Причины вторичного бесплодия – методы лечения, рождение детей

Содержание

Почему развивается первичное бесплодие?

Проблемы с количеством и качеством яйцеклеток. Мужской организм производит сперматозоиды регулярно, а вот женские яйцеклетки закладываются еще во время внутриутробного развития один раз на всю жизнь. Со временем их количество уменьшается, новые не образуются, и репродуктивные возможности женщины снижаются. Если женщина родила первого ребенка в 25 лет и обратилась к врачу с проблемой бесплодия после 35, то высока вероятность, что виноват возраст и естественное снижение овариального резерва. Иногда количество пригодных для оплодотворения яйцеклеток уменьшается из-за других причин, например, генетических и аутоиммунных заболеваний, перенесенной лучевой терапии, химиотерапии, операций на репродуктивной системе.

Проблемы со стороны матки становятся причиной женского бесплодия в 15–25% случаев. Существует множество таких состояний. К вторичному бесплодию чаще всего приводят рубцы и спайки после абортов, кесарева сечения, инфекций. Наступлению и вынашиванию беременности могут помешать доброкачественные новообразования: миомы, полипы матки.

Трубное бесплодие связано с нарушением проходимости фаллопиевых труб, по которым яйцеклетка в норме попадает из яичника в полость матки. Чаще всего причиной бесплодия становятся рубцы и спайки, к формированию которых приводят инфекции органов таза, например, хламидиоз, гонорея.

Синдром поликистозных яичников – заболевание, связанное с гормональными нарушениями. При этом в яичниках появляются многочисленные кисты, обычно размером 2–6 мм, в крови повышается содержание мужских гормонов-андрогенов, месячные становятся нерегулярными, длительными или редкими, иногда вообще пропадают. Бесплодие возникает из-за того, что в яичниках нарушается созревание яйцеклеток в результате гормонального дисбаланса.

Эндометриоз – заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки находится в нехарактерных местах, например, на поверхности яичников, брюшины. На ранних стадиях репродуктивная функция женщины может быть в норме, а при тяжелой степени эндометриоза развивается бесплодие.

Избыточная масса тела и ожирение. Жировая ткань – не просто хранилище жира, она вырабатывает биологически активные вещества, которые влияют на обменные процессы в организме, вызывая гормональный дисбаланс. Из-за этого нарушается процесс созревания яйцеклеток, менструальные циклы становятся нерегулярными, и женщина может столкнуться с проблемой бесплодия. Еще в 1997 году в Великобритании было проведено исследование влияния индекса массы тела (ИМТ) на женскую фертильность. В нем приняли участие 5799 женщин в возрасте 33 лет. Когда участницы прекратили применять средства контрацепции, в течение последующих 12 месяцев удалось забеременеть 81,4% женщинам с нормальным весом и только 66,4% женщинам с ожирением. Иногда при ожирении яйцеклетки и вовсе перестают созревать – развивается ановуляция. По статистике, женщины с ИМТ 27 и выше (ИМТ рассчитывается как масса тела в кг, деленная на рост в метрах, возведенный в квадрат) в три раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом не могут забеременеть из-за того, что у них не происходят овуляции.

Образ жизни. На репродуктивную функцию женщин влияют многие привычки и внешние факторы. Зачастую они накладываются на состояния, описанные выше, но могут мешать наступлению беременности и самостоятельно. К негативным факторам относят курение, частое употребление алкоголя, некоторые диеты, лекарственные препараты, хроническое недосыпание, различные заболевания, воздействие химических соединений или излучения на рабочем месте, хронический стресс.

Иногда точный диагноз не удается установить. В таких случаях диагностируют бесплодие неясного генеза, или идиопатическое бесплодие.

Как разобраться в причинах вторичного бесплодия?

В первую очередь врач, к которому обратилась женщина с подозрением на вторичное бесплодие, должен тщательно собрать анамнез: расспросить пациентку о предыдущих беременностях и родах, состоянии ее менструального цикла, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных, репродуктивном здоровье ближайших родственниц, образе жизни, вредных привычках, профессии и т. д. В ходе беседы у врача появятся предположения о возможных причинах проблемы, и он назначит необходимые виды диагностики.

Обследование при подозрении на вторичное бесплодие может включать разные процедуры:

  • Анализы на инфекции (мазки, соскобы).
  • Анализы крови на гормоны.
  • Оценка овуляции: уровень прогестерона в крови, мочевой тест, УЗИ-мониторинг.
  • Оценка овариального резерва: уровень антимюллерова гормона (АМГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, трансвагинальное УЗИ для оценки созревания фолликулов в яичниках; базальные концентрации АМГ, ФСГ, пролактина, ЛГ, общего тестостерона, эстрадиола, тиреотропного гормона (ТТГ), антител к тиреопероксидазе (анализ выполняют на 2–5-й дни цикла).
  • УЗИ органов таза.
  • По показаниям выполняют магнитно-резонансную томографию, которая помогает обнаружить опухоли, эндометриоз и другие патологические образования.
  • Гистеросальпингография, соногистеросальпингография – исследования, с помощью которых оценивают проходимость фаллопиевых труб.
  • Гистероскопия – эндоскопическое исследование полости матки, которое проводят, если есть подозрение на внутриматочный патологический процесс.
  • При необходимости прибегают к лапароскопии – осмотру брюшной полости с помощью специального инструмента с видеокамерой (лапароскопа) через прокол в брюшной стенке.

Обследование должна пройти не только женщина с подозрением на вторичное бесплодие, но и мужчина, от которого она пытается зачать. Возможно, у него тоже есть нарушения репродуктивной функции, и это может повлиять на выбор методов лечения.

Методы лечения идиопатического бесплодия

Какие же методы можно применить, если у вас диагностирован данный вид бесплодия?

Искусственная инсеминация в естественном цикле

В ряде случаев применение внутриматочной инсеминации позволяет добиться наступления беременности. Это может быть обусловлено тем, что сперматозоиды в большой концентрации помещаются непосредственно в полость матки в период овуляции.

Искусственная инсеминация в стимулированном цикле

Для стимуляции суперовуляции могут применяться кломифен цитрат либо гонадотропные препараты. В результате приема этих медикаментов в яичниках развивается несколько доминантных фолликулов, что увеличивает шансы на наступление беременности. По статистике, эффективность гонадотропных препаратов выше, однако их применение сопряжено с большим риском наступления многоплодной беременности.

Лихорадка неясного генеза: клинические проявления

Как уже упоминалось, основным (а нередко – и единственным) симптомом ЛНГ является подъём температуры тела. Он может сопровождаться интенсивным потоотделением, ознобами, болевой симптоматикой в области сердца и удушьем.

Идиопатическое бесплодие: причины

Есть ряд причин, при которых врачом семейной паре может быть постелен диагноз бесплодие неясного генеза:

  • регулярная овуляция и менструация;
  • не определены нарушения в половой и эндокринной системах;
  • не забиты маточные трубы;
  • не диагностированы спайки в области малого таза;
  • нет таких патологий как эндометриоз, миома, полипы, синехии, гиперплазия и прочих;
  • в норме шейка матки;
  • отсутствуют патологии спермы;
  • не диагностированы заболеваний, которые передаются половым путём;
  • отсутствуют антиспермальные тела;
  • отсутствует сходство по антигенам (HLA-антигенам);
  • нет генетических болезней.
Читайте также:  Симптомы гормональных нарушений у женщин: внешние и функциональные признаки

Когда же все перечисленные выше пункты в порядке, но при этом не наступает беременность — тогда причину следует искать не в физическом состоянии супругов, а в психологическом, поскольку идиопатическое бесплодие является не причиной, а следствием определенных нарушений.

Иногда получается так, что сама не осознавая того женщина, отказывается иметь ребенка, или же есть не уверенность в супруге и прочие подобные психологические факторы, тогда можно обратиться на консультацию к хорошему психотерапевту.

Генетические факторы мужского бесплодия

Изменения мужского генома могут приводить к нарушениям процессов

образования, созревания и подвижности сперматозоидов, что проявляется в виде уменьшения их количества или появления аномальных, не способных к оплодотворению, форм сперматозоидов. Все это может стать причиной бесплодия.

Когда мужчине необходимо генетическое обследование?

  • При нарушении сперматогенеза неясной этиологии
  • Если у пары было несколько неудачных попыток ЭКО
  • При необходимости определения тактики получения сперматозоидов в цикле ЭКО.

При исключении анатомических, гормональных и инфекционных факторов мужского бесплодия, данное состояние может определяться генетическими нарушениями. Так на базе Отделения репродуктивной гинекологии и репродуктивной медицины НУЗ ЦКБ2 им. Н.А.Семашко возможно проведение диагностики мужского бесплодия, где будет проведен анализ 45 мутаций/полиморфизмов в 8 генах и локусе AZF, отвечающих за мужское репродуктивное здоровье:

  • Исследование генов AZF-региона, ответственных за основные звенья сперматогенеза
  • Анализ мутаций в генах половой дифференцировки AMHR2, SRY, и генах TSSK2, DNAL1, участвующих в процессе образования сперматозоидов
  • Определение 34 мутаций / полиморфизмов в гене CFTR, которые приводят к врожденному нарушению проходимости семявыводящих протоков
  • Анализ генов KAL1, HFE. Мутации в данных генах способны вызывать заболевания, одним из симптомов которых является бесплодие
  • Диагностика мутаций в гене AR, связанных с угнетением сперматогенеза и мужским бесплодием.

ОСОБЕННОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Диагноз «бесплодие неясного происхождения» ставится после того, как исключаются все прочие типы бесплодия.

ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ - Бесплодие неясного генеза: причины и диагностика

К показаниям для постановки такого диагноза у женщин относятся:

  • постоянная овуляция;
  • отсутствие инфекций полового характера;
  • отсутствие проблем в гормональной и эндокринной области;
  • отсутствие спаек, непроходимых труб, миомы и прочих патологий органов женской половой системы;
  • отсутствие в крови противоспермальных антител;
  • положительный результат посткоитального теста.

Заболевание выявляется у мужчин при хорошей спермограмме, отсутствии антител, гормонального сбоя и половых заболеваний. Также партнеры не должны иметь генетические болезни.

Какой протокол выбирают при бесплодии неясного генеза?

Если ЭКО проводится впервые, то ориентируются на возраст пары, результаты обследований и общее состояние здоровья. Но, как правило, бесплодие неясного генеза означает, что со здоровьем все в порядке (то есть исключен мужской фактор, а у женщины сохранен овариальный резерв). Поэтому в качестве первого выбора может быть предложена классическая программа ЭКО.

Врачи клиники NGC

Свежий или криопротокол?

Сегодня оптимальнее всего применять криопротокол во всех случаях, когда получено несколько эмбрионов.

Эффективность программ ЭКО достаточно высока, поэтому было решено отказаться от переноса 3 и более эмбрионов. Ведь если закрепятся и начнут развиваться все, это создаст высокий риск для здоровья и женщины, и детей. Поэтому более оправдана такая тактика:01Сначала проводится стимуляция. Забираются фолликулы, из них культивируются эмбрионы.02При хорошем овариальном резерве и отклике на стимуляцию можно получить до 8–10 эмбрионов в одном протоколе.03Затем проводится свежий перенос одного из них (если нет противопоказаний к переносу в этом же цикле), остальные помещаются в криохранилище.04При неудаче в первом протоколе в следующем цикле проводят криоперенос.

Таким образом сокращается число стимуляций, которые проходит женщина. После всего одной стимуляции можно проводить последовательно несколько переносов. Вероятность успеха после каждого переноса около 50 %, поэтому несколько переносов в сумме дают очень высокие шансы на успешную беременность.

Дополнительные процедурыВрач может порекомендовать дополнительные обследования и процедуры в ходе протокола ЭКО для исключения тех или иных негативных факторов. Генетические обследованияЭтот вид обследования проводится один раз в жизни (результат не имеет срока давности). Может выявить носительство генов тех или иных заболеваний. При носительстве обычно нет никаких симптомов, но заболевание передается детям – по этой причине раз за разом беременность может прерываться на очень раннем сроке. КариотипированиеЭто исследование хромосомного профиля будущих родителей. Хромосомные нарушения часто возникают спонтанно (то есть появляются впервые у детей полностью здоровых родителей). Но в некоторых случаях могут при бессимптомном носительстве становиться причиной бесплодия. Преимплантационный генетический скрининг (ПГС)ПГС эмбриона рекомендуется при бесплодии неясного генеза, особенно при нескольких неудачных попытках ЭКО в прошлом. После проведения этого обследования до переноса допускают только эмбрионы с правильным набором хромосом, что повышает шансы на успешное развитие беременности. Вспомогательный хетчинг

Два фактора повышают плотность оболочки эмбриона:

  • Возраст женщины на момент начала программы ЭКО больше 37 лет. 
  • Криоконсервация эмбриона.

Если оболочка слишком плотная, развивающийся эмбрион не может прорвать ее и погибает в первые дни после переноса. Чтобы исключить эту причину неудачного ЭКО, проводится хетчинг. 

Суть процедуры состоит в том, что эмбрион помещают под микроскоп с многократным увеличением и с помощью лазерного луча наносят на его оболочку надрез. Надрез не повреждает эмбрион, так как только истончает оболочку, а не прорезает ее насквозь. После этого эмбрион переносят в полость матки женщины. Хетчинг увеличивает шансы на имплантацию.

Донорские программы и суррогатное материнство

Далеко не все пары могут легко решиться на донорскую программу. Но в некоторых случаях врач может порекомендовать ее: в частности, если в прошлом уже было несколько неудачных ЭКО, а причина так и не найдена. Если возраст будущих родителей 40 лет и больше, то с каждым неудачным протоколом времени остается все меньше. В клинике NGC пациенты имеют возможность выбора доноров (как спермы, так и ооцитов) по 70 параметрам. Это позволяет не только подобрать донора, максимально похожего внешне (цвет глаз, волос, рост, вес), но и составить свое представление о нем. Большой выбор помогает легче принять такую необходимость. Во многих случаях после безуспешного лечения именно донорская программа оказывается эффективной. Донорами биологических материалов становятся люди молодого возраста с отличными показателями здоровья, поэтому успех протоколов в среднем выше.Подробнее

Участие в протоколе суррогатной матери – это возможность стать родителями для тех пар, у которых фактор бесплодия осложнен проблемами со здоровьем у женщины. Помимо очевидных причин (таких, к примеру, как дефекты строения матки или патологии эндометрия), к неудачным ЭКО могут приводить наследственная тромбофилия, антифосфолипидный синдром и другие заболевания. В этом случае собственная яйцеклетка женщины после оплодотворения может быть перенесена суррогатной матери. Это реальный шанс стать матерью генетически родного ребенка.

больничный при эко фото доктора и пациента

Особенности пациентов с бесплодием неясного генеза

Супружеские пары, которым был поставлен такой диагноз можно разделить на две группы:

  • к первой группе можно отнести те семейные пары, которые абсолютно не имеют проблем с фертильностью у обоих партнеров, но им просто «пока» не удается зачать ребенка. Очень часто такое явление бывает просто временным и через какой-то период пара имеет детей.
  • ко второй группе можно отнести те семейные пары, у которых все-таки  имеется объективная медицинская причина бесплодия, но просто эту причину нет возможности выявить и диагностировать современными методами. Возможно, что причина бесплодия просто еще не известна ученым-репродуктологам. Но медицина не стоит на месте, ведь еще несколько лет назад диагноз бесплодие неясного генеза ставили пациентам с проблемами, которые сейчас успешно лечатся и отнесены к конкретной форме бесплодия.
  • Читайте также:  Выделения с неприятным запахом из влагалища – причины, как лечить

    На самом деле зачатие является очень тонким процессом, которому должны способствовать и при котором должны не только совпасть, но и пройти в идеальной последовательности, миллионы мельчайших факторов и событий. Если цепь событий, из которых состоит процесс зачатия, разорвется в любом из мельчайших звеньев, то зачатие просто будет невозможным и не произойдет.

    Диагноз бесплодие неясного генеза подразумевает под собой какие-то проблемы со сперматозоидами или с яйцеклеткой, их взаимодействие и последствия этого взаимодействия. В случае данного вида бесплодия можно сделать предположение, что сперматозоиды не выполняют своей роли, хотя выглядят абсолютно нормально, также нельзя иметь стопроцентную уверенность в нормальном делении оплодотворенной яйцеклетки, в том, что она не имеет патологий.

    Такие нарушения процесса зачатия, которые невозможно обнаружить, можно увидеть, только проведя ЭКО оплодотворение (экстракорпоральное оплодотворение) и проследив за процессом зачатия и деления в лабораторных условиях. Но такой способ оплодотворения все равно не всегда дает возможность выявить причину бесплодия, которое так и остается загадкой, но такой метод дает весьма высокую вероятность семейной паре с таким диагнозом успешно родить здорового ребенка.

    Общие сведения

    Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками).

    Терморегуляция организма осуществляется рефлекторно и является показателем общего состояния здоровья. Возникновение лихорадки (> 37,2°С при подмышечном измерении и > 37,8 °С при оральном и ректальном) связано с ответной, защитно-адаптационной реакцией организма на болезнь. Лихорадка — один из самых ранних симптомов многих (не только инфекционных) заболеваний, когда еще не наблюдается других клинических проявлений болезни. Это служит причиной трудностей в диагностики данного состояния. Для установления причин лихорадки неясного генеза требуется более обширное диагностическое обследование. Начало лечения, в т. ч. пробного, до установления истинных причин ЛНГ назначается строго индивидуально и определяется конкретным клиническим случаем.

    Лихорадки неясного генеза
    Лихорадки неясного генеза

    Причины и механизм развития лихорадки

    Лихорадка продолжительностью менее 1 недели, как правило, сопровождает различные инфекции. Лихорадка, длящаяся более 1 недели, обусловлена, скорее всего, каким — либо серьезным заболеванием. В 90 % случаев лихорадка вызвана различными инфекциями, злокачественными новообразованиями и системными поражениями соединительной ткани. Причиной лихорадки неясного генеза может быть атипичная форма обычного заболевания, в ряде случаев причина повышения температуры так и остается невыясненной.

    В основе лихорадки неясного генеза могут лежать следующие состояния:

    • заболевания инфекционно-воспалительного характера (генерализованные, локальные) – 30 — 50% от всех случаев (эндокардит, пиелонефрит, остеомиелит, абсцессы, туберкулез, вирусные и паразитарные инфекции и др.);
    • онкологические заболевания — 20 – 30% (лимфома, миксома, гипернефрома, лейкемия, метастазированый рак легких, желудка и др.);
    • системные воспаления соединительной ткани – 10 -20% (аллергический васкулит, ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Крона, системная красная волчанка и др.);
    • прочие заболевания — 10 – 20% (наследственные заболевания и болезни обмена веществ, психогенные и периодические лихорадки);
    • недиагностируемые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой – примерно 10% (злокачественные образования, а также случаи, когда лихорадка проходит спонтанно или после применения жаропонижающих или антибактериальных средств).

    Механизм повышения температуры тела при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, следующий: экзогенные пирогены (бактериальной и небактериальной природы) воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе посредством эндогенного (лейкоцитарного, вторичного) пирогена – низкомолекулярного белка, вырабатываемого в организме. Эндогенный пироген оказывает влияние на термочувствительные нейроны гипоталамуса, приводя к резкому повышению теплопродукции в мышцах, что проявляется ознобом и снижением теплоотдачи за счет сужения сосудов кожи. Также экспериментально доказано, что различные опухоли (лимфопролиферативные опухоли, опухоли печени, почек) могут сами вырабатывать эндогенный пироген. Нарушения терморегуляции иногда могут наблюдаться при повреждениях ЦНС: кровоизлияниях, гипоталамическом синдроме, органических поражениях головного мозга.

    Симптомы лихорадки неясного генеза

    Основной (иногда единственный) клинический симптом лихорадки неясного генеза – подъем температуры тела. В течение долгого времени лихорадка может протекать малосимптомно или сопровождаться ознобами, повышенной потливостью, сердечными болями, удушьем.

    Природа возникновения бесплодия неясного генеза

    Как правило, пары обращаются к врачам, когда в течение 2-3 лет они не могут завести ребенка. В первую очередь они проходят самое тщательное обследование для установления диагноза. Женщины проходят наблюдение у гинеколога, мужчины же обследуются врачом-урологом.

    Женщина проходит детальную диагностику на предмет выявления возможных причин бесплодия неясного генеза:

    • Венерические ЗППП;
    • Воспалительные заболевания мочеполовой системы;
    • Аборты, осложненные различными воспалительными процессами;
    • Длительный прием лекарственных препаратов;
    • Выявление различных патологий половых органов.

    Мужчины, в свою очередь, проходят обследование в уролога на предмет выявления:

    • Возможных ЗППП;
    • Нарушения функций яичек;
    • Вредное воздействие некоторых препаратов;
    • Патологии половых органов;
    • Воспалительные процессы мочеполовой системы.

    Это основные факторы, которые способны нарушить процессы оплодотворения и протекания здоровой беременности. Если при диагностике были диагностированы эти проблемы у кого-то из пары, то врачи подбирают и назначают наиболее эффективное лечение. После прохождения курса лечения проблема с зачатием должна исчезнуть.

    Однако иногда проблема никуда не уходит. В таком случае врачи и ставят диагноз «Бесплодие неясного генеза». То есть, такое бесплодие так и остается загадкой для врачей.

    Лечение бесплодия неясного происхождения

    Для диагностики вероятных причин требуются очень сложные анализы, при обычном исследовании установить вышеописанные нарушения в большинстве случаев не удается. Но при правильной диагностике и верно подобранном лечении вполне возможно помешать бесплодию неясного генеза.

    Ранее с диагнозом «бесплодие неясного генеза» не было никаких шансов забеременеть и родить ребенка, поэтому подобный диагноз звучал как приговор, однако в наше время, благодаря постоянно развивающейся медицине, отчасти в сфере репродуктологии, это стало возможным. В некоторых случаях бывает такое, что ничего не помогает, но и тогда можно забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения. Этот метод представляет собой искусственное внедрение в яйцеклетку сперматозоида и ее оплодотворение, после чего яйцеклетку помещают в матку будущей матери, где она и приживается. Весь процесс, от начала и до самых родов, происходит под бдительным присмотром врачей, что гарантирует высокую эффективность. ЭКО действительно является хорошим выходом из самых безнадежных ситуаций и уже помог тысячам женщин ощутить радость материнства.

    Критерии постановки диагноза бесплодие неясного генеза у мужчин

    Мужчинам диагноз бесплодие неясного генеза возможно поставить лишь в случае, когда все показатели спермограммы соответствуют норме, и результат анализа на антиспермальные антитела отрицательный.

    В случае, когда супружеская пара ведет регулярную половую жизнь без применения каких-либо контрацептивов, обследования обоих партнеров не выявили каких-либо патологий, а беременность не наступает в течение одного года и более, медики ставят диагноз бесплодие неясного генеза.

    Читайте также:  Что такое кольпит у женщин?

    Как проявляется бесплодие?

    Есть три возможных варианта:

    • Image ALT Зачатие вообще не происходит. Это может быть как женский (связанный с проходимостью труб либо с состоянием яйцеклеток), так и мужской фактор. Иногда сочетание двух факторов.
    • Image ALT Оплодотворение яйцеклетки происходит, но она не может имплантироваться в эндометрий. Даже при достаточной толщине эндометрия какие-либо его дефекты могут воспрепятствовать имплантации.
    • Image ALT Оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в эндометрии, но вскоре перестает развиваться и гибнет. Причина может быть связана с генетическим либо хромосомным набором эмбриона (большинство хромосомных нарушений приводят к выкидышу на очень раннем сроке) либо с тем, что оболочка эмбриона по неизвестным причинам уплотняется. Тогда по мере роста эмбрион не может ее прорвать и гибнет.

    Каковы критерии наступления беременности?

    Самый простой способ диагностировать беременность в домашних условиях – это тест-полоска, реагирующая на гормон ХГЧ, который появляется в моче беременной женщины уже через 2 недели после зачатия. Тесты начинают работать, как правило, с 1-го дня задержки. В это время УЗИ еще не информативно, так как размер плодного яйца слишком мал. Но женщины, которые долго и безуспешно пытаются забеременеть, нередко делают тесты даже до задержки.

     Иногда на тесте может появиться слабо выраженная вторая полоска (признак беременности), а через 1–2 дня начинается менструация. Такие случаи часто называют «биохимической беременностью»: зачатие произошло, уровень ХГЧ немного повысился, что и дало слабый положительный результат теста, но затем беременность практически сразу самопроизвольно прервалась. Это нормальное явление примерно в 50 % случаев всех зачатий (и в абсолютном большинстве случаев прерывание проходит совершенно незаметно). Если же ситуация повторяется, то причина идиопатического бесплодия может крыться в невозможности развития оплодотворившейся яйцеклетки. Врачу-репродуктологу эта информация способна много дать при планировании лечения. Сопоставив все факторы, врач может посоветовать дополнительные обследования – к примеру генетические, либо биопсию эндометрия.

    Психологическая помощь при бесплодии неясного генеза

    Один из спорных моментов в лечении бесплодия – это актуальность психологической помощи. 

    Нужна ли помощь психолога семейной паре при долгом и безуспешном планировании? Во многих случаях – да. Невозможность реализовать желание стать родителями часто вызывает тревожность, чувство отчаяния и даже депрессивные симптомы. Партнеры могут пойти на консультацию вместе или по отдельности.

    Но это не означает, что проблема кроется в психике. Сейчас зачастую можно услышать мнение о том, что в бесплодии неясного генеза виновато именно психологическое состояние (причем чаще всего говорят в таком ключе о состоянии женщины, а не обоих партнеров). Эта точка зрения не имеет научного обоснования. Нет никакой гарантии, что, проходя личную терапию у психолога, пара сможет устранить факторы, препятствующие зачатию. Даже высокий уровень стресса чаще всего не вызывает бесплодия (хотя, безусловно, наносит вред здоровью и может стать причиной временного сбоя менструального цикла). Тем более нет никаких доказательств, что те или иные негативные установки могут мешать наступлению беременности. Что касается различных вебинаров, интернет-марафонов и других форм групповой терапии, на фоне долгого безрезультатного лечения они способны даже навредить, то есть ухудшить психологическое состояние, а время для лечения может быть упущено. больничный при эко фото доктора и пациента

    • Image ALT Адекватная работа психолога проходит всегда индивидуально и никогда не заменяет собой медицинское лечение, а лишь помогает пройти его. 

      Во многих случаях психологическую поддержку может оказать врач-репродуктолог. Ведь опыт работы с парами с диагнозом «бесплодие» позволяет очень глубоко изучить эту проблему. Кроме того, врач никогда не посоветует заменить лечение психотерапевтической работой – хотя бы потому, что нет никаких научных доводов в пользу такого выбора.

    Диагностика лихорадки неясного генеза

    Необходимо точно соблюдать следующие критерии в постановке диагноза лихорадки неясного генеза:

    • температура тела у пациента 38°С и выше;
    • лихорадка (или периодические подъемы температуры) наблюдаются 3 недели и более;
    • не определен диагноз после проведенных обследований общепринятыми методами.

    Пациенты с лихорадкой являются сложными для постановки диагноза. Диагностика причин лихорадки включает в себя:

    • общий анализ крови и мочи, коагулограмму;
    • биохимический анализ крови (сахар, АЛТ, АСТ, СРБ, сиаловые кислоты, общий белок и белковые фракции);
    • аспириновый тест;
    • трехчасовую термометрию;
    • реакцию Манту;
    • рентгенографию легких (выявление туберкулеза, саркоидоза, лимфомы, лимфогрануломатоза);
    • ЭКГ;
    • Эхокардиографию (исключение миксомы, эндокардита);
    • УЗИ брюшной полости и почек;
    • МРТ или КТ головного мозга;
    • консультация гинеколога, невролога, ЛОР-врача.

    Для выявления истинных причин лихорадки одновременно с общепринятыми лабораторными анализами применяются дополнительные исследования. С этой целью назначаются:

    • микробиологическое исследование мочи, крови, мазка из носоглотки (позволяет выявить возбудителя инфекции), анализ крови на внутриутробные инфекции;
    • выделение вирусной культуры из секретов организма, ее ДНК, титров вирусных антител (позволяет диагностировать цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, вирус Эпштейн-Барра);
    • выявление антител к ВИЧ (метод энзим – сцепленного иммуносорбентного комплекса, тест Вестерн – блот);
    • исследование под микроскопом толстого мазка крови (для исключения малярии);
    • исследование крови на антинуклеарный фактор, LE-клетки (для исключения системной красной волчанки);
    • проведение пункции костного мозга (для исключения лейкоза, лимфомы);
    • компьютерная томография органов брюшной полости (исключение опухолевых процессов в почках и малом тазу);
    • сцинтиграфия скелета (выявление метастазов) и денситометрия (определение плотности костной ткани) при остеомиелите, злокачественных образованиях;
    • исследование желудочно–кишечного тракта методом лучевой диагностики, эндоскопии и биопсии (при воспалительных процессах, опухолях в кишечнике);
    • проведение серологических реакций, в том числе реакции непрямой гемагглютинации с кишечной группой (при сальмонеллезе, бруцеллезе, болезни Лайма, тифе);
    • сбор данных об аллергических реакциях на лекарственные препараты (при подозрении на лекарственную болезнь);
    • изучение семейного анамнеза в плане наличия наследственных заболеваний (например, семейной средиземноморской лихорадки).

    Для постановки верного диагноза лихорадки могут быть повторно проведены сбор анамнеза, лабораторные исследования, которые на первом этапе могли быть ошибочными или неправильно оцененными.

    Диагностика бесплодия неясного генеза у женщин и мужчин

    Диагноз бесплодие неясного генеза, или идиопатическое бесплодие выставляется, когда были проведены все современные методы диагностики и исследования у супружеской пары, а причина ненаступления беременности не выявлена. Этот диагноз официальный и есть его обозначение в Международной классификации болезней.

    В структуре бесплодного брака бесплодие неясного генеза составляет 10-15%. Широкая распространённость такого диагноза объясняется неточностью методов диагностики. Поэтому необходимо соблюдать определенный алгоритм в обследовании, чтобы не упустить важных деталей.

    В частности, женщине назначают:

    • анализы на определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы;
    • анализы на инфекции, передающиеся половым путем;
    • проводится проверка проходимости маточных труб: гистеросальпингография или эхосальпингоскопия (рентгеновское или ультразвуковое исследование);
    • ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее исключить анатомические аномалии органов малого таза, оценить размеры матки, эндометрия, оценить овариальный резерв яичников;
    • проведение лапароскопической операции является «золотым стандартом» в диагностике состояния органов малого таза у женщины.

    Исследования, которые назначаются мужчине: спермограмма с МАР–тестом. Превышение антител более 30% – это основание для направления пациента к андрологу даже при наличии нормозооспермии. 

    Источники

    • https://reprobank.ru/novosti/stati/vtorichnoe-besplodie
    • https://nova-clinic.ru/besplodiye-neyasnogo-geneza/
    • https://www.celt.ru/napravlenija/gematologija/zabolevanija/lihoradka-neyasnogo-proishogdeniya/
    • https://www.probirka.org/biblio/polezno/9075-idiopaticheskoe-besplodie
    • https://www.ckb2rzd.ru/about/interesting/geneticheskie-faktori-muzhskogo-i-zhenskogo-besplodiia/
    • https://DobroMed.ru/ils/besplodie-neyasnogo-geneza.html
    • https://vldv.ngc.clinic/entsiklopediya/eko-pri-besplodii-neyasnogo-geneza
    • https://AltraVita-IVF.ru/vse-o-besplodii/besplodie-neyasnogo-geneza.html
    • https://ooo-blagodat.ru/services/besplodie/besplodie-neyasny-genez/
    • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/fever
    • https://androlog-tver.ru/stati/besplodie_nejasnogo_geneza/
    • https://www.ivf46.ru/vse-uslugi/vsjo-o-besplodii/besplodie-neyasnogo-geneza.html

    [свернуть]

    Ссылка на основную публикацию