Аменорея — отсутствие менструаций

Содержание

Женский менструальный цикл обычно включает 28-30-дневный цикл, состоящий из 2-х фаз: пролиферативной и секреторной фазы. В конце цикла слизистая оболочка матки отслаивается, что является нормальным явлением женской менструации. Аменорея – это отсутствие менструации у женщин в репродуктивном возрасте, длящемся в среднем с 12 до 49 лет.  Диагноз ставится, если менструаций нет в течение 6 месяцев.

Существуют первичные и вторичные причины аменореи. Наиболее распространенная причина аменореи – беременность, и это первое, что необходимо исключить при обследовании такой пациентки.

Без месячных не бывает беременности, и аменорея может сопровождать самые различные болезни, поэтому для ее устранения придется провести серьёзную диагностику.

Эпидемиология

Аменорея не опасна для жизни, но потеря менструального цикла связана с бесплодием и высоким риском переломов бедра и запястья. Недавние исследования показывают, что способствовать раннему началу менархе может детское ожирение.

Вероятность забеременеть при половом созревании до наступления месячных

Когда спрашивают, можно ли забеременеть при отсутствии месячных в юном возрасте, ответ обычно положительный. Половое созревание в среднем длится от 8 до 16 лет. Но месячные могут наступить позже отмеченного возраста, хотя первые овуляции уже случаются. Без месячных об этом трудно догадаться, поэтому подростки, живущие половой жизнью, могут забеременеть.

если нет месячных

 

Советы парам, планирующим беременность

На различных ресурсах в интернете можно увидеть множество советов для тех, кто хочет быстро забеременеть. К сожалению, большинство из них не имеет никакой практической ценности. Так, на возможность наступления беременности не влияет, достигла ли женщина во время полового акта оргазма и встала ли она после этого в позу «березка».

Чтобы повысить шансы, за несколько месяцев до предполагаемой даты зачатия начните вести здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек.

Правильно питайтесь, включая в меню продукты с высоким содержанием различных витаминов, микроэлементов, а также полиненасыщенных жирных кислот. Избыточный вес, а также резкие колебания массы тела негативно влияют на репродуктивную функцию.

На пользу пойдут умеренные физические нагрузки. Помешать быстро забеременеть могут как малоподвижный образ жизни, так и слишком интенсивные тренировки.

Обоим будущим родителям нужно принимать фолиевую кислоту, которая не только снизит риск дефектов нервной трубки у ребенка, но и повысит оплодотворяющую способность спермы. Имейте в виду, что любые препараты, включая витамины, назначает только лечащий врач после обследования.

Патофизиология

Отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста связано с нарушением нормального гормонального, физиологического механизма или анатомических нарушений. Нормальный физиологический механизм работает путем балансировки гормонов и обеспечения обратной связи между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой. Наступление критических дней сопровождается длительной подготовкой и тонкой эндокринной (гормональной) регулировкой.

После окончания очередной менструации мозговой придаток гипофиз начинает вырабатывать фолликулостимулирующий гормон, поддерживающий развитие фолликулов в яичниках, внутри которых созревают яйцеклетки. Параллельно повышается уровень женских эстрогенов. В этой фазе организм готовится к оплодотворению. Внутренний функциональный слой матки (эндометрия) утолщается и готовится принять оплодотворенную яйцеклетку (ооцит).

Когда концентрация одного из эстрогенов – эстрадиола – достигнет максимума, а яйцеклетка полностью созреет, мозг начинает вырабатывать другой гормон – лютеинизирующий. Под его воздействием фолликул лопается и выпускает яйцеклетку.

Происходит овуляция, во время которой ооцит выходит в маточную трубу, чтобы встретиться со сперматозоидом. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело – особую структуру, выделяющую прогестерон, необходимый для будущего протекания беременности. Если оплодотворение произойдет, внутренний слой матки под воздействием прогестерона будет и дальше утолщаться, готовясь принять эмбрион.

Если оплодотворение не произошло, желтое тело в яичнике атрофируется, гормональный фон меняется, и кровоснабжение внутреннего слоя матки ухудшается. В результате начинается отторжение верхнего функционального слоя эндометрия и возникает менструация. Кровянистые выделения вытекают через половые пути.

Сбой хотя бы на одной из ступеней этого процесса приводит к менструальным сбоям. В 10-15% случаев месячные полностью прекращаются – возникает аменорея. Она бывает первичной, когда девушка или женщина никогда не менструировала, и вторичной, когда месячные были, а затем пропали.

С другой стороны, отклонение от нормальной анатомии репродуктивных органов женщины также может вызвать аменорею.

Регуляция менструального циклаТошнота после зачатия. Когда возникают наиболее частые симптомы беременности?

Чаще всего тошнота от зачатия обычно возникает в первом триместре беременности. У будущей мамы может начаться тошнота и рвота между четвертой и шестой неделями беременности. В некоторых случаях она может возникнуть в течение двух недель после последней менструации.

Усиление тошноты при беременности происходит примерно на девятой неделе. Со временем эти симптомы становятся все менее и менее актуальными.

Этиология

В первую очередь аменорея подразделяется на 2 типа, определяемых патогенезом. 

  • Первичная аменорея – это отсутствие начала менструации.
  • Вторичная аменорея – отсутствие менструации у женщин, имевших ранее нормальный менструальный цикл. 

Существует много других типов классификации аменореи, основанной на анатомии женских репродуктивных органов, но это наиболее приемлемая форма классификации причин аменореи.

Причины первичной аменореи:

  • Беременность;
  • Hypogonadotropic Hypogonadism – вторичный гипогонадизм;
  • Эндокринные поражения;
  • Врожденные аномалии;
  • Опухоли.

Причины вторичной аменореи:

  • Потеря веса;
  • Хроническая ановуляция;
  • Опухоль гипофиза;
  • Синдром Кушинга;
  • Опухоли яичников.

Если ничего не болит, но есть белесые выделения и задержка

Появление белесых выделений и длительная задержка могут быть характерными симптомами следующих состояний:

  • беременность;
  • поликистоз яичников;
  • нарушение гормонального фона;
  • воспаление маточных труб и яичников;
  • продолжительный стресс;
  • кандидоз.

Любая из описанных причин – серьезный повод для обращения к врачу. Чем раньше женщина посетит гинеколога, тем меньше риск развития осложнений.

Чем лечат отсутствие менструаций, чтобы беременность стала возможной

У молодых девушек перерывы между «красными днями календаря» могут быть довольно большими, потому что цикл еще не наладился. Чтобы увеличить шансы на наступление беременности, необходимо его стабилизировать. Для этого врач может назначить гормональные препараты. Однако многие специалисты (и мамы девушек) справедливо считают гормональное вмешательство в самом начале становления цикла неоправданным риском — и предпочитают негормональное лечение.

У взрослых женщин с аменореей (так на медицинском языке называется отсутствие менструаций в течение полугода и более) ситуация другая. Длительное отсутствие месячных говорит о сбоях в работе эндокринной системы. Проблема может быть довольно серьезной и затрагивать участки головного мозга, органы и железы, отвечающие за выработку гормонов. Ни в коем случае нельзя затягивать с обращением к врачу! В большинстве случаев зачатие остается вполне возможным после лечения.

Читайте также:  Симптомы ПМС

Гормональная терапия, как наиболее мощный метод воздействия при редких менструациях, у врачей, как правило, в приоритете. Но в некоторых случаях приём гормонов противопоказан или нежелателен.

И тогда на передний план выходят современные негормональные решения. Например, средства на основе инозитола — натурального вещества, которое в организме отвечает за созревание здоровых яйцеклеток, нормализацию гормонального баланса и установление стабильного цикла.

Инозитол имеет несколько вариаций. Они отличаются внутренней структурой и своим влиянием на организм. Так, мио-инозитол участвует в поддержании физиологического баланса женских половых гормонов, в регуляции менструального цикла, в процессе созревания яйцеклетки. Другая вариация — D — хиро-инозитол — способствует нормализации овуляции и усиливает действие мио-инозитола.

Специалист может назначить инозитол как при еще не установившемся цикле, так и когда месячные у женщины были, но пропали. Полезным инозитол может оказаться и при внешних факторах, способных влиять на месячные — при повышенных нагрузках, стрессах, смене климата и часовых поясов. Но главное, за что его ценят специалисты — это его роль при подготовке к беременности. Поэтому, если редкие менструации вам знакомо не понаслышке, и вы планируете зачать ребенка, поговорите с вашим врачом о целесообразности применения инозитола.

Какие болезни могут стать причиной отсутствия месячных

Задержку менструации вызывают следующие гинекологические заболевания:

  • поликистоз яичников;
  • синдром истощения яичников;
  • воспалительные процессы в тканях матки и придатках;
  • киста желтого тела;
  • миома и другие виды опухолей.

ВАЖНО! Не пытайтесь самостоятельно ставить себе диагноз и назначать какие-либо лекарства. Чтобы убедиться в том, что причиной задержки стало какое-либо гинекологическое заболевание, необходимо пройти обследование у врача, который при необходимости назначит адекватный курс лечения.

Почему беременность не наступает с первого раза? 

Природа очень разумна и механизмы, препятствующие наступлению «некачественной» беременности, позволяют избегать передачи наследственных патологий, выкидышей и абортов. 

Причины, по которым беременность не наступает с первого раза: 

  • Половой акт не совпал с фертильными днями. Выход ооцита в большинстве своем не ощущается, поэтому момент овуляции подгадать сложно. Беременность возможна, если ПА происходит за 6-7 дней до выхода ооцита (это максимальный период жизни сперматозоидов в органах женского репродуктивного тракта) и 2 дня после него. Считается, что яйцеклетка может слиться со сперматозоидом в течение 2 дней после овуляции. Но существует мнение, что ооцит «дееспособен» до момента менструации, пока не покинет организм вместе с менструальными выделениями. 
  • Некачественный эндометрий препятствует имплантации. И наоборот, качественная слизистая матки, блокирует выработку жизненно необходимых веществ некачественному эмбриону, что мешает ему имплантироваться. Эти механизмы направлены на поддержание здоровья популяции человека. 
    Шансы на беременность с первого раза составляют 5%, при условии, что родители абсолютно здоровы. Большое количество эмбрионов, образующихся при зачатии, имеют генетические отклонения. В 30 случаях из 100 эндометрий препятствует их прикреплению. Столько же может прикрепиться, и отторгнуться через нескольких дней. В 10 % случаев случаются выкидыши. 
  • Недостаточно вырабатывается прогестерона. Этот гормон – способствует закреплению и «приживлению» эмбриона в матке. Он секретируется желтым телом. При его недостатке гинеколог назначает Утрожестан, при угрозе выкидыша в результате лютеиновой недостаточности – Дюфастон. 

Первичная аменорея

Под этим состоянием подразумевается полное отсутствие менструаций в возрасте старше 16 лет. Такое состояние может сопровождаться задержкой полового развития – у девушки недоразвиты половые органы, а рост и вес не соответствуют возрасту. Иногда в этом случае менструации не наступают и во взрослом возрасте.

Причины:

  • Генетические сбои, при которых у девочки имеется неправильный хромосомный набор. Обнаружить мутации хромосом можно с помощью генетического анализа.
  • Врожденное недоразвитие яичников и гипофиза, которые не в состоянии вырабатывать вещества, стимулирующие работу репродуктивной системы. У таких пациенток может наблюдаться синдром Каллмана, при котором отсутствие менструации сочетается с невозможностью воспринимать запахи – аносмией. Поскольку гормоны роста также вырабатываются гипофизарными клетками, у больных часто наблюдаются невысокий рост и общее физическое недоразвитие организма.

Отсутствие месячных без задержки развития может быть истинным и ложным.

Истинная аменореявызвана аномалиями половой системы, возникшими из-за генетических поломок или дефектов внутриутробного развития. У таких пациенток часто наблюдаются пороки мочевого пузыря, почек, мочеточников. Поэтому девушек с такой патологией нужно показать не только гинекологу, но и урологу.

Самым тяжёлым вариантом недоразвития репродуктивной сферы считается синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера. При этой аномалии из половых органов развиты только яичники, а вся остальная репродуктивная система отсутствует. Внешне девушка выглядит здоровой, но месячные у нее не наступают.

Ложная аменорея – менструации начинаются, но менструальная кровь не может выйти наружу. Причины этого явления:

  • Слишком плотная девственная плева (гимен), не имеющая выходного отверстия.
  • Недоразвитие или неправильное развитие половых путей, препятствующее вытеканию крови наружу.

В результате кровянистая масса скапливается в матке (гематометра) и маточных трубах (гематосальпингс). Это состояние требует срочного врачебного вмешательства, во время которого выделениям дают возможность вытечь наружу.

Вторичная аменорея

При этом заболевании критические дни пропадают на срок более 6 месяцев. Заболевание вызывается гипофизарной недостаточностью, воспалительными процессами или дисфункцией яичников, щитовидной железы, надпочечников. Отсутствие месячных может также вызываться дисфункцией нервной или пищеварительной систем.

Наиболее частые причины такого состояния:

  • Стрессы – менструация прекращается из-за попадания женщины в сложные психоэмоциональные ситуации. Возникает стрессовое состояние, сопровождающееся перегрузкой нервной системы, приводящей к неправильной работе репродуктивных органов.
  • Резкое снижение массы тела. Ученые считают, что отсутствие месячных при снижении веса – защитный природный механизм, наблюдаемый у всех живых существ, которые перестают размножаться во время голода.
  • Приём гормонсодержащих препаратов, особенно не назначенных врачом. Эндокринная система женщины легко ранима, поэтому гормональный избыток приводит к тяжелым нарушениям, в том числе связанным с менструальной функцией.
  • Неправильная работа надпочечников и щитовидной железы. Месячные могут исчезнуть при недостатке или избытке соединений, вырабатываемых этими органами.
  • Патологии гипофиза – мозгового придатка, расположенного в углублении черепа – турецком седле. Его недостаточность возникает после инфекций, беременности, сопровождающейся тяжелыми токсикозами, черепно-мозговых травм и кровоизлияний в эту область. В этом случае придаток мозга не может вырабатывать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, что сопровождается менструальной дисфункцией.
  • Различные патологии яичников. Причиной отсутствия критических дней могут послужить опухоли или их истощение – ранний климакс.
  • Поликистоз – заболевание, при котором во время овуляции яйцеклетка не покидает яичник, а остается внутри, превращаясь в кисту. В результате орган постепенно становится похожим на виноградную гроздь. Функция при этом сбивается, что ведет к прекращению менструального цикла.
  • Воспалительные процессы и осложнения поздних абортов, сопровождающихся значительным повреждением маточных тканей.
  • Гиперпролактинемия – повышенная выработка гипофизом пролактина. В норме это вещество отвечает за образование молока в период кормления грудью и вызывает лактационную аменорею – отсутствие месячных во время вскармливания. Однако иногда он начинает вырабатываться у некормящих женщин, отключая менструальный цикл. Самая частая причина такого явления – опухоль, выделяющая пролактин.

Не предохраняемся, а беременность не наступает 

Отмена оральных контрацептивов (ОК) – не проходит бесследно для организма. Забеременеть удается не сразу. Понадобится время на восстановление овуляторной функции и собственного гормонального фона. Продолжительность восстановительного периода прямо зависит от длительности приема ОК. В среднем он длится от 1 до 4 месяцев. 

Диагностика причин первичных и вторичных аменорей

Заболевания, приведшие к отсутствию менструаций, как правило, влияют на весь организм. Поэтому опытный врач на основании осмотра и жалоб уже может предположить тот или иной диагноз.

Анамнез

Пациентку спрашивают, были ли раньше у неё месячные, какое время они продолжались, насколько были интенсивны и регулярны. Собираются сведения о беременности, родах, прерываниях, выкидышах, сроках кормления грудью.

Диагностика производится в следующем порядке:

  • Во время анамнеза и медицинского осмотра сначала необходимо узнать возраст пациентки и в каком возрасте у нее начались менструации в период полового созревания. Эта информация важна для определения и дифференциации первичной и вторичной аменореи. Если у пациентки вообще не было менструаций, то это первичная аменорея. Все остальные случаи будут вторичной аменореей.
  • После хронологического возраста наиболее важным является психосоциальный возраст женщины, а также коэффициент ее интеллекта (IQ), чтобы исключить любую хромосомную причину первичной аменореи. 
  • После этого проводится опрос о других аспектах развития, таких как развитие зачатка молочной железы, поскольку отсутствие зачатка молочной железы в возрасте от 13 до 14 лет указывает на дефицит эстрадиола, и существует необходимость в дальнейшем исследовании.
  • Чтобы исключить вторичную аменорею, определяют временные рамки отсутствия менструаций у ранее нормальной менструирующей женщины. Наиболее важная причина вторичной аменореи – беременность, поэтому ее следует исключить в первую очередь. Затем исключаются предыдущие операции по поводу синдрома Ашермана.
Читайте также:  Анализ крови на гормоны: расшифровка результатов анализа, нормы по гормонам

Необходимо получить данные о наличии ночной потливости, нарушениях сна, приливах при преждевременной недостаточности яичников. Важно узнать не проводилась ли химиотерапия и лучевая терапия новообразований, поскольку они также могут вызывать недостаточность яичников у молодых женщин. Синдром поликистозных яичников (СПЯ) должен быть исключен в соответствии с критериями Роттердама.

Необходимо провести тест на зрение и обоняние для исключения аденомы гипофиза и синдрома Каллмана. Очень важна история приема лекарств, так как антипсихотики являются одной из наиболее распространенных причин высокого уровня пролактина, что приводит к аменорее. Использование противозачаточных средств, кокаина, опиоидов, противоэпилептических средств может вызвать нарушение менструации. Также уточняются факты по соблюдению диеты, физической нагрузке, потере веса и нервной анорексии в анамнезе.

Также определяется наличие нейросаркоидоза, гемохроматоза и наличие каких-либо хронических заболеваний в анамнезе, так как эти заболевания сильно влияют на ось гипоталамо-гипофизарной системы, которая играет главную роль в контроле женского менструального цикла.

Дифференциальная диагностика

Гинеколог проводит дифференциацию аменореи со следующими состояниями:

  • Нервная анорексия.
  • Депрессия.
  • Тревожные расстройства.
  • Недостаточность яичников.
  • Беременность.
  • Пролактинома.

Физическое обследование при аменорее

Проводится внешний осмотр женщины. Доктор выявляет наличие общего физического недоразвития организма и тяжелых наследственных заболеваний, определяемых визуально. Выясняется наличие половых признаков и оволосения по женскому типу.  Физическое обследование также включает общее обследование, которое может определить такие причины, как недоедание или гепатомегалия. 

Прием-осмотр у гинекологаЛабораторное обследование при аменорее

В первую очередь проводятся анализы крови на гормональные показатели. Исследуются уровни гормонов, выделяемых яичниками, гипофизарными клетками, щитовидной железой, надпочечниками.

Оценка должна включать следующие тесты:

  • Бета-ХГЧ – исключает беременность. Беременность является наиболее распространенной причиной аменореи.
  • Уровень пролактина для исключения пролактиномы.
  • Гормоны щитовидной железы, так как нарушения щитовидной железы могут привести к аменорее
  • Тестостерон и DHEAS для исключения гиперандрогении.
  • ФСГ (FSH) и ЛГ (LH) для исключения гипоталамической аменореи.
  • Анализ крови на биохимию, позволяющий выяснить правильность работы почек и других внутренних органов.
  • При подозрении на генетические нарушения проводится хромосомный анализ, показывающий генетические отклонения. Кариотипирование – проводится по необходимости. Это важный тест для выявления синдромов Тернера и андрогенной нечувствительности.

Инструментальное обследование при аменорее

  • Определение ИМТ – для поиска нарушений питания, нервной анорексии и чрезмерных физических нагрузок.
  • УЗИ малого таза для определения полноценности развития внутренних репродуктивных органов, обнаружения скоплений крови и воспалительных процессов. Ультразвуковое исследование может назначаться несколько раз с определенным промежутком, чтобы врач мог оценить процессы, проходящие в яичниках и матке.
  • УЗИ почек, поскольку при врождённых репродуктивных патологиях часто неправильно развивается и мочевыделительная система.
  • Гистероскопия и кольпоскопия – осмотр матки и маточной шейки с помощью специальных оптических приборов.
  • КТ надпочечников назначается при андроген-секретирующих опухолях и других анатомических дефектах, таких как синдром Майора-Рокитанского-Каузера-Хаузера.
  • МРТ проводится для оценки гипоталамо-гипофизарного тракта, например, пролактиномы.

УЗИ малого тазаРеакция на прогестерон

Для разграничения ановуляции, анатомического дефицита и дефицита эстрадиола как причины аменореи назначается тест реакции на прогестерон. 

Прогестерон вводят пациентке в виде внутримышечной инъекции. Если кровотечение происходит в течение 2-7 дней, причинами может быть ановуляция, недостаточность яичников. Но если после отмены прогестерона кровотечение не происходит, причины могут включать дефицит эстрадиола или анатомические дефекты, такие как стеноз шейки матки и синдром Ашермана.

По результатам диагностики врач собирает цельную картину состояния здоровья женщины и может поставить диагноз.

Таблица: Причины и симптомы аменореи

Причины Другие симптомы, сопровождающие нарушение Результаты диагностики
Генетические аномалии Недоразвитие половых признаков. Детский или мужеподобный внешний вид Хромосомные отклонения, выявленные в генетическом анализе
Ложная аменорея Боль и спазмы внизу живота При осмотре виден растянутый гимен. На УЗИ обнаруживаются препятствия, мешающие вытеканию крови. Матка и трубы наполнены кровянистым содержимым
Воспалительные процессы Боль в области живота и поясницы. Кровянистые или гнойные выделения из половых путей Во время гинекологического осмотра и УЗИ обнаруживаются воспалительные процессы
Осложнения аборта Могут отсутствовать На УЗИ видны спайки и другие процессы в матке. При гистероскопии обнаруживаются последствия выскабливания маточного слоя
Поликистоз Боли внизу живота, увеличение массы тела, потливость ладоней, выпадение волос На УЗИ видны увеличенные яичники с большим количеством кист. В анализах крови наблюдаются гормональные нарушения
Преждевременное истощение яичников – ранний климакс Слишком рано, иногда до 40 лет, наблюдаются климактерические симптомы – приливы жара, головокружение, скачки давления, покраснение лица Снижены показатели ЛГ, ФСГ, эстрогенов
Повышение выработки мужских гормонов – андрогенов Появление растительности на лице, огрубение голоса Повышенная концентрация андрогенов в крови
Нарушение работы гипофиза, надпочечников и щитовидной железы Отечность, резкое изменение веса, покраснение лица, сердцебиение, головокружение, слабость, неврозы, повышенная чувствительность к холоду или жаре, плохое заживление ран Изменение концентрации гормонов, обнаруживаемое в крови. На УЗИ и рентгене видны патологические очаги в органах и изменение их размера
Нарушения работы нервной системы Стрессы, жесткие диеты Признаки неврозов и анорексии

Лечение аменореи

Пациенты с диагнозом аменорея нуждаются в длительном наблюдении, потому что возобновление менструального цикла может занять месяцы или годы.

Лечение аменореи зависит от вызвавших ее причин:

  • При гормональной недостаточности назначают гормонсодержащие препараты. Больному прописывают симптоматические лекарства, убирающие отеки, нормализующие обменные процессы, улучшающие работу сердца. Если причиной аменореи является дефицит эстрогена, можно назначать эстроген. 
  • Для коррекции нарушений работы эндокринной системы пациентку направляют на консультацию к эндокринологу, назначающему специальные препараты, регулирующие эндокринную функцию. Например, лечение поликистоза яичников требует приема комбинированных оральных контрацептивов, метформина, противовоспалительных и рассасывающих препаратов. В тяжелых случаях проводится операция с рассечением кист.
  • При обнаружении разнообразных опухолей проводится их удаление. Иногда приходится удалять часть разросшейся щитовидной железы или один надпочечник.
  • При непроходимости путей выхода менструальной крови проводятся операции – дефлорация или пластика половых путей. Перегородки внутри матки рассекают во время гистероскопии.
  • Для лечения воспалительных процессов применяются противовоспалительные средства и антибиотики.
  • Если аменорея вызвана недоеданием, необходима правильная диета. 
  • При нервной анорексии и вызванной стрессом аменореи может помочь когнитивно-поведенческая терапия и СИОЗС. 
  • При пролактиноме назначаются препараты – агонисты дофамина, такие как каберголин.
  • Анатомические причины аменореи лечатся хирургическими методами. 
  • Вызванную стрессом гипоталамическую аменорею можно с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. При аменорее, вызванной нервными расстройствами, требуется консультация психолога или психотерапевта с назначением успокаивающих и других препаратов, воздействующих на центральную нервную систему.
Читайте также:  Мониторинг фолликулогенеза: когда делать и что он покажет

Имеются убедительные доказательства того, что пациенты с нарушениями менструального цикла подвержены высокому риску переломов костей. Следовательно, должна стать следующим шагом профилактика остеопороза. Пациентам следует предлагать витамин D и добавки кальция.

После такого лечения удается не только восстановить менструальный цикл, но и создать условия для возникновения беременности и вынашивания ребенка. Женщине с такими нарушениями нужно постоянно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога, чтобы отслеживать эффективность терапии и вовремя корректировать дозировки препаратов.

Ситуация после родов

Обычно сразу за беременностью и родами следует восстановительный период, а если женщина кормит ребенка грудью, то и цикл восстанавливается для зачатия дольше. Но это не означает, что необходимо пренебрегать методами контрацепции при отсутствии месячных.

Кормящие грудью женщины беременеют, даже если менструация еще не наступила, а еще более высока опасность, если цикл уже восстановился. Первая овуляция происходит спустя 2 недели после родов, поэтому внимательнее и бережнее относитесь к себе и своему здоровью, не допускайте секс без предохранения.

в шапочке

Малышка проголодалась

Что делать, если месячных нет и тест отрицательный

Если месячные задерживаются всего на пару дней, не спешите делать выводы о начале беременности или появлении каких-либо заболеваний. Когда менструация не начинается уже 5-7 дней, можно сделать 1-2 теста на беременность для точности результата. Если оба теста окажутся отрицательными — это повод как можно скорее обратиться к гинекологу. В этом случае не стоит долго ждать очереди в государственной поликлинике, лучше всего записаться на прием в платную больницу.

Самое главное в такой ситуации не пытаться самостоятельно вызвать месячные при помощи народных методов, так как это может привести к сильному неконтролируемому кровотечению и обострению гинекологического заболевания, если таковое присутствует. Менструальный цикл регулируется гормонами, поэтому вмешиваться в его течение можно только при помощи специальных препаратов, назначенных лечащим врачом.

Когда стоит обращаться к врачу

Идеальный вариант — это когда женщина хочет родить ребенка, и после полового акта наступает беременность. Но если есть бесплодие, быстро решить проблему со здоровьем и забеременеть не получится. При бесплодии нет разницы, как часто, долго и в какой позе пара занимается сексом. Можно хоть зачитаться в интернете про способы, якобы гарантирующие беременность, но ни специальная диета, ни гороскопы, ни другие псевдонаучные ритуалы не смогут принести желаемый результат. Легко и быстро женщина сможет забеременеть лишь в том случае, когда оба партнера молоды и здоровы. Поэтому, если пара ведет здоровый образ жизни, следит за овуляцией, а беременность в течение 6 месяцев так и не наступила, значит, пора обращаться к специалисту и пройти ряд диагностических исследований. Опытные врачи помогут установить причину снижения фертильности, и устранить ее.

В первую очередь — это врач-гинеколог. Обследование и анализы помогут исключить у женщины бесплодие. В диагностику входит анализ крови на герпес, уреаплазмоз, сифилис и другие бактерии и вирусы. Также делают УЗИ органов малого таза и молочных желез, берут мазок на определение микрофлоры влагалища, исследуют мочу, определяют соотношение гормонов и, при необходимости, делают соскоб с шейки матки.

Как часто бывают месячные во время беременности

15–20% беременностей заканчиваются самопроизвольным прерыванием на ранних сроках. Однако важно понимать, что хотя кровянистые выделения из влагалища на фоне живой внутриматочной беременности и обозначается врачами как «угроза выкидыша», но большом числе случаев, несмотря на грозный диагноз, такая беременность благополучно донашивается.
Если прерывание все же случается, в большинстве случаев (подавляющем) речь идет о генетических аномалиях плода, несовместимых с жизнью. В числе других причин — инфекционные заболевания на ранних сроках, гормональные сбои, физические перегрузки и так далее.

Что такое оплодотворение и означает ли оно сразу беременность?

Вы уже знаете, как распознать беременность, но стоит ненадолго вернуться к зачатию. Вы, наверное, помните из уроков биологии, что оплодотворение – это не что иное, как слияние двух репродуктивных клеток, называемых гаметами. В результате этой связи образуется совершенно новая клетка, называемая зиготой. У людей это называется  женской  и мужской  гаметой, то есть яйцеклетка и сперматозоид. 

Оплодотворение возможно при половом акте между женщиной и мужчиной. В это время мужская сперма должна эякулировать в половые пути женщины, чтобы хотя бы один сперматозоид мог достичь яйцеклетки и войти в нее.  

При благоприятных условиях когда сперматозоид находит яйцеклетку они сливаются в течение 24 часов. Так начинается процесс оплодотворения. Однако этот момент не означает сразу беременность. Здесь стоит упомянуть, что если естественный метод оплодотворения недоступен по разным причинам, то можно использовать альтернативные методы зачатия.

А именно:

  • Метод оплодотворения in vivo, включающее прямое введение правильно подготовленной мужской спермы в репродуктивные пути женщины;
  • Метод in vitro, т.е. оплодотворение, которое заключается в объединении мужских и женских репродуктивных клеток вне женского тела.

Сам процесс оплодотворения может показаться очень простым. Однако он  намного сложнее. Для зачатия мало только яйцеклетки и спермы. Правильное время и правильные условия по-прежнему важны для того, чтобы сочетание женской и мужской клетки привело к беременности.

Осложнения

Потеря менструального цикла связана с переломами запястья и бедра, истончением кости, снижением фертильности и преждевременной недостаточностью яичников.

Когда еще бывают менструальноподобные выделения и что они значат

В большинстве других случаев кровотечение во время беременности на ранних сроках (в первом триместре) — тревожный симптом.
Например, оно может говорить о том, что плацента расположена в нижней части матки и перекрывает ее внутренний зев (это можно трактовать как угрозу прерывания беременности).
Во втором и третьем триместре появление кровянистых выделений может говорить о разрыве матки (например, может произойти при наличии рубца на матке после предыдущих родов), преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и других проблемах.

Кровотечение во время беременности — верный знак для будущей мамы, что необходимо срочно обратиться к врачу.
Важно помнить, что месячные во время беременности не являются нормой. При любых кровянистых выделениях в данном случае нужна помощь специалиста.

В какой позе можно быстро забеременеть?

Никаких научных доказательств, что те или иные позы принципиально влияют на наступление беременности, не существует, поэтому не имеет смысла тратить время на выбор идеальных позиций для зачатия.

Рекомендации

Причины аменореи разнообразны, поэтому требуется междисциплинарный подход.

Помимо гинеколога, расстройство лучше всего управляется межпрофессиональной командой медицинских работников, в которую входят эндокринолог, диетолог, терапевт, репродуктолог. Эти специалисты должны управлять второстепенными особенностями проблемы.

Поскольку остеопороз является основным фактором риска у женщин с аменореей, пациенты должны консультироваться с эндокринологом и диетологом. Специалисты назначают витамин D и добавки кальция, которые придется принимать в течение месяцев или даже лет. 

Женщины, которые подвергаются операции по удалению пролактиномы, нуждаются в нейрохирургическом наблюдении, чтобы избежать возникновения дефицита других гормонов в результате операции. 

Наблюдение за женщинами с аменореей часто является долгосрочным, так как лечение не работает сразу: возобновление менструального цикла может занять месяцы или годы.

Источники

  • https://unclinic.ru/amenoreja-otsutstvie-menstruacij/
  • https://sberemennost.ru/planirovanie/zaberemenet-esli-net-mesyachnyh
  • https://nova-clinic.ru/statyi/kak-zaberemenet-bystro/
  • https://abort-spb.ru/pervye-simptomy-oplodotvorenija-kogda-i-kak-raspoznat-beremennost/
  • https://diamed.ru/articles/ginekologiya/zaderzhka-mesyachnyh-pri-otritsatelnom-teste/
  • https://www.dikirogen.ru/articles/zaderzhka-menstruatsii/mozhno_li_zaberemenet/
  • https://www.ivf-nn.ru/about/articles/339/
  • https://AltraVita-IVF.ru/stati/vse-o-zhenskom-besplodii/kak-zaberemenet.html
  • https://www.smclinic.ru/press-centr/smi-o-nas/ginekolog-sm-klinika-rasskazala-mogut-li-byt-mesyachnye-vo-vremya-beremennosti/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию