в более глубокие ткани.

Восстановление микрофлоры после лечения молочницы

Длительное течение кандидоза и местные процедуры, такие как спринцевание, сопровождаются нарушением нормальной микрофлоры влагалища, что способствует повторным обострениям молочницы и развитию других заболеваний (бактериального вагиноза, различных вариантов воспалительных заболеваний половых органов).

С целью восстановления нормальной микрофлоры влагалища рекомендовано использование препаратов из группы пребиотиков, в состав которых входит лактулоза и инулин. В качестве вспомогательных средств могут применяться иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы и витаминные комплексы. Также ограничивается проведение местных процедур и рекомендуется соблюдение всех правил интимной гигиены, принципов рационального питания и отказ от беспорядочной половой жизни.

Как происходит заражение грибами рода Candida

Ввиду того, что распространены возбудители кандидоза довольно широко, они обнаруживаются в почве, воздухе, на продуктах питания — заражение ими практически неизбежно. Нередко новорожденные дети заражаются от матери, проходя по родовым путям или через руки медицинского персонала. У взрослых людей заражение часто происходит половым путем.

За счет чего помогает ВИФЕРОН от молочницы?

Причинами рецидивирующего КВВ может быть снижение общего, а также местного иммунитета слизистой оболочки влагалища. Сильный иммунитет, напротив, позволяет остановить патологический процесс, а также уберечь от развития рецидивов в дальнейшем. Защитный слизистый слой, образуемый специфическими клетками, выстраивает барьер, который не дает микробам напрямую взаимодействовать с клетками влагалища. Ослабление иммунитета способствует разрастанию патогенной флоры. Женский организм формирует иммунную защиту с помощью специальных белков – интерферонов, которые относятся как к системным, так и к местным факторам врожденного иммунитета. ВИФЕРОН свечи от молочницы оказывает системный эффект на организм в целом, замещая недостаток собственных интерферонов, необходимых для борьбы с инфекцией.

Диагностика

Верификация диагноза урогенитального кандидоза базируется на результатах лабораторных исследований:

—       микроскопического исследования нативных препаратов, препаратов с добавлением 10% раствора КОН и препаратов, окрашенных метиленовым синим по Граму (при УГК наблюдается преобладание вегетирующих форм грибов Candida – псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток). Чувствительность микроскопического исследования составляет 65-85%, специфичность (при наличии клинических проявлений) – 100%;
—       культурального исследования с видовой идентификацией возбудителя    (С. albicans, C. non-albicans, грибов не Candida родов), которое показано при клинических проявлениях УГК, при отрицательном результате микроскопического исследования на фоне клинических проявлений заболевания, при рецидивирующем течении УГК с целью определения тактики лечения. Необходимость видовой идентификации возбудителя культуральным методом в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов грибов рода Саndidа к антимикотическим препаратам. В случаях неудачи проведенной терапии культуральное исследование может использоваться с целью определения чувствительности выделенных грибов Candida spp. к антимикотическим препаратам;
—       для детекции грибов рода Candida могут быть использованы молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК возбудителя, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Необходимость видовой идентификации возбудителя в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов Саndidа к антимикотическим препаратам.
 
Консультации других специалистов (гинекологов, гинекологов — эндокринологов, эндокринологов, гастроэнтерологов) рекомендованы в случае частого рецидивирования УГК после проведенного лечения с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной влагалищной микробиоты.

Взаимодействие с другими микроорганизмами

Лактобактерии – нормальная влагалищная флора подавляют рост грибов. Возможно существование возбудителя кандидоза с другими микроорганизмами, например, с вирусами, гонококками и др.

Классификация

Согласно национальным клиническим рекомендациям выделяют 2 клинические формы вагинального кандидоза:

  1. Острую (до 3-ех обострений в год)
  2. Рецидивирующую (хроническую). Не менее 4 обострений за 1 год

По классификации, предложенной D.A. Eshenbach выделяют:

  1. Неосложненный вагинальный кандидоз
  2. Осложненный вагинальный кандидоз [10]

У женщин различают 3 формы заболевания:

  • вагинит
  • вульвовагинит
  • цервицит

У мужчин:

  • баланит
  • баланопостит
  • уретрит

Острая форма вагинального кандидоза характеризуется ярко выраженной клинической картиной: обильные выделения из половых путей, зуд, жжение во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз – особая фора кандидоза. Он встречается у 10-15% женщин репродуктивного возраста и характеризуется наличием 4 и более обострений инфекции за 1 год. [11]

Неосложненная форма заболевания предполагает впервые выявленный или спорадически (менее 4 раз в год) возникающий вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у женщин без сопутствующих факторов риска, сопровождающимися подавлением иммунитета (СД, прием глюкокортикоидов, цитостатиков и др.) вызванный C.Albicans.

При осложненном вагинальном кандидозе имеются яркие объективные симптомы: эритема, отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерно наличие рецидивов (4и более раз в год) и факторов риска развития заболевания, которые сопровождаются подавлением реактивности организма (СД, ВИЧ, терапия глюкокортикоидами, цитостатиками). Возбудителем заболевания в данном случае являются как C.Albicans, так и C.non-albicans.

Лечение кандидоза во время беременности

Состояние беременности делает женский организм слабым, он легко подвергается инфекционным заболеваниям. Кандидоз – одно из них. В этот период женщинам противопоказаны препараты общего действия, которые всасываются в кровь, поэтому лечение кандидоза у беременной женщины заключается только в местном лечении и устранении очага грибковой инфекции.

Гинеколог назначает свечи, кремы и вагинальные таблетки, снимающие симптоматику заболевания. Также с этой целью используют противовоспалительные и антисептические средства: бура в глицерине (тетраборат натрия), зеленка. Так как в первом триместре противопоказаны практически все препараты, эти растворы используют для  обработки влагалища перед сном.

Кандид (вагинальные таблетки, вагинальный гель), кандид-В6 (вагинальные таблетки)

Действующее вещество – это клотримазол. Кандид (клитормазол) широко применяется в лечении грибковой инфекции. Кандидоз влагалища, молочница, трихомониаз. Широкий спектр действия, применяется местно. Имеет противопротозойное, антигрибковое, антибактериальное, противопротозойное, трихомонацидное действие. Имеет как фунгицидное, так и фунгистатическое действие отношении дерматомицетов (Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Microsporum canis, Epidermophyton floccosum,) плесневых и дрожжеподобных грибков (Torulopsis glabrata, Candida spp, Candida albicans, Pityrosporum orbiculare рода Rhodotorula) и возбудителя лишая разноцеветного Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur). Убивает возбудителя эритразмы Corynebacterium minutissimum и Bacteroides, Staphylococcus spp, Bacteroides, Streptococcus spp, Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis. Вагинальные таблетки клотримазол вводят глубоко во влагалище 1 раз в сутки вечером. Можно 500 мг однократно, или по 200 мг в течение 3 дней, или по 100 мг в течение 7 дней. Вагинальные таблетки кандид вводить глубоко во влагалище по 500 мг однократно вечером. Вагинальный гель кандид, лежа на спине, вводить ежедневно во влагалище вечером 1 раз в сутки в течение 6 дней. Заполняется гелем аппликатор и вводится внутрь. Таблетки кандид-В6 вводить глубоко во влагалище по 100 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки вечером в течение 6 дней.

Источники

  • https://MedPortal.ru/enc/gynaecology/reading/127/
  • https://7010303.ru/zabolevanija/vaginalnyj-kandidoz/
  • https://doktorsemenova.ru/vospalitelnie-zabolevanija-zppp/kak-vyilechit-molochnitsu-u-zhenshhin
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D1%83%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D0%B7-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15276
  • https://spb.medsi.ru/articles/molochnitsa-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/
  • https://sarclinic.ru/o-kompanii/stati/103-vospalitelnye-zabolevaniya-mochepolovoj-sistemy/782-molochnitsa-u-zhenshchin-muzhchin-prichiny-simptomy-lechenie-kak-izbavitsya-ot-molochnitsy
  • https://ProBolezny.ru/vaginalnyy-kandidoz/
  • https://viferon.su/molochnica-simptomy-i-lechenie-kandidoza/
  • https://www.HerpesClinic.ru/zabolevanija/kandidoz-molochnica/
  • https://www.altermed.ru/gynecology/thrush/
  • https://unclinic.ru/kandidoz-molochnica-kogda-nesterpimo-cheshetsja/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию